PDCA 循環(huán)模式用于中醫(yī)護(hù)理管理中的實(shí)踐效果

張擎，曹紅霞

山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院中醫(yī)科，山東淄博 255120

在中醫(yī)學(xué)中，中醫(yī)護(hù)理作為其重要的組成部分，展開中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)服務(wù)，在疾病預(yù)防、治療、養(yǎng)生與康復(fù)中充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理作用，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的發(fā)展與進(jìn)步，是中醫(yī)護(hù)理工作者的職責(zé)[1]。隨著近年來患者的防范意識增強(qiáng)，同時(shí)隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，在中醫(yī)護(hù)理工作中護(hù)患糾紛問題頻發(fā)，還存在有一定的安全問題[2]。鑒于此，選取2021 年1 月—2022 年12 月期間山東頤養(yǎng)健康集團(tuán)淄博醫(yī)院中醫(yī)科18 名護(hù)理人員作為研究對象，于2022 年1 月1 日起實(shí)施PDCA 循環(huán)模式，將2021年1—12 月作為對照組，行常規(guī)管理，將2022 年1—12 月作為觀察組，行PDCA 循環(huán)模式，且實(shí)施前后人員基本無變動(dòng)，并對比護(hù)理滿意度，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理技能評分情況以及病例執(zhí)行單檢查結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院中醫(yī)科18 名護(hù)理人員作為研究對象，于2022 年1 月1 日起實(shí)施PDCA 循環(huán)模式，將2021年1—12 月作為對照組，行常規(guī)管理，將2022 年1—12 月作為觀察組，行PDCA 循環(huán)模式，且實(shí)施前后人員無變動(dòng)，其中男8 名，女10 名；年齡21~60 歲，平均（40.59±3.08）歲。并在實(shí)施前后各抽檢50 份病例執(zhí)行單進(jìn)行對比。

1.2 方法

對照組實(shí)施常規(guī)管理：定期抽查護(hù)士臨床護(hù)理質(zhì)量，收集患者反饋意見、護(hù)理不良事件等，總結(jié)護(hù)理問題，并對中醫(yī)科護(hù)士定期護(hù)理培訓(xùn)，包括護(hù)理技能、護(hù)患溝通、中醫(yī)護(hù)理理念掌握情況等，并進(jìn)行理論知識、護(hù)理操作相關(guān)護(hù)理考核。

觀察組實(shí)施PDCA 循環(huán)模式，具體如下：①計(jì)劃（P）。收集資料分析中醫(yī)護(hù)理文件缺陷和常見問題；建立健全的護(hù)理文件質(zhì)量分析與對策機(jī)制；確定中醫(yī)護(hù)理文件三級質(zhì)控結(jié)構(gòu)；確定中醫(yī)護(hù)理文件的質(zhì)量目標(biāo)；確定中醫(yī)特色護(hù)理文件的基本知識范圍、具體運(yùn)用能力。②實(shí)施（D）。護(hù)理文件書寫質(zhì)控組（三級）以書面的形式將存在的缺陷反饋給科護(hù)士長（二級）和各科室（一級），將護(hù)理文件書寫中存在的缺陷進(jìn)行重點(diǎn)原因分析，指出整改的方法和路徑。科護(hù)士長和各科室根據(jù)三級質(zhì)控反饋寫出科室實(shí)際持續(xù)改進(jìn)的方法、整改時(shí)間，反饋給護(hù)理部。科護(hù)長（二級）每季度將護(hù)理文件書寫缺陷及整改建議反饋科室（一級），科室根據(jù)科護(hù)士長反饋結(jié)合實(shí)際寫出質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的方法、整改時(shí)間，反饋科護(hù)長。③檢查（C）。護(hù)理文件書寫質(zhì)控組考核結(jié)果與護(hù)理部績效掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)懲?？剖胰壻|(zhì)控運(yùn)行方式同上，護(hù)士長質(zhì)控考核結(jié)果與科室績效掛鉤進(jìn)行獎(jiǎng)懲。護(hù)理部、科護(hù)士長、病區(qū)把檢查中存在的問題作為推動(dòng)下一循環(huán)的依據(jù)，將改進(jìn)措施作為新的工作質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)不斷循環(huán)，持續(xù)提升護(hù)理質(zhì)量。④處理（A）。通過組織護(hù)理文件質(zhì)量管理中期座談會(huì)結(jié)合護(hù)理人員中醫(yī)技能考核和護(hù)理業(yè)務(wù)查房的成績、《護(hù)理文件書寫質(zhì)量考評標(biāo)準(zhǔn)》等，及時(shí)進(jìn)行總結(jié)及分析，對護(hù)理文件書寫效果改善不顯著、不符合要求的內(nèi)容，以及沒有得到解決的問題，根據(jù)問題出現(xiàn)的環(huán)節(jié)，通過在護(hù)理文件質(zhì)量管理中期座談會(huì)上開展溝通、討論等方法對護(hù)理文件質(zhì)量管理過程及效果進(jìn)行反饋評價(jià)，不斷調(diào)整護(hù)理文件質(zhì)量管理過程、不斷發(fā)現(xiàn)問題及解決問題并制訂持續(xù)改進(jìn)措施將其融入下一循環(huán)的護(hù)理文件質(zhì)量管理中去。

1.3 觀察指標(biāo)

①護(hù)理管理工作滿意度：由行政部分制訂相關(guān)調(diào)查問卷，分值0~100 分，滿意為>90 分；基本滿意為50~90 分；不滿意為0~<50 分。分?jǐn)?shù)與護(hù)理滿意度成正比?？倽M意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/總例數(shù)×100%。

②護(hù)理質(zhì)量：評估兩組服務(wù)態(tài)度、護(hù)理效果以及健康教育，每項(xiàng)以百分制計(jì)分，得分越高，則護(hù)理質(zhì)量越好，該量表為本科自制量表，邀請領(lǐng)域內(nèi)專家對信效度進(jìn)行評價(jià)，可信度較高。

③護(hù)理技能評分情況：對兩組病情評估、操作技能以及理論提問等方面進(jìn)行評分，每項(xiàng)以百分制計(jì)分，所得分?jǐn)?shù)與護(hù)理技能評分情況成正比，該量表為本科自制量表，邀請領(lǐng)域內(nèi)專家對信效度進(jìn)行評價(jià)，可信度較高。

④病例執(zhí)行單檢查結(jié)果：實(shí)施前后各抽檢50 份病例執(zhí)行單，對比兩組字跡難辨認(rèn)、缺頁、簽署缺項(xiàng)等不良狀況的發(fā)生。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（n）和百分?jǐn)?shù)（%）表示，組間差異比較進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理滿意度對比

觀察組護(hù)理管理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護(hù)理人員護(hù)理管理滿意度對比

2.2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比

觀察組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比［(±s)，分］

表2 兩組護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量對比［(±s)，分］

組別對照組（n=18）觀察組（n=18）t 值P 值服務(wù)態(tài)度63.19±3.51 91.03±3.26 24.657<0.001護(hù)理效果65.57±3.66 90.76±3.50 21.104<0.001健康教育61.72±3.04 92.34±3.91 26.230<0.001

2.3 兩組護(hù)理人員護(hù)理技能評分情況對比

觀察組護(hù)理技能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理技能評分情況對比［(±s)，分］

表3 兩組護(hù)理人員護(hù)理技能評分情況對比［(±s)，分］

組別對照組（n=18）觀察組（n=18）t 值P 值病情評估72.31±3.95 92.16±3.32 16.321<0.001操作技能75.20±3.67 93.37±3.18 15.875<0.001理論提問76.90±3.28 91.64±3.02 14.026<0.001

2.4 兩組病例執(zhí)行單檢查結(jié)果對比

觀察組病例執(zhí)行單檢查結(jié)果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組病例執(zhí)行單檢查結(jié)果對比

3 討論

中醫(yī)護(hù)理對護(hù)理人員要求逐漸嚴(yán)格，要求護(hù)理人員具有較高的專業(yè)水平，掌握相關(guān)理論知識，操作熟練，并熟知護(hù)理流程。但護(hù)理人員由于學(xué)歷層次不同，對知識接受能力參差不齊，加上臨床經(jīng)驗(yàn)較為欠缺，故對相關(guān)知識掌握及運(yùn)用能力不足，影響了對患者的臨床護(hù)理，因此提高護(hù)理人員對中醫(yī)護(hù)理認(rèn)知及掌握程度十分重要[3-5]。在經(jīng)過對護(hù)理人員的整體培訓(xùn)后，專業(yè)水平得到顯著提升，有利于為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，并且在護(hù)理過程中，需詳細(xì)了解患者狀況，以便為患者提供更加貼切的措施干預(yù)，但應(yīng)注意需遵醫(yī)囑。經(jīng)臨床護(hù)理后，患者狀況的改善，增強(qiáng)了護(hù)理人員工作自信心和職業(yè)自豪感，提高患者的滿意和信任感，使護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)自身價(jià)值，促進(jìn)其與患者接觸的積極性，樂于為患者提供中醫(yī)特色的護(hù)理服務(wù)，增加了工作主動(dòng)性，同時(shí)也帶動(dòng)了其他工作的開展[6]。

3.1 中醫(yī)護(hù)理管理中存在的問題

3.1.1 缺乏中醫(yī)基礎(chǔ)知識 在中醫(yī)護(hù)理技術(shù)操作中有部分護(hù)理人員不能全面掌握中醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)理論知識，在護(hù)理操作中不能熟練掌握經(jīng)絡(luò)走向，導(dǎo)致操作手法不熟練，或是在針灸取穴時(shí)手法不正確，可能會(huì)產(chǎn)生錯(cuò)誤取穴，降低藥效。另外，對于重要方劑與證型知識缺乏，在護(hù)理中不能做到辨證施護(hù)，容易引發(fā)護(hù)患矛盾。在中醫(yī)護(hù)理操作中為了充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理的優(yōu)勢，避免護(hù)理差錯(cuò)或是護(hù)理缺陷問題的發(fā)生，中醫(yī)護(hù)理人員需要全面掌握中醫(yī)治療用藥方法、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)、禁忌證等，在護(hù)理工作中可以辨證施護(hù)，提高中醫(yī)護(hù)理安全性與有效性[7-8]。

3.1.2 護(hù)理人員經(jīng)驗(yàn)不足 護(hù)理資源緊張、臨床護(hù)理人員較少為目前臨床護(hù)理管理難點(diǎn)，護(hù)士工作期間工作任務(wù)繁重，可能會(huì)縮短其主動(dòng)學(xué)習(xí)時(shí)間，影響其自我護(hù)理技能提升效果。同時(shí)臨床護(hù)理人員存在工作年限少、工作經(jīng)驗(yàn)不足等情況，若缺乏有效護(hù)理培訓(xùn)，會(huì)影響其對專業(yè)知識、護(hù)理操作掌握準(zhǔn)確度。

3.1.3 護(hù)理記錄不完善 在中醫(yī)護(hù)理操作中有相當(dāng)一部分護(hù)理人員片面注重護(hù)理操作，忽視了護(hù)理記錄工作，對于護(hù)理操作不能及時(shí)記錄，對于操作時(shí)間、操作效果及其操作方法等缺乏全面的記錄，在中醫(yī)護(hù)理操作中還要對皮膚情況、選擇穴位等進(jìn)行記錄[9-10]。

3.2 PDCA 循環(huán)管理在中醫(yī)護(hù)理管理中的應(yīng)用價(jià)值

護(hù)理質(zhì)量管理是按照護(hù)理質(zhì)量形成的過程和規(guī)律，對構(gòu)成護(hù)理質(zhì)量的各要素進(jìn)行計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)和控制以保證護(hù)理工作達(dá)到規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)和滿足患者需要的活動(dòng)過程。PDCA 循環(huán)又叫戴明環(huán)，是管理學(xué)中的一個(gè)通用模型，最早由休哈特（Walter A. Shewhart）于1930 年構(gòu)想，后來被美國質(zhì)量管理專家戴明（Edwards Deming）博士在1950 年再度挖掘出來，并加以廣泛宣傳和運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過程中，它是全面質(zhì)量管理所應(yīng)遵循的科學(xué)程序[11-12]。PDCA 循環(huán)是能使任何一項(xiàng)活動(dòng)有效進(jìn)行一種合乎邏輯的工作程序，特別是在質(zhì)量管理中得到了廣泛應(yīng)用，并取得了很好的效果，因此有人稱PDCA 循環(huán)是質(zhì)量管理的基本方法，該措施的實(shí)施使護(hù)理流程具有實(shí)用性和科學(xué)性，更人性化，從而推動(dòng)整個(gè)護(hù)理質(zhì)量得到全面提升，提高護(hù)理滿意度[13]。

在PDCA 循環(huán)法的應(yīng)用過程中，應(yīng)注意在計(jì)劃階段，明確制訂出具體且詳細(xì)的計(jì)劃，使得管理目標(biāo)、管理內(nèi)容及管理人員等方面更為明確，以便對患者進(jìn)行針對性管理，提高管理效率；在執(zhí)行階段應(yīng)注意對管理細(xì)節(jié)的執(zhí)行，提高管理水平，保障管理任務(wù)的順利進(jìn)行；在檢查階段，應(yīng)對執(zhí)行結(jié)果進(jìn)行客觀地評價(jià)，觀察管理所達(dá)到的效果，并查看其是否存在相關(guān)問題，經(jīng)小組內(nèi)討論后，給出有效的解決方案；對于行動(dòng)階段，應(yīng)嚴(yán)格按照檢查結(jié)果，對存在問題進(jìn)行再次管理，使得管理過程中存在的問題得到妥善處理。為了確保PDCA 循環(huán)法的有效性，在整體實(shí)施過程中，應(yīng)注意將每一步都落實(shí)到位，并及時(shí)進(jìn)行溝通協(xié)調(diào)。

本研究中觀察組采用了PDCA 循環(huán)法，經(jīng)對比發(fā)現(xiàn)，觀察組護(hù)理管理滿意度較對照組高（P<0.05），觀察組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于對照組（P<0.05），觀察組護(hù)理技能評分高于對照組（P<0.05），觀察組病例執(zhí)行單檢查結(jié)果優(yōu)于對照組（P<0.05）。本研究結(jié)果進(jìn)一步證明了PDCA 循環(huán)模式在中醫(yī)護(hù)理管理中的重要意義。

綜上所述，在中醫(yī)護(hù)理管理中實(shí)施PDCA 循環(huán)模式，可有效提高護(hù)理人員對護(hù)理管理滿意度，提高護(hù)理質(zhì)量及護(hù)理技能評分情況，同時(shí)還對病例執(zhí)行單檢查結(jié)果有顯著的改善作用，可廣泛應(yīng)用。