PDCA 循環(huán)管理模式在急診護理管理中的應用

詹響響，楊靜，張瑞

麻城市人民醫(yī)院急診醫(yī)學科，湖北黃岡 438300

急診護理管理作為醫(yī)療服務的重要組成部分，在現代醫(yī)療領域中占據著重要的地位[1]。因此，如何提高急診護理管理的質量和效率成為關鍵的研究方向。戴明環(huán)（plan do check action, PDCA）循環(huán)管理模式作為一種經典的管理方法，被廣泛應用于各個領域[2]。其核心理念是通過不斷地進行計劃、執(zhí)行、檢查和調整來實現持續(xù)改進。在急診護理管理中，通過應用PDCA 循環(huán)管理模式，可以有效地提高急診護理過程的效率、減少錯誤和風險、優(yōu)化資源配置，并最終提升患者的滿意度和醫(yī)院的競爭力[3]。本研究選取2022 年2 月—2023 年2 月間麻城市人民醫(yī)院急診醫(yī)學科34 名急診護理人員作為研究對象，通過對PDCA 循環(huán)管理模式在急診護理管理中的深入研究，可以為急診護理管理的改進提供理論依據和實踐指導，進一步提高急診護理的質量和效率，滿足患者需求，并提升醫(yī)院的整體競爭力?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院急診科34 名護理人員，以不同管理方式將其分為兩組，各17 名。對照組中男2 名，女15名；年齡24~38 歲，平均（30.14±1.22）歲。觀察組中男3 名，女14 名；年齡23~37 歲，平均（30.01±1.04）歲。兩組人員一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。在本研究期間，無人員調動或離職現象。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理管理：定期對護理人員進行相關考核，考核內容包括對患者的評估和觀察、疾病診斷和處理、溝通和教育以及設備和藥品管理等方面，旨在提高護理質量。

觀察組采用PDCA 循環(huán)管理模式：（1）計劃階段（Plan）：①收集數據：收集和分析急診護理過程中的各項數據，包括患者護理記錄、等待時間、醫(yī)療錯誤率等，以了解當前的問題和挑戰(zhàn)。②建立團隊：建立和培訓PDCA 團隊，包括急診醫(yī)生、護士、行政人員等相關人員。確保團隊的成員理解PDCA 循環(huán)的概念、目標和重要性。③確定目標：根據收集的數據，明確需要改進的領域和目標，例如減少等待時間、提高醫(yī)療錯誤防范措施等。④制訂計劃：為實現目標制訂具體的行動計劃，包括所需資源、時間框架和責任人，確保整個團隊參與并負責執(zhí)行。⑤制訂指標：制訂合適的指標來衡量改進效果，例如等待時間的平均值、醫(yī)療錯誤率的百分比等，以便后續(xù)的監(jiān)控和評估。

（2）實施階段（Do）：①執(zhí)行計劃：根據收集到的數據和分析結果，制訂具體的行動方案。例如：制訂流程改進措施，調整急診醫(yī)生和護士的工作安排，優(yōu)化醫(yī)療資源等。②推動變革：將計劃有效地傳達給急診護理團隊，并與他們共同努力推動變革，增強團隊的合作意識和責任感。③培訓：針對改進目標和計劃，組織相關培訓和教育，提高護理團隊的技能和知識水平。④實施改進措施：根據制訂的計劃，實施具體的改進措施，例如優(yōu)化患者流程、優(yōu)化醫(yī)療行為規(guī)范等。⑤監(jiān)控和評估：定期監(jiān)控并評估改進效果和進展情況，通過反饋信息來及時發(fā)現問題和進行調整。

（3）檢查階段（Check）：①定期回顧和評估急診護理過程的改進效果。收集和分析新的數據，與之前的數據進行比較，以確定改進是否成功以及是否滿足了預期的目標。②對改進措施的執(zhí)行進行外部審核或內部評審，以確保符合相關的標準和指南。③定期舉行討論會，收集和分享員工的反饋和建議，作為改進的依據。④核對流程：檢查急診護理流程和操作是否按照標準操作程序進行，遵循臨床指南和最佳實踐。⑤急診人員對管理滿意度調查：進行定期的管理滿意度滿意度調查，以了解急診工作人員對相關管理的滿意度，并征求其相關意見。

（4）行動階段（Action）：①根據評估結果，制訂下一階段所需的行動計劃。如果改進措施不達預期效果，需要分析原因并調整行動計劃。②對于得到良好結果的改進措施，應該保持并將其納入正式的流程和操作標準中。③定期進行復盤和總結。對PDCA 循環(huán)的整體效果進行評估，以便不斷提升急診護理質量和效率。④標準化和持續(xù)改進。將有效的改進措施標準化并納入正式的操作程序中，并持續(xù)關注并改進急診護理質量和服務。

1.3 觀察指標

以本院自制的護理能力測評表對兩組進行比較，包含護理文書寫作、技能操作、基礎護理技巧、專科護理技巧4 項內容，單項分值均為100 分，分值越高，護理能力越高。

以自制調查問卷測評護理人員對管理方式的滿意度，問卷為百分制，90~<100分為十分滿意；60~<90 分為基本滿意；0~<60 分為不滿意，總滿意率=十分滿意率+基本滿意率。

以急診護理質量測定表對兩組護理質量進行比較，選取其中4 項基礎工作內容作為本次參考標準，包含導醫(yī)服務工作、急救護理工作、安全管理工作、急救流程，每項分值均為10 分，分值越高，護理質量越好。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件處理數據，符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以頻數（n）和百分數（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員護理工作能力比較

進行管理干預前，兩組護理工作能力比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；進行不同管理模式干預后，觀察組工作能力評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組人員護理工作能力評分比較［(±s)，分］

表1 兩組人員護理工作能力評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=17）對照組（n=17）時間管理前管理后管理前管理后t/P觀察組管理前后值t/P對照組管理前后值t/P兩組人員管理后值護理文書90.52±2.55 95.52±1.25 90.89±2.41 92.51±2.21 7.259/<0.001 2.042/0.049 4.887/<0.001技能操作90.14±2.01 96.57±1.47 90.05±2.22 92.36±2.51 10.646/<0.001 2.842/0.007 5.967/<0.001基礎護理90.87±1.99 94.28±1.66 90.05±2.03 92.59±2.88 5.425/<0.001 2.972/0.005 2.092/0.044?？谱o理90.58±2.32 95.22±1.33 90.06±1.96 92.11±1.39 7.154/<0.001 3.517/0.001 6.665/<0.001

2.2 兩組人員對管理方式滿意度比較

在經過不同管理模式后，觀察組對管理方式滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組人員對管理方式的滿意度比較

2.3 兩組人員護理質量比較

進行管理干預前，兩組護理質量差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；進行不同管理干預后，觀察組工作質量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組人員護理工作質量評分比較［(±s)，分］

表3 兩組人員護理工作質量評分比較［(±s)，分］

組別觀察組（n=17）對照組（n=17）時間管理前管理后管理前管理后t/P觀察組管理前后值t/P對照組管理前后值t/P兩組人員管理后值導醫(yī)服務8.25±0.62 9.52±0.36 8.31±0.55 9.01±0.37 7.303/<0.001 4.354/<0.001 4.073/<0.001急救護理8.24±0.57 9.54±0.41 8.29±0.60 9.02±0.43 7.633/<0.001 4.077/<0.001 3.608/<0.001安全管理8.33±1.02 9.53±0.38 8.31±0.97 8.99±0.59 4.545/<0.001 2.469/0.019 3.172/0.003急救流程8.31±0.47 9.50±0.44 8.36±0.52 9.04±0.37 7.621/<0.001 4.392/<0.001 3.299/0.002

3 討論

PDCA循環(huán)管理模式，是一種經典的問題解決和持續(xù)改進的管理方法。由質量管理大師埃德華·德明格提出，后來被廣泛應用于各個領域的管理實踐[4]。PDCA 循環(huán)管理模式是一個迭代循環(huán)的過程，通過不斷的計劃、執(zhí)行、檢查和行動，來實現持續(xù)的改進。第一階段制訂目標、確定計劃和資源，以及制訂實現目標的策略和步驟；第二階段根據計劃實施，執(zhí)行各項任務并收集數據；第三階段評估執(zhí)行結果，比較實際情況與預期目標之間的差距，檢查數據的準確性和完整性；第四階段采取相應的行動進行改進，調整計劃，并制訂下一輪PDCA循環(huán)的目標[5-6]。

在急診護理管理中，應用PDCA 循環(huán)管理模式可以提高護理對急診患者的護理質量和服務效果。①計劃階段：在急診護理管理中，計劃階段是首要的，包括確定目標、制訂護理標準和工作流程等[7]。在這個階段，急診護理管理團隊可以通過分析急診護理的需求和問題，制訂出科學合理的計劃。②執(zhí)行階段：在急診護理管理中，執(zhí)行階段是具體操作的階段。護理人員根據之前的計劃執(zhí)行相關工作。PDCA 循環(huán)模式強調持續(xù)改進，因此在執(zhí)行過程中，護理人員可以根據實際情況進行調整，并及時反饋問題和需要改進的地方[8-9]。③檢查階段：在急診護理管理中，檢查階段是評估和分析工作的階段。護理管理團隊需要收集和分析急診護理的數據，并判斷是否達到預期效果。④行動階段：在急診護理管理中，行動階段是根據檢查階段的評估結果采取相應行動的階段[10]。護理管理團隊可以根據評估結果制訂具體的改進措施，并落實到執(zhí)行階段中。例如，如果發(fā)現護理質量不達標，可以組織培訓提高護理人員的技能；如果發(fā)現工作流程有瑕疵，可以與相關部門協商改進流程等[11-12]。在本次研究中，通過對觀察組實施PDCA 循環(huán)管理模式后，該組整體護理工作能力得到提升，4 項護理能力評分均高于對照組（P<0.05）；觀察組對管理方式滿意度高于對照組（P<0.05）；對兩組護理質量進行測評，觀察組4 項護理質量評分明顯高于對照組（P<0.05），可在此佐證循環(huán)管理模式對護理工作的整體改善情況。

綜上所述，通過應用PDCA 循環(huán)管理模式，可以實現急診護理管理的持續(xù)改進和優(yōu)化。護理管理團隊可以根據循環(huán)的結果進行反思和調整，使急診護理管理工作更加高效、科學和人性化。