2012—2021年廈門(mén)市湖里區(qū)肺結(jié)核流行狀況分析

陳亞娜,曹信金,余靜菲

(1.廈門(mén)市湖里區(qū)疾病預(yù)防控制中心 疾控二科,福建 廈門(mén) 361006;2.廈門(mén)市湖里區(qū)衛(wèi)生健康局 疾控科,福建 廈門(mén) 361006)

《2021年全球結(jié)核病報(bào)告》數(shù)據(jù)顯示,全球結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家共有30個(gè),我國(guó)的結(jié)核病發(fā)病數(shù)排在第2位,僅次于印度。2021年9月,福建省出臺(tái)《福建省“十四五”衛(wèi)生健康發(fā)展專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》,到2025年,肺結(jié)核患者報(bào)告發(fā)病率控制在45.2/10萬(wàn)人以下[1]。本文通過(guò)分析2012—2021年湖里區(qū)肺結(jié)核的流行特征及趨勢(shì),以期為湖里區(qū)乃至廈門(mén)市制定結(jié)核病防治“十四五”規(guī)劃提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 研究數(shù)據(jù)來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng),選擇確診時(shí)間在2012年1月1日—2021年12月31日、現(xiàn)住址為湖里區(qū)的肺結(jié)核患者。人口數(shù)據(jù)來(lái)源于《湖里區(qū)統(tǒng)計(jì)年鑒》;病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果來(lái)源于廈門(mén)市第一醫(yī)院、廈門(mén)市第三醫(yī)院。

1.2 觀察指標(biāo) 采用描述流行病學(xué)方法,分析湖里區(qū)2012—2021年報(bào)告肺結(jié)核病例的流行強(qiáng)度、三間分布、發(fā)現(xiàn)來(lái)源、就診延遲、治療轉(zhuǎn)歸等。肺結(jié)核診斷、參照依據(jù)分別為《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)WS288-2017》[2]、《國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳關(guān)于調(diào)整肺結(jié)核傳染病報(bào)告分類(lèi)的通知》[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用WPS office 2019軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理,SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示,采用卡方檢驗(yàn);年度發(fā)病率比較采用Mantel-Haenszel趨勢(shì)性卡方檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.4 相關(guān)定義 就診延遲:肺結(jié)核患者出現(xiàn)結(jié)核病可疑癥狀超過(guò)14天后首次到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診[4]。(1-報(bào)告發(fā)病數(shù)年均下降率)10=2021年報(bào)告發(fā)病數(shù)/2012年報(bào)告發(fā)病數(shù)。(1-報(bào)告發(fā)病率年均下降率)10=2021年報(bào)告發(fā)病率/2012年報(bào)告發(fā)病率。年齡組報(bào)告發(fā)病率=該年齡段報(bào)告發(fā)病數(shù)/同時(shí)段該年齡常住人口總數(shù)。平均病原學(xué)陽(yáng)性率=病原學(xué)陽(yáng)性患者總數(shù)/同時(shí)間段常住人口總數(shù)[5]。

2 結(jié)果

2.1 流行概況 2012—2021年,廈門(mén)市湖里區(qū)累計(jì)報(bào)告肺結(jié)核患者3 972例,年均報(bào)告發(fā)病率38.80/10萬(wàn),報(bào)告發(fā)病率從2012年的52.24/10萬(wàn)(525/100.5萬(wàn))下降到2021年的19.29/10萬(wàn)(200/103.7萬(wàn)),見(jiàn)表1。除2016、2018年較上一年度略有上升外,整體呈下降趨勢(shì)(χ2=1 729.90,P<0.05),見(jiàn)圖1 。十年間肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病數(shù)年均下降率為9.13%、發(fā)病率年均下降率為9.49%。

表1 2012-2021年湖里區(qū)肺結(jié)核病例性別分布情況Table 1 The sex distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021

圖1 2012-2021年湖里區(qū)肺結(jié)核發(fā)病率變化趨勢(shì)Figure 1 Trends of incidence of pulmonary tuberculosis in Huli District from 2012 to 2021

2.2 分布情況

2.2.1 性別和年齡分布 3 972例肺結(jié)核患者中,男性2 575例(占比64.8%)、年均報(bào)告發(fā)病率為47.12/10萬(wàn);女性1 397例(占比35.2%),年均報(bào)告發(fā)病率為29.27/10萬(wàn),報(bào)告發(fā)病率性別比為1.67∶1。見(jiàn)表1。不同年齡組間肺結(jié)核報(bào)告發(fā)病率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=38.44,P<0.05),病例集中在15～59歲組,共計(jì)3 598例,占比90.58%。60歲以上年齡組報(bào)告發(fā)病率最高(63.50/10萬(wàn)),最低的為0～14 歲組,平均為1.26/10萬(wàn)。見(jiàn)表2。

表2 2012-2021年湖里區(qū)報(bào)告肺結(jié)核病例年齡分布情況Table 2 The age distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021

2.2.2 時(shí)間分布 2012—2021年,各月份均有報(bào)告肺結(jié)核病例,其中3月、7月為報(bào)告病例數(shù)最多的月份,2月、10月報(bào)告病例數(shù)最少,見(jiàn)圖2。

圖2 2012-2021年湖里區(qū)肺結(jié)核發(fā)病數(shù)變化趨勢(shì)Figure 2 Trends of cases of pulmonary tuberculosis in Huli District from 2012 to 2021

2.2.3 職業(yè)分布 肺結(jié)核病例以家務(wù)及待業(yè)、民工為主,兩類(lèi)人群占病例總數(shù)的56.39%。師生占比由2012年的2.86%上升到2020年的5%,2021年有所下降。肺結(jié)核患者在不同職業(yè)間的占比,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=2 437.67,P<0.001),見(jiàn)表3。

表3 2012—2021年湖里區(qū)肺結(jié)核病例的職業(yè)分布情況[n(%)]Table 3 The occupation distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021[n(%)]

2.2.4 戶(hù)籍分布 肺結(jié)核發(fā)病報(bào)告數(shù)最多的是外市戶(hù)籍病例(含市間流動(dòng)、省間流動(dòng)、港澳臺(tái))3 081例、占比77.57%,本市戶(hù)籍病例891例、占比22.43%(含區(qū)內(nèi)和市內(nèi)流動(dòng))。不同年度外市戶(hù)籍病例占比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=21.68,P<0.001)。見(jiàn)表4。

表4 2012—2021年湖里區(qū)肺結(jié)核病例的戶(hù)籍分布情況[n(%)]Table 4 The household registration distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021[n(%)]

2.2.5 病原學(xué)結(jié)果分布 3 972例病例中,病原學(xué)陽(yáng)性患者1 584例(占比39.88%)、病原學(xué)陰性患者2 317例(占比58.33%)、未查痰患者71例(占比1.79%)。年平均病原學(xué)陽(yáng)性率為15.45/10萬(wàn),2012年最高(21.29/10萬(wàn)),2016年、2020年較上一年度略有上升,整體呈下降趨勢(shì)(χ2=2 117.05,P<0.001)。見(jiàn)圖3。

圖3 2012-2021年湖里區(qū)肺結(jié)核病原學(xué)陽(yáng)性率變化趨勢(shì)Figure 3 Trends of aetiology positive rate of pulmonary tuberculosis in Huli District from 2012 to 2021

2.2.6 病例來(lái)源分布 3 972例患者中,主動(dòng)發(fā)現(xiàn)率為10.05%(健康體檢),低于被動(dòng)發(fā)現(xiàn)率89.95%(含因癥就診、轉(zhuǎn)診、追蹤、推介),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1 547.29,P<0.05)。詳見(jiàn)表5。

表5 2012—2021年湖里區(qū)肺結(jié)核病例的就診來(lái)源分布[n(%)]Table 5 The source of medical treatment distribution of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021[n(%)]

2.3 就診延遲情況 3 972例患者中,就診延遲2 293例,占病例總數(shù)的57.7%。除2018年較上一年度有所上升外,整體呈下降趨勢(shì)(χ2=42.29,P<0.001)。見(jiàn)表6。

表6 2012—2021年湖里區(qū)肺結(jié)核病例就診延遲情況Table 6 Delay in treatment of pulmonary tuberculosis cases in Huli District from 2012 to 2021

2.4 治療管理情況 3 972例患者中,有5例病例未接受治療。3 967接受治療的病例中,治療成功(含病原學(xué)陽(yáng)性病例的治愈及病原學(xué)陰性病例完成療程)3 604例,丟失171例,非結(jié)核死亡33例,轉(zhuǎn)入耐多藥治療30例,診斷變更24例、治療失敗14例,其他82例。初治病例治療成功率為91.60%,復(fù)治病例治療成功率為75.41%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=55.01,P<0.05)。

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示,近十年全區(qū)肺結(jié)核患者發(fā)病報(bào)告率總體呈下降趨勢(shì),由2012年的52.24/10萬(wàn)下降到2021年的19.29/10萬(wàn),年均報(bào)告發(fā)病率38.75/10萬(wàn),低于全國(guó)水平的45.36/10萬(wàn)[6],遠(yuǎn)低于全球水平的127/10萬(wàn)[7]。說(shuō)明隨著《遏制結(jié)核病行動(dòng)計(jì)劃(2019—2022年)》等政策的有效實(shí)施和廈門(mén)市“三師共管”新型結(jié)核病防治服務(wù)模式(即搭建由三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)師和健康管理師組成的分級(jí)診療團(tuán)隊(duì))的推行,湖里區(qū)結(jié)核病防治工作有力推進(jìn),肺結(jié)核發(fā)病率總體降低。2018年肺結(jié)核報(bào)告率高于前幾年水平,考慮原因是2018年廈門(mén)市開(kāi)展了結(jié)核病漏報(bào)漏登調(diào)查和診斷復(fù)核,提升了肺結(jié)核的報(bào)告質(zhì)量。

本研究調(diào)查顯示,2020、2021年較2012—2019年的肺結(jié)核病例報(bào)告數(shù)劇減,考慮原因?yàn)?一是群眾對(duì)結(jié)核病知曉率有所提升,減少了結(jié)核病的傳播[8];二是本地肺結(jié)核定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因疫情而暫停結(jié)核門(mén)診,客觀上導(dǎo)致部分患者失去診斷、檢測(cè)機(jī)會(huì);三是近幾年群眾習(xí)慣于佩戴口罩出行,人群聚集少、各類(lèi)公共場(chǎng)所加強(qiáng)消毒通風(fēng),降低了肺結(jié)核的傳播風(fēng)險(xiǎn)。

本研究分析發(fā)現(xiàn),湖里區(qū)肺結(jié)核病例被動(dòng)發(fā)現(xiàn)比例較高,主要以轉(zhuǎn)診為主,其中就診延遲占比57.73%,可能與大眾對(duì)肺結(jié)核重視程度不夠、癥狀出現(xiàn)早期主動(dòng)就診意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)。病例人群分布以男性、民工、青壯年為主,考慮原因?yàn)楸镜亓鲃?dòng)人口比重大且以15～59歲青壯民工為主[9],該人群因務(wù)工環(huán)境差、營(yíng)養(yǎng)水平低、勞動(dòng)強(qiáng)度大、酗酒等導(dǎo)致感染結(jié)核桿菌的機(jī)會(huì)增加。同時(shí)王靜等[10]的研究表明,民工群體對(duì)結(jié)核病防治信息知曉度較低。

本研究結(jié)果還顯示,3 967例接受治療病例中未完成治療363例(9.15%),其中有171例(4.31%)丟失,表明肺結(jié)核病治療管理過(guò)程中依從性差是導(dǎo)致治療失敗的主要原因。復(fù)治病例轉(zhuǎn)歸情況不樂(lè)觀,初治病例治療成功率顯著高于復(fù)治病例,考慮主要原因?yàn)閺?fù)治病例中耐多藥占比大,與重慶市研究結(jié)果[11]一致。

4 建議

4.1 加大防治知識(shí)宣傳力度 加強(qiáng)全人群健康宣教,增強(qiáng)主動(dòng)就診意識(shí),提高免費(fèi)治療政策知曉率。肺結(jié)核作為可防可治的呼吸道傳染病,在秋冬季傳染性較強(qiáng),應(yīng)該在秋冬季節(jié)做好肺結(jié)核病例和民工、老年人等重點(diǎn)人群的宣傳教育工作。此外,可利用當(dāng)前有影響的、群眾皆知的重大傳染病疫情開(kāi)展專(zhuān)題宣傳。

4.2 加強(qiáng)聚集場(chǎng)所防控工作 校園和養(yǎng)老院屬人群聚集、較為密閉的場(chǎng)所,教室、食堂、宿舍、活動(dòng)室等空間人員高度聚集,易引發(fā)包括肺結(jié)核在內(nèi)的各類(lèi)呼吸道傳染病暴發(fā)。學(xué)校要通過(guò)入學(xué)體檢、晨檢及缺課查因等途徑,第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)可疑病例并采取相應(yīng)防控措施;養(yǎng)老院要重視入院體檢、室內(nèi)通風(fēng)、環(huán)境消殺和健康管理等措施。

4.3 引用新技術(shù)提升篩查能力 目前肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是痰涂片和痰培養(yǎng),檢測(cè)周期長(zhǎng)。2020年以來(lái),全國(guó)各地都具備了強(qiáng)大的核酸分子檢測(cè)能力,可助力肺結(jié)核的大范圍篩查、快速診斷。

4.4 多舉措提高治療依從性 聯(lián)合多部門(mén)行動(dòng),如讓社區(qū)網(wǎng)格員參與標(biāo)本采集、運(yùn)輸,藥物送遞入戶(hù)等工作,利用手機(jī)監(jiān)測(cè)病例的治療依從性,建立社區(qū)為單位的結(jié)核病聯(lián)合監(jiān)測(cè)計(jì)劃等。強(qiáng)調(diào)人文關(guān)懷,通過(guò)主動(dòng)關(guān)心、心理疏導(dǎo)等措施改善病例的焦慮狀況和心理健康狀況,提升病例治療意愿。

4.5 嘗試新型干預(yù)措施 對(duì)確診病例開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查并勸導(dǎo)接受集中隔離治療,對(duì)高危人群開(kāi)展預(yù)防性治療,對(duì)密切接觸者進(jìn)行逐一篩查,實(shí)現(xiàn)肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)關(guān)口前移,減少就診延誤。