護士能級管理模式在提升醫(yī)院護理質(zhì)量中的效果

張婷婷，李艷

1. 棗莊市市中區(qū)稅郭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院綜合病房，山東棗莊 277121；2. 棗莊市市中區(qū)稅郭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院護理部，山東棗莊 277121

當前，護理缺失仍然是制約護理質(zhì)量提高的一個關(guān)鍵因素，其中最突出的問題是：對患者護理措施的實施出現(xiàn)延誤、不完全、不到位等問題，嚴重時會對患者的就醫(yī)體驗產(chǎn)生負面影響，并引發(fā)重大的護理事故[1-3]。護理缺失是指患者因種種原因而延遲、不完全或完全不能得到必要的照護。在臨床上，由于缺乏護士，導致的不良反應(yīng)與跌倒、院內(nèi)感染、院內(nèi)壓瘡等因素有關(guān)[4-5]。護理不良事件不僅影響患者的術(shù)后恢復，影響醫(yī)院的形象，還會增加患者的經(jīng)濟負擔，給其照護質(zhì)量帶來極大的挑戰(zhàn)[6]。護士能級管理模式對各護士的職能進行細致地分工，使職責更加清晰，有利于提高醫(yī)院的護理質(zhì)量。為探究醫(yī)院護理質(zhì)量管理中應(yīng)用護士能級管理模式的有效性，本研究納入2022 年1 月—2023 年1 月期間棗莊市市中區(qū)稅郭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院32 名在職護士開展調(diào)研?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院在職護士32 名作為研究對象，使用雙盲法分為對照組和觀察組，每組16 名。接受常規(guī)管理模式的小組為對照組，接受護士能級管理模式的小組為觀察組。對照組中男1 名，女15 名；年齡23~40 歲，平均（28.25±2.11）歲。觀察組中男2 名，女14 名；年齡21~40 歲，平均（28.33±2.09）歲。兩組在職護士一般資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①均具有護士職業(yè)資格證書；②自愿參與本研究，簽署協(xié)議書；③工作年限≥1 年。

排除標準：①中途辭職者；②妊娠和哺乳期護士。

1.3 方法

對照組執(zhí)行常規(guī)管理模式。定期開展培訓，每月組織科室召開例會。護士的工作內(nèi)容、工作時間均按醫(yī)院的標準安排，并根據(jù)醫(yī)院的標準進行培訓和考核，護士長隨機排班，分配護士的日常工作，并對其進行調(diào)度。護士按照醫(yī)囑的要求完成護理，采用績效管理的方式調(diào)動護士的工作積極性。

觀察組執(zhí)行護士能級管理模式，根據(jù)護士能力、學歷、專業(yè)水平、年資和工作表現(xiàn)，將護士劃分為5 個級別，評級為N0~N4 級。①護士等級劃分的基礎(chǔ)。加強崗位管理，明晰崗位分類；按照《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》《護士條例》，以及《中華人民共和國護士登記管理條例》的有關(guān)規(guī)定、護士目前所處部門的工作特點，確定工作崗位職責。N0 級：是指已取得全國護士執(zhí)業(yè)資格，但尚未登記于本院，或登記時間≤1 年者；N1 級：指在本醫(yī)院工作1~2 年的執(zhí)業(yè)護士；N2 級：本科及以上學歷，執(zhí)業(yè)3~7 年；N3 級：本科及以上學歷，在醫(yī)院工作≥7 年，具有護士長及高級職稱；N4 級：具有大學本科或以上學歷，在醫(yī)院工作≥10 年，具有副主任醫(yī)師或以上資格。②能級管理方法。N0 級：在帶教老師的指導和安排下，對臨床儀器、工作系統(tǒng)的使用和各類臨床文件的寫作都很熟悉；N1 級：能獨立進行輕度患者的護理工作，能熟練撰寫臨床文件；N2 級：能夠獨立進行危重患者的護理，并對下級護士進行一定程度的指導；N3 級：具備較好的危重病護理技能，對低級護士進行教學指導，并定期組織進修講座；N4 級：對下級護士的臨床工作進行整體規(guī)劃，對護士進行合理分配，對負責護士進行分工，并對各自的職責進行分工。③能級培訓方法。N0 級：參加由科室和工作小組組織的小講座、講座和線上分享會，并作相應(yīng)的學習總結(jié)。N1 級：定期開展小講座、病例討論和文獻報告；N2 級：負責并參加多個部門間的學術(shù)報告和案例研討線上分享會、小講座。N3 級：每個季度都要學習和報告當前的臨床新進展和新技術(shù)，并對臨床工作提出建議。N4 級：對護理團隊的學習進行整體規(guī)劃，將多人交流和小組討論相結(jié)合，對每一級別的護士進行嚴格地考核。

1.4 觀察指標

①護理能力評分。采用本院自擬的護士護理能力評分評價，包含文書書寫、操作考核、基礎(chǔ)護理能力，每項的總分為100 分，分值越高則表示護士的護理能力越佳。

②工作壓力情況。采用中國護士工作壓力量表評價，包含5 個維度：護理專業(yè)及工作方面（0~28分）、工作量及時間分配（0~20 分）、工作環(huán)境及工作資源（0~12 分）、患者護理（0~44 分）、人際關(guān)系（0~36 分），總分為140 分，分值越高則表示護士的工作壓力越嚴重。

③對管理滿意度評價。采用醫(yī)院自擬滿意度評分，包含4 個維度（操作技能、理論知識、服務(wù)態(tài)度、工作積極性），每項總分為25 分，總分為100 分，分值越高則表示管理滿意度越高。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間差異比較進行t檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護士護理能力評分對比

觀察組護理能力評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組護士護理能力評分對比［(±s)，分］

表1 兩組護士護理能力評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值文書書寫92.46±2.56 85.63±3.56 6.230<0.001操作考核93.17±2.48 84.79±6.39 4.890<0.001基礎(chǔ)護理能力94.05±2.46 84.85±3.87 8.024<0.001

2.2 兩組護士工作壓力情況對比

觀察組工作壓力評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組護士工作壓力情況對比［(±s)，分］

表2 兩組護士工作壓力情況對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值護理專業(yè)及工作方面18.32±1.23 20.69±2.06 3.951<0.001工作量及時間分配14.25±1.63 17.66±1.08 6.975<0.001工作環(huán)境及工作資源9.12±0.63 11.06±0.13 12.063<0.001患者護理18.56±1.56 24.89±2.89 7.709<0.001人際關(guān)系16.05±1.05 20.06±1.99 7.128<0.001總分85.05±3.28 100.65±6.85 8.216<0.001

2.3 兩組護士管理滿意度評分對比

觀察組管理滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組護士管理滿意度評分對比［(±s)，分］

表3 兩組護士管理滿意度評分對比［(±s)，分］

組別觀察組（n=16）對照組（n=16）t 值P 值操作技能23.79±0.56 20.06±0.98 13.218<0.001理論知識23.36±0.28 20.56±2.05 5.413<0.001服務(wù)態(tài)度23.39±0.88 20.05±1.33 8.377<0.001工作積極性23.21±0.56 20.99±1.05 7.462<0.001總分96.25±1.89 82.85±2.08 19.071<0.001

3 討論

隨著人口老齡化的加劇，慢性疾病、多發(fā)病等疾病的發(fā)生率不斷升高，患者對其護理的敏感度不斷提升，迫切需要提供更好的護理服務(wù)。能級管理模式針對不同層次護士的工作要求和工作職責，制訂護士分層培訓方案，對不同層次的護士的培訓內(nèi)容、培訓方法、考核方法等進行規(guī)定[7-8]。能級管理模式以護理崗位的工作性質(zhì)、工作任務(wù)、責任輕重、技術(shù)難度等要素為依據(jù)，將護理崗位劃分為護理管理崗位。能級管理模式按國家衛(wèi)生健康委員會有關(guān)護理崗位設(shè)置的試驗要求，結(jié)合醫(yī)院的崗位設(shè)置和護士的職稱評定標準，實施護士的等級劃分[9-10]。護士能級管理模式是指根據(jù)護士的整體素質(zhì)，對護士進行等級化管理的一種方法。能級管理模式可以有效地區(qū)分出高年資護士和低年資護士，把護理工作按難度進行劃分，并由專人負責，這樣就可以防止對高年資護士資源的不充分利用，從而在一定程度上優(yōu)化護士的配置，緩解臨床護理資源短缺的問題[11-12]。另外，能級管理模式還可以達到分級培訓的目的，針對不同級別的護士采取不同的訓練方案，以靈活的方式滿足每一級別護士的學習需要，從而激發(fā)護士的學習熱情，從專業(yè)知識、專業(yè)技能、人文素養(yǎng)、科研、教學、自我發(fā)展管理展開，促進其核心能力的提高[13-15]。此外，在團隊合作中，因為能級管理模式的實施，使得高年資的護士可以帶動和引導低年資的護士，對護理工作進行細化，并明確地落實工作內(nèi)容，所以，在各個護理過程中，都可以進行緊密合作，不會出現(xiàn)任何遺漏[16-18]。據(jù)本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組護理能力評分（包含文書書寫、操作考核、基礎(chǔ)護理能力）更高，觀察組工作壓力（包含護理專業(yè)及工作方面、工作量及時間分配、工作環(huán)境及工作資源、患者護理、人際關(guān)系以及總分）更低，觀察組自身工作滿意評分（包含操作技能、理論知識、服務(wù)態(tài)度、工作積極性以及總分）更高（P<0.05）。

綜上所述，護士能級管理模式在醫(yī)院管理中的效果突出，可以顯著提高醫(yī)院護理質(zhì)量，可以予以推廣使用。