醫(yī)護(hù)視角下醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及影響因素分析

姚 蘭,潘國(guó)標(biāo),夏 云,童鶯歌,薛子豪

(1.杭州市腫瘤醫(yī)院 腫瘤放射治療科,浙江 杭州 310002;2.杭州市第三人民醫(yī)院 骨科,浙江 杭州 310009;3.杭州師范大學(xué) 護(hù)理學(xué)院,浙江 杭州 311121)

健康素養(yǎng)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)(health literate health care organization,HLHO)指促使公眾更加便捷地搜尋、理解、利用健康信息和醫(yī)療服務(wù),以維持及促進(jìn)公眾自身健康的醫(yī)療機(jī)構(gòu)[1]。HLHO概念及十大特征的提出,在國(guó)外得到了認(rèn)可和廣泛應(yīng)用[2-3]。HLHO十大特征緊緊圍繞健康信息的開(kāi)發(fā)、宣教和醫(yī)患溝通,與《健康中國(guó)行動(dòng)(2019—2030)》中“醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)提供健康指導(dǎo)”的理念一致,HLHO可指導(dǎo)我國(guó)踐行該目標(biāo)。醫(yī)生和護(hù)士是醫(yī)療服務(wù)的主要實(shí)施者,在HLHO建設(shè)中起著重要作用。本文從醫(yī)護(hù)視角對(duì)杭州市HLHO十大特征開(kāi)展調(diào)查并探討其影響因素,為推進(jìn)我國(guó)HLHO的建設(shè),提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)水平提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 采取便利抽樣法,選取2021年10—12月杭州市內(nèi)10家醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員為調(diào)查對(duì)象。其中三級(jí)醫(yī)院6家,二級(jí)醫(yī)院4家;調(diào)查的三級(jí)醫(yī)院均位于主城區(qū),二級(jí)醫(yī)院位于副城區(qū);3家醫(yī)院通過(guò)JCI認(rèn)證。研究對(duì)象納入標(biāo)準(zhǔn):工作年限≥1年,崗位為醫(yī)療或護(hù)理,自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):調(diào)查前半年休假超過(guò)1個(gè)月,調(diào)查期間因病假、產(chǎn)假等休假不在崗。本研究通過(guò)杭州師范大學(xué)科學(xué)研究倫理委員會(huì)審批。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 醫(yī)院和研究對(duì)象基本資料調(diào)查表 自行設(shè)計(jì)調(diào)查表,了解研究對(duì)象所在醫(yī)院的等級(jí)、是否通過(guò)國(guó)際醫(yī)院聯(lián)合委員會(huì)(joint commission international,JCI)認(rèn)證,以及研究對(duì)象的性別、年齡、工作年限、學(xué)歷及崗位。

1.2.2 中文版健康素養(yǎng)促進(jìn)型醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)10個(gè)特征問(wèn)卷(Chinese version of health literate health care organization 10 item questionnaire, HLHO-10-C) 該問(wèn)卷由德國(guó)學(xué)者Kowalski等[4]于2015年研制,目前已有意大利語(yǔ)[3]、德語(yǔ)[5]和中文版本[6],中文版由童鶯歌等于2021年漢化引進(jìn)我國(guó)。HLHO-10-C由10個(gè)條目組成,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)員工自評(píng),采用Likert-7級(jí)評(píng)分法,1分表示完全不符合,7分表示完全符合。HLHO-10-C的總分為10～70分,分?jǐn)?shù)越高表明醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)越高。HLHO-10-C具備良好信效度和區(qū)分度,HLHO-10-C條目水平及問(wèn)卷水平的內(nèi)容效度指數(shù)分別為0.8～1.0和0.96,Cronbach’α系數(shù)為0.943,重測(cè)信度為0.862,能有效區(qū)分不同醫(yī)院健康素養(yǎng)水平的高低[6],已在多種類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)得到應(yīng)用[7]。為了更簡(jiǎn)明地與國(guó)外同類研究進(jìn)行比較,本研究中HLHO-10-C得分采用條目均分(總分/條目數(shù))描述。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述,計(jì)量資料偏態(tài)分布采用M(P25,P75)描述。組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)和Kruskal-Wallis 檢驗(yàn)。采用多重線性回歸分析對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)的影響因素進(jìn)行分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)護(hù)人員基本資料及HLHO-10-C評(píng)分 共調(diào)查醫(yī)護(hù)人員557人,包括女性467(83.84%)人、男性90(16.16%)人,年齡(32.59±6.76)歲,工作年限(10.46±7.55)年,本科學(xué)歷421(75.58%)人,護(hù)理人員418(75.04%)人。不同等級(jí)醫(yī)院、學(xué)歷、崗位,及所在醫(yī)院是否通過(guò)JCI認(rèn)證的醫(yī)護(hù)人員HLHO-10-C評(píng)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 不同特征醫(yī)護(hù)人員HLHO-10-C得分的比較(n=557)Table 1 Comparison of HLHO-10-C scores of medical staff with different characteristics(n=557)

2.2 HLHO-10-C各條目得分情況 557名醫(yī)護(hù)人員的HLHO-10-C得分為5.90(5.40,6.30)分,三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員的得分為5.90(5.50,6.30)分、5.80(5.10,6.10)分,各條目得分見(jiàn)表2。

表2 醫(yī)護(hù)人員HLHO-10-C各條目得分情況[M(P25,P75),分]Table 2 Each item’s score of HLHO-10-C of medical staff [M(P25,P75),points]

2.3 醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)影響因素的多重線性回歸分析 將HLHO-10-C得分作為因變量,將表1中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,將無(wú)序多分類變量賦啞變量進(jìn)行多重線性回歸分析(α入=0.05,α出=0.10)。啞變量設(shè)置具體如下:①醫(yī)院等級(jí):以三級(jí)醫(yī)院為參照設(shè)置啞變量,三級(jí)醫(yī)院=0,二級(jí)醫(yī)院=1;②醫(yī)院是否通過(guò)JCI認(rèn)證:以醫(yī)院通過(guò)JCI認(rèn)證為參照設(shè)置啞變量,通過(guò)=0,未通過(guò)=1;③崗位:以醫(yī)療崗位為參照設(shè)置啞變量,醫(yī)療崗位=0,護(hù)理崗位=1;④以本科學(xué)歷為參照設(shè)置啞變量,X1=大專(1,0),X2=碩士(0,1)。結(jié)果顯示,研究對(duì)象的崗位、學(xué)歷、所在醫(yī)院的等級(jí)和是否通過(guò)JCI認(rèn)證是HLHO-10-C得分的影響因素(P<0.05),見(jiàn)表3。

表3 HLHO-10-C得分影響因素的多重線性回歸分析Table 3 Multiple linear regression analysis of influencing factors of HLHO-10-C

3 討論

本研究結(jié)果表明,杭州市6家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)水平與國(guó)外現(xiàn)有研究結(jié)果相似,可能原因是:①研究對(duì)象局限,年齡、學(xué)歷等結(jié)構(gòu)偏低。本次研究對(duì)象局限于醫(yī)生和護(hù)士,未對(duì)醫(yī)院其他員工(如藥劑師、預(yù)約/收銀員、護(hù)工、保安)開(kāi)展調(diào)查;且研究對(duì)象的年齡結(jié)構(gòu)偏低,主要集中在30歲以下,55.82%的員工工作年限低于10年,以本科學(xué)歷為主(75.58%),護(hù)士為主要調(diào)查群體(75.04%)。鑒于醫(yī)療機(jī)構(gòu)健康素養(yǎng)十大特征的內(nèi)容以健康宣教和醫(yī)患溝通為主,而溝通和宣教屬于醫(yī)生和護(hù)士的日常工作內(nèi)容,因此對(duì)問(wèn)卷的評(píng)分偏高。②調(diào)查對(duì)象所在醫(yī)院的所在地醫(yī)療條件優(yōu)越。本研究調(diào)查的醫(yī)院位于經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的杭州,醫(yī)療資源配置充足,且醫(yī)療質(zhì)量相對(duì)較高。

本研究結(jié)果提示,研究對(duì)象的崗位、學(xué)歷、所在醫(yī)院的等級(jí)和是否通過(guò)JCI認(rèn)證是HLHO-10-C得分的影響因素。醫(yī)生的HLHO-10-C評(píng)分低于護(hù)士,本科學(xué)歷員工的HLHO-10-C評(píng)分高于?？坪脱芯可?研究生學(xué)歷員工的HLHO-10-C評(píng)分最低。Prince 等[8]研究發(fā)現(xiàn),具有本科或更高學(xué)歷員工的評(píng)分較低。而本研究中,本科學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員的得分高于?？茖W(xué)歷,有可能與?？普{(diào)查人數(shù)(48人)遠(yuǎn)小于本科調(diào)查人數(shù)(421人)有關(guān)。而學(xué)歷越高評(píng)分越低,提示高學(xué)歷員工可能對(duì)健康素養(yǎng)有更深入的理解和更高的要求。

杭州市各級(jí)醫(yī)院在導(dǎo)醫(yī)標(biāo)識(shí)、導(dǎo)診人員的安排,患者用藥、手術(shù)知情同意告知,以及醫(yī)療費(fèi)用的告知方面開(kāi)展較好,但忽略了患者參與健康信息開(kāi)發(fā)過(guò)程的重要作用。研究對(duì)象的崗位、學(xué)歷、所在醫(yī)院的等級(jí)和是否通過(guò)JCI認(rèn)證是HLHO-10-C得分的主要影響因素。在當(dāng)前我國(guó)居民健康素養(yǎng)不足的背景下,有必要推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展HLHO建設(shè)活動(dòng),重點(diǎn)關(guān)注低健康素養(yǎng)人群的健康需求,以促進(jìn)居民健康素養(yǎng)的提升[9]。本研究的不足之處在于研究對(duì)象局限,后續(xù)研究應(yīng)擴(kuò)大研究對(duì)象,增加樣本的多樣性。