兒科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中分層遞進(jìn)式帶教模式的運(yùn)用效果

劉亞萍

臨沂市中心醫(yī)院兒科，山東臨沂 276400

兒科是臨床重要科室之一，由于兒科接收的患兒年齡較小、自護(hù)能力及配合度較差，加之患兒免疫功能較弱，會(huì)進(jìn)一步增加臨床護(hù)理治療難度，因此需要醫(yī)護(hù)人員具備扎實(shí)的理論知識(shí)、充沛精神、出色的操作技能、良好心理素質(zhì)以及耐心，才能進(jìn)一步提高臨床護(hù)理管理質(zhì)量，滿(mǎn)足患兒和家屬的醫(yī)療服務(wù)需求。而臨床帶教作為醫(yī)院培養(yǎng)優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人才的重要環(huán)節(jié)，帶教管理質(zhì)量會(huì)直接影響培訓(xùn)效果。尤其是近幾年，隨著各類(lèi)傳染疾病的不斷發(fā)生，兒科的接診率明顯上升，加之受到病情影響，患兒和家屬均會(huì)存在過(guò)度緊張的焦慮情緒,而嚴(yán)重的負(fù)性情緒也會(huì)降低患兒依從性和家屬的配合度，從而導(dǎo)致臨床醫(yī)護(hù)工作難度上升[1-2]。但由于傳統(tǒng)帶教模式內(nèi)容過(guò)于單一，缺乏對(duì)住院醫(yī)師的針對(duì)性及綜合性培養(yǎng)，從而會(huì)降低住院醫(yī)師在培訓(xùn)過(guò)程中的學(xué)習(xí)興趣及最終效果，致使臨床醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量受到影響[3-4]。為探尋最佳培訓(xùn)帶教模式，臨沂市中心醫(yī)院將2021 年4 月—2023 年4 月期間兒科住院醫(yī)師26 名進(jìn)行了分組帶教管理研究，兩組住院醫(yī)師分別采取傳統(tǒng)帶教模式和分層遞進(jìn)式帶教模式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取本院的26 名兒科住院醫(yī)師為研究對(duì)象，通過(guò)電腦隨機(jī)選取方式分成兩組，每組13名，對(duì)照組年齡21~23 歲，平均（22.0±1.2）歲；工作時(shí)間1~3 年，平均（2.0±0.2）年。觀察組年齡22~24歲，平均（23.0±1.3）歲；工作時(shí)間1~4 年，平均（2.5±0.3）年。兩組住院醫(yī)師的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)帶教管理模式。主要是由帶教老師根據(jù)兒科典型病例設(shè)置板書(shū)教學(xué)內(nèi)容，通過(guò)課堂上的細(xì)致講解，同時(shí)配合視頻播放以及入科指導(dǎo)，進(jìn)一步提高住院醫(yī)師的基礎(chǔ)理論知識(shí)掌握度以及臨床操作能力，并且通過(guò)定期進(jìn)行考核，了解住院醫(yī)師的培訓(xùn)情況。

觀察組則開(kāi)展分層遞進(jìn)式帶教模式。①成立培訓(xùn)小組：由兒科帶教醫(yī)師與高年資醫(yī)生組成培訓(xùn)小組。首先對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行初步考核，通過(guò)考核結(jié)果掌握住院醫(yī)師的基礎(chǔ)能力，結(jié)合臨床教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及要求制定出針對(duì)性的培訓(xùn)內(nèi)容。在培訓(xùn)前一周將培訓(xùn)內(nèi)容告知住院醫(yī)師，指導(dǎo)住院醫(yī)師多方查閱資料對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行了解分析，同時(shí)鼓勵(lì)住院醫(yī)師對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容提出合理性建議，以便更好地符合住院醫(yī)師的心理學(xué)習(xí)需求，從而激發(fā)住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣以及自主學(xué)習(xí)意識(shí)。②培訓(xùn)方法：根據(jù)住院醫(yī)師基礎(chǔ)綜合能力設(shè)定不同學(xué)習(xí)級(jí)別目標(biāo)。每個(gè)級(jí)別由一名10 年以上工作經(jīng)驗(yàn)以及5 年以上帶教培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)的帶教老師擔(dān)任班主任，根據(jù)住院醫(yī)師的基礎(chǔ)能力制定出合理性的培訓(xùn)方案。并且按季度制定教學(xué)目標(biāo)以及學(xué)習(xí)任務(wù)，同時(shí)開(kāi)展每月專(zhuān)項(xiàng)受教、情景模擬演練以及小組討論分析等學(xué)習(xí)項(xiàng)目；開(kāi)設(shè)季度考核及年度考核，由班主任對(duì)住院醫(yī)師的工作質(zhì)量以及工作態(tài)度進(jìn)行全面考核以及綜合評(píng)價(jià)，成績(jī)合格者可提升1 級(jí)，不合格者留在原級(jí)別再培訓(xùn)1 年。③培訓(xùn)內(nèi)容：初級(jí)住院醫(yī)師要開(kāi)展入科環(huán)境了解、掌握輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、基本醫(yī)學(xué)操作技能、臨床思維以及資料查詢(xún)等基礎(chǔ)內(nèi)容，學(xué)習(xí)主要借助一對(duì)一帶教輔導(dǎo)以及情景模擬演練方式，由帶教醫(yī)師篩選兒科典型病例制訂情景模擬演練的方案，根據(jù)設(shè)定不同病例和場(chǎng)景對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高住院醫(yī)師的臨場(chǎng)應(yīng)變能力、溝通能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力、臨床思維與決策能力。完成演練后要組織住院醫(yī)師進(jìn)行討論分析，鼓勵(lì)其暢談個(gè)人心得以及提出合理化建議。并且要重視住院醫(yī)師的心理教育，通過(guò)交流引導(dǎo)掌握住院醫(yī)師的心理壓力，在授課前要及時(shí)對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行糾正，避免影響后續(xù)學(xué)習(xí)。二年級(jí)需要進(jìn)一步加強(qiáng)掌握輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)少見(jiàn)病例、了解學(xué)習(xí)復(fù)雜病例的診療過(guò)程、兒科醫(yī)療設(shè)備使用、高級(jí)技能操作、急救操作流程以及培養(yǎng)獨(dú)立值班能力，通過(guò)培訓(xùn)提高住院醫(yī)師的工作能力，確保能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)醫(yī)療環(huán)節(jié)；三年級(jí)培訓(xùn)內(nèi)容包括專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、護(hù)患溝通技巧、應(yīng)急處理能力、解決問(wèn)題能力、技術(shù)創(chuàng)新能力、組織協(xié)調(diào)能力，并且增加臨床科研、培養(yǎng)帶教低年資住院醫(yī)師能力，參與科室的學(xué)術(shù)講座、病例討論和技能培訓(xùn)等教學(xué)活動(dòng)。④定期總結(jié)：每完成階段性學(xué)習(xí)后帶教老師要組織班內(nèi)進(jìn)行總結(jié)分析，同時(shí)進(jìn)行定期考核，隨時(shí)掌握住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，并鼓勵(lì)醫(yī)師提出合理性建議，進(jìn)一步提高帶教模式的合理性及有效性。

1.3 觀察指標(biāo)

①由帶教老師根據(jù)臨床教學(xué)的管理標(biāo)準(zhǔn)對(duì)兩組住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)意識(shí)、學(xué)習(xí)積極性、通科理論知識(shí)、專(zhuān)科技能操作能力、溝通技巧、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、創(chuàng)新探索能力、臨床思維與決策能力、首次病程記錄書(shū)寫(xiě)、團(tuán)隊(duì)合作等綜合能力進(jìn)行全面考核，每一項(xiàng)考核指標(biāo)的滿(mǎn)分值為10 分，獲取分值越高表示培訓(xùn)結(jié)果越好。

②了解掌握兩組住院醫(yī)師對(duì)此次帶教內(nèi)容的滿(mǎn)意程度，調(diào)查方法為發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷表，調(diào)查總評(píng)分為100 分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：90~100 分為非常滿(mǎn)意，70~89 分為基本滿(mǎn)意，≤69 分為不滿(mǎn)意，總滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意人數(shù)+基本滿(mǎn)意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，行Fisher 精確概率法檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀態(tài)評(píng)分比較

觀察組住院醫(yī)師的自主學(xué)習(xí)意識(shí)和學(xué)習(xí)積極性評(píng)分與對(duì)照組相比更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀態(tài)考核比較［(±s)，分］

表1 兩組住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)狀態(tài)考核比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對(duì)照組（n=13）t 值P 值自主學(xué)習(xí)意識(shí)9.2±0.8 8.3±0.6 3.244 0.003學(xué)習(xí)積極性9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008

2.2 兩組住院醫(yī)師理論及專(zhuān)科技能操作考核比較

觀察組住院醫(yī)師的通科理論知識(shí)和專(zhuān)科技能操作能力考核評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院醫(yī)師理論知識(shí)和專(zhuān)科技能操作能力考核比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對(duì)照組（n=13）t 值P 值通科理論知識(shí)9.1±0.6 8.4±0.5 3.231 0.003專(zhuān)科技能操作能力9.4±0.4 8.7±0.3 5.047<0.001

2.3 兩組住院醫(yī)師的臨床綜合能力考核比較

觀察組住院醫(yī)師的各項(xiàng)綜合能力考核結(jié)果明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組住院醫(yī)師綜合能力考核情況比較［(±s)，分］

表3 兩組住院醫(yī)師綜合能力考核情況比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=13）對(duì)照組（n=13）t 值P 值溝通技巧9.5±0.4 8.7±0.2 6.449<0.001風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力9.4±0.5 8.2±0.2 8.034<0.001創(chuàng)新探索能力9.2±0.8 8.6±0.3 2.531<0.001臨床思維與決策能力9.3±0.5 8.9±0.4 2.252 0.033首次病程記錄書(shū)寫(xiě)9.4±0.6 8.3±0.4 5.500<0.001團(tuán)隊(duì)合作9.0±0.4 8.6±0.3 2.884 0.008

2.4 兩組住院醫(yī)師對(duì)帶教滿(mǎn)意度調(diào)查比較

觀察組住院醫(yī)師對(duì)帶教管理滿(mǎn)意度達(dá)到92.3%，高于對(duì)照組的53.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組住院醫(yī)師對(duì)臨床教學(xué)滿(mǎn)意度比較

3 討論

臨床帶教管理工作質(zhì)量的優(yōu)劣會(huì)直接影響醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)培訓(xùn)效果以及醫(yī)療服務(wù)工作質(zhì)量，且當(dāng)前社會(huì)不斷發(fā)展進(jìn)步，人們對(duì)醫(yī)療服務(wù)水平的要求也在逐年上升，尤其是針對(duì)具有一定難度及挑戰(zhàn)性的兒科醫(yī)療工作。由于兒童的語(yǔ)言表達(dá)能力、自護(hù)能力以及機(jī)體免疫能力均較差，因此需要醫(yī)護(hù)人員具備良好的觀察能力、肢體語(yǔ)言溝通能力、風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力、健康宣教能力、應(yīng)急處理能力以及團(tuán)隊(duì)合作的意識(shí)，故對(duì)臨床帶教模式的專(zhuān)業(yè)性以及合理性要求更高[3-4]，但由于以往傳統(tǒng)帶教模式缺乏對(duì)住院醫(yī)師個(gè)人能力的針對(duì)性，教學(xué)模式過(guò)于單一，不同級(jí)別醫(yī)師統(tǒng)一教學(xué)培訓(xùn)會(huì)導(dǎo)致醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣降低，無(wú)法獲得最佳理想的全面系統(tǒng)培訓(xùn)，導(dǎo)致住院醫(yī)師的自身特長(zhǎng)及能力無(wú)法得到充分發(fā)揮及培養(yǎng)，最終會(huì)影響教學(xué)成果，降低住院醫(yī)師的臨床綜合能力[5-6]。為進(jìn)一步提高臨床帶教質(zhì)量，本院對(duì)兒科住院醫(yī)師開(kāi)展了分層遞進(jìn)式帶教模式，通過(guò)與常規(guī)帶教模式比較，該方案取得更加理想的效果。此帶教管理模式主要是通過(guò)建立培訓(xùn)小組，并由小組成員對(duì)住院醫(yī)師進(jìn)行初步考核，根據(jù)考核結(jié)果掌握住院醫(yī)師的基礎(chǔ)能力，根據(jù)住院醫(yī)師的不同能力級(jí)別開(kāi)展針對(duì)性的帶教管理方案，確保了帶教管理方案的針對(duì)性及合理性；共分成3 個(gè)級(jí)別開(kāi)展培訓(xùn)，初級(jí)住院醫(yī)師首先開(kāi)展入科環(huán)境了解，并借助情景模擬演練掌握輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)常見(jiàn)病、基本醫(yī)學(xué)操作技能、臨床思維以及資料查詢(xún)等，并通過(guò)反復(fù)討論分析最終增強(qiáng)住院醫(yī)師的臨場(chǎng)應(yīng)變能力、溝通能力、病歷書(shū)寫(xiě)能力、臨床思維與決策能力[7-8]。另外重視住院醫(yī)師的心理教育，及時(shí)對(duì)心理問(wèn)題進(jìn)行糾正，避免影響后續(xù)學(xué)習(xí)。二年級(jí)通過(guò)進(jìn)一步加強(qiáng)掌握輪轉(zhuǎn)專(zhuān)業(yè)少見(jiàn)病例以及復(fù)雜病例的診療過(guò)程，熟知兒科醫(yī)療設(shè)備的日常使用以及高級(jí)別的操作能力，培養(yǎng)住院醫(yī)師獨(dú)立值班能力，確保能夠獨(dú)立完成各項(xiàng)醫(yī)療環(huán)節(jié)[9-10]；三年級(jí)通過(guò)增加臨床科研、培養(yǎng)帶教低年資住院醫(yī)師能力，加強(qiáng)住院醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)、溝通技巧、應(yīng)急處理能力、解決問(wèn)題能力、技術(shù)創(chuàng)新能力、組織協(xié)調(diào)能力，并且參與科室的學(xué)術(shù)講座、病例討論和技能培訓(xùn)等教學(xué)活動(dòng)。使住院醫(yī)師的綜合能力得到進(jìn)一步提升。最后通過(guò)每階段進(jìn)行總結(jié)分析以及考核，使帶教老師能夠及時(shí)掌握住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)情況，并根據(jù)考核結(jié)果隨時(shí)調(diào)整帶教管理方案，進(jìn)一步提高帶教管理質(zhì)量[1,11]。

綜上所述，將分層遞進(jìn)式帶教模式應(yīng)用于兒科住院醫(yī)師臨床培訓(xùn)管理中，可使臨床培訓(xùn)帶教管理質(zhì)量得到提升，并且能夠提高住院醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣和積極性，最終能夠使住院醫(yī)師的臨床醫(yī)學(xué)水平得到進(jìn)一步提升，確保兒童就醫(yī)期間能夠獲得專(zhuān)業(yè)科學(xué)合理的醫(yī)療服務(wù)。