探討對血液透析室的護理人員進行零缺陷護理管理的效果

于志榮，王麗麗，劉艷飛

赤峰市醫(yī)院血液凈化中心，內蒙古赤峰 024000

在臨床上血液透析治療為一種常用的治療方法，主要治療急、慢性腎衰竭疾病[1]。而血液透析室為血液透析治療的場所，在治療過程中存在很多護理風險，對護理人員的護理要求也較高，護理人員不但要熟練掌握操作技術，正確應用治療儀器，同時要做好護理不良事件的控制，具有較高的責任感和安全意識，構建良好的護患關系，為患者提供高質量的護理服務，以保證血液透析治療的效果，促進患者病情恢復，促進護理滿意度提升[2-4]。為促進護理質量提升，需對護理人員強化護理管理，而護理管理方法直接影響護理管理效果[5]。赤峰醫(yī)院院經不斷實踐發(fā)現(xiàn)零缺陷護理管理具有較高的應用價值。本研究選擇2021 年1 月—2022 年1 月在赤峰市醫(yī)院血液透析室工作的護理人員15 名和血透室患者50 例，2022 年2 月—2023 年1 月在本院血液透析室工作的護理人員15 名和血透室患者50 例進行對照分析，對零缺陷護理管理的效果進一步分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2021 年1 月—2022 年1 月本院血透室工作的護理人員15 名和血透室患者50 例，予以常規(guī)護理管理，納入對照組。護理人員資料：年齡20~40歲，平均（30.68±2.48）歲；性別均為女性；1 名副主任護師，2 名主管護師，5 名護師，7 名護士?；颊哔Y料：年齡40~68 歲，平均（56.25±4.85）歲；性別：男28例，女22 例。2022 年2 月—2023 年1 月在本院血液透析室工作的護理人員15 名和血透室患者50 例，予以零缺陷護理管理，納入研究組。護理人員資料：年齡21~40 歲，平均（31.05±2.45）歲；性別均為女性；1 名副主任護師，2 名主管護師，5 名護師，7 名護士?；颊哔Y料：年齡41~69 歲，平均（57.05±5.15）歲；性別：男26 例，女24 例。兩組護理人員及兩組患者資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有護理人員和患者均對本研究知情，積極參與其中。

1.2 方法

對照組為常規(guī)護理管理，在血液透析室建立護理小組，護士長擔任組長并負責血液透析室各項規(guī)章制度的制訂以及日常管理工作，加強職業(yè)安全防護培訓，監(jiān)督護理人員對各項規(guī)章制度的貫徹落實。

研究組為零缺陷護理管理，方法如下：①針對護理人員，強化培訓力度，對護理人員組織和鼓勵，對專業(yè)培訓積極參與，對其護理風險識別和認知能力重點培訓，促進防范能力和意識提升。血液透析室中保證護理管理制度嚴格制訂，科學制訂醫(yī)務廢物處理方法、透析機操作方法、消毒隔離措施等。護理人員要對操作標準和管理制度嚴格掌握，促進操作安全性提升。②血液透析室，保證對無菌操作嚴格執(zhí)行，每天保證定時通風，20~30 min/次，2次/d。用消毒液消毒，主要對物表、地面、墻壁等注意消毒，一旦出現(xiàn)體液或血液污染，要快速消毒。護理人員進出血液透析室要嚴格執(zhí)行7 步洗手法，注意更換衣帽。③強化護理人員管理方法的指導和教育，向患者介紹血液透析治療相關知識，促進護理人員認知水平和認知能力提升。與此同時，積極強化護理人員管理工作，嚴格執(zhí)行考核制度，并定期培訓，在考核通過后才可上崗任職。④開展缺陷交流會，護理人員通過交流會對護理不良事件、護理隱患、患者反映情況進行分析和討論，涉及問題為患者好評和意見、服務溝通、醫(yī)院感染、觀察病情、操作失誤和機器設定。依據(jù)這些方面的問題，針對性制訂護理缺陷交流表。主要包括健康教育、護理溫水、患者管理、消毒隔離、病情觀察和機器操作。護士長對護理工作定期總結和分析，對不合理人員搭配和工作流程及時整改，對工作經驗分享。強化質量持續(xù)性改進。完善建立激勵機制，對表現(xiàn)好的護理人員予以相應的獎勵，而對表現(xiàn)不足者則予以相應的批評，要求其改進。

1.3 觀察指標

①護理管理缺陷事件比較，常見的護理缺陷事件包括醫(yī)囑不當、護理投訴，對比總發(fā)生率。②管理質量對比，采用科室自制管理質量問卷，問卷包括儀器準備、物品準備、護理安全質量、專業(yè)技能，每項0~3 分，分數(shù)越高護理質量越好。③管理滿意度對比，在管理結束后向患者和家屬發(fā)放本院自制問卷，以問卷最終得分劃定滿意度，總分100 分，當評分85~100 分為非常滿意：當評分60~<85 分為基本滿意：當評分<60 分為不滿意，總滿意度=（基本滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)選擇SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料符合正態(tài)分析，以（±s）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以頻數(shù)（n）和率（%）表示，以χ2檢驗。P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員護理管理缺陷事件對比

與對照組相比，研究組醫(yī)囑不當、護理投訴的護理管理缺陷事件發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組護理人員護理管理缺陷事件比較

2.2 兩組護理人員管理質量對比

與對照組相比，研究組管理質量（儀器準備、物品準備、護理安全質量、專業(yè)技能）評分明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組護理人員管理質量比較［(±s)，分］

表2 兩組護理人員管理質量比較［(±s)，分］

組別研究組（n=15）對照組（n=15）t 值P 值儀器準備2.91±0.06 2.25±0.15 15.822<0.001物品準備2.78±0.11 2.22±0.06 17.309<0.001護理安全質量2.84±0.03 2.41±0.05 28.561<0.001專業(yè)技能2.70±0.08 2.26±0.08 15.062<0.001

2.3 兩組患者管理滿意度對比

與對照組對比，研究組患者管理滿意度明顯較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者管理滿意度比較

3 討論

腎臟終末期疾病在臨床上以血液透析治療為主，利用血液透析治療可延長患者生存時間，但是長時間血液透析治療也會降低患者生活質量[6-7]。由于血液透析患者多伴有心肺功能障礙、酸堿失衡、低蛋白血癥等不良癥狀，在進行血液透析治療時一旦護理不當或某個環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯可對患者造成不利影響，護患糾紛事件頻有發(fā)生，患者的護理滿意度也較低，不僅影響護理質量，甚至會影響護患關系[8-9]。因此，為促進護理質量提升，需強化對護理人員的護理管理，近些年，醫(yī)院護理管理模式持續(xù)改進，在血液透析科護理管理工作中廣泛應用零缺陷護理管理，分析日常管理中存在的問題，如護理人員、患者及設備問題等，通過實施規(guī)范化、系統(tǒng)化的管理能夠嚴格把控護理工作中的每個環(huán)節(jié)，保證每項工作合理化與規(guī)范化，明確管理目標，完善血液透析科相關制度，促使護理管理工作持續(xù)性改進。零缺陷管理也叫做無缺陷管理，通過對不完善或存在缺點的地方加強管理與控制，促使每個工作環(huán)節(jié)按照相關規(guī)范制度執(zhí)行，確保護理工作更加規(guī)范與嚴密，最大限度解決護理工作中的缺陷以提升管理質量。本院發(fā)現(xiàn)零缺陷護理管理具有較高的護理價值，本研究結果表明：與對照組（26.66%）對比，研究組護理管理缺陷事件發(fā)生率較低；與對照組人員管理質量評分（2.25±0.15）分、（2.22±0.06）分、（2.41±0.05）分、（2.26±0.08）分對比，研究組管理質量（儀器準備、物品準備、護理安全質量、專業(yè)技能）評分（2.91±0.06）分、（2.78±0.11）分、（2.84±0.03）分、（2.70±0.08）分明顯較高（P<0.05）；與對照組（80.00%）對比，研究組患者管理滿意度（98.00%）明顯較高（P<0.05），證實了零缺陷護理管理可減少護理管理缺陷事件發(fā)生，可提升護理質量，可促進患者護理滿意度提升。主要是由于零缺陷護理管理作為一種高質量的新型護理管理方法，重視護理缺陷事件和原因的分析和討論，重視護理人員的培訓，促進專業(yè)技術的提升，促進護理人員風險控制能力和風險意識提升，以此促進護理管理力度提升[10-12]。零缺陷護理管理重在預防和降低風險事件和醫(yī)院感染。以零缺陷理論為依據(jù)，細化護理過程，對護理不足和缺陷及時發(fā)現(xiàn)，加強其自我管理，促進風險管理強度提升，使風險事件發(fā)生風險減少[13-15]。強化患者的健康指導和教育，提升患者認知程度和依從性，構建良好的護患關系。

本研究尚有不足的地方，例如橫斷面研究開展不足，患者例數(shù)和所收集地點不足等，為使不足之處得以彌補，需從以上方面改進，以促進研究科學性提升，以便為臨床護理提供更為科學的方法，使其推廣性更高。

綜上所述，零缺陷護理管理應用到血液透析室護理人員護理管理中價值較高，可減少護理管理缺陷事件，提升管理質量，可促進患者管理滿意度提升，建議推廣。