320名孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)狀況調(diào)查及影響因素分析

張 晶,施錦金,蔡鋒成

(杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院 產(chǎn)科,浙江 杭州 310008)

母嬰健康素養(yǎng)是婦女運(yùn)用基于經(jīng)驗(yàn)的認(rèn)知和社交技能來獲取、理解和評估健康信息,并利用健康信息促進(jìn)自身及其子女健康的能力[1]。孕產(chǎn)婦作為特殊群體,其母嬰健康素養(yǎng)在促進(jìn)健康行為方面起著至關(guān)重要的作用,與嬰兒的出生結(jié)局和存活密切相關(guān)[2]。全民健康素養(yǎng)促進(jìn)行動規(guī)劃(2021—2025年)強(qiáng)調(diào)促進(jìn)母嬰安全高質(zhì)量發(fā)展,并將提升婦幼健康素養(yǎng)作為重要內(nèi)容之一。我國母嬰健康素養(yǎng)研究尚處于起步階段,孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)總體水平偏低,不同地區(qū)母嬰健康素養(yǎng)差距較大[3]。健康生態(tài)學(xué)理論認(rèn)為個體健康素養(yǎng)是個體、社會、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)等因素相互作用的結(jié)果,且健康素養(yǎng)受多種因素的影響[4]。本文旨在了解本地區(qū)孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平,基于健康生態(tài)學(xué)視角,從多個層面分析母嬰健康素養(yǎng)相關(guān)的影響因素,為母嬰保健工作及健康促進(jìn)提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 采用方便抽樣法,選取2022年1—6月杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院就診的320名孕產(chǎn)婦為調(diào)查對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥20歲;②處于妊娠期或產(chǎn)褥期;③具有讀寫能力且無認(rèn)知或精神障礙,能獨(dú)立完成問卷,知情同意且自愿接受調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn):存在智力障礙、精神疾患,以及合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥者。根據(jù)調(diào)查研究樣本量估算法,本研究最終納入樣本320例,調(diào)查回收有效問卷308份,回收有效率為96.25%。孕產(chǎn)婦年齡20～43歲,平均(33.82±4.76)歲;居住在城市244例(79.22%),農(nóng)村64例(20.78%);文化程度為高中及以下91例(29.55%),大專及以上217例(70.45%);家庭人均月收入<5 000元107例(34.74%),≥5 000 元201例(65.26%);125例孕產(chǎn)婦參加過孕婦學(xué)校課程,占40.58%。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料 自行設(shè)計(jì)一般資料調(diào)查表,包括年齡、戶籍、居住地、文化程度、工作狀況、家庭經(jīng)濟(jì)收入、孕期、醫(yī)療付費(fèi)方式、產(chǎn)次、妊娠合并癥(妊娠期糖尿病,妊娠高血壓等)、參加孕產(chǎn)婦學(xué)校課程情況。

1.2.2 孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平 采用母嬰健康素養(yǎng)問卷[5]測評孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平,包含基本知識和理念(20個條目)、健康生活方式與行為(12個條目)、基本技能(4個條目)3 個維度,評分標(biāo)準(zhǔn):答對計(jì)分,答錯、漏答不計(jì)分;有10個條目的分值為3分,其余的為2分?？偡?4分,得分達(dá)到總分的60%為合格,表示具備母嬰健康素養(yǎng);得分越高母嬰健康素養(yǎng)水平越高。問卷Cronhach’s α系數(shù)為0.83,重測信度為0.72,效度指數(shù)為0.86。

1.2.3 社會支持水平 采用社會支持評定量表[6]評估調(diào)查對象社會支持水平,量表包含3個維度(客觀支持、主觀支持、支持利用度),共10個條目,總分范圍為12～66分,得分越高,表明社會支持水平越高;根據(jù)評分劃分為高水平(評分>45分),一般水平(33≤評分≤45分),低水平(<33分)?？偭勘砑?個分維度的Cronhach’s α系數(shù)分別為 0.89、0.83、0.85、0.83,效度指數(shù)為0.84。

1.3 質(zhì)量控制 調(diào)查前統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員,問卷調(diào)查采用面對面問答的形式,調(diào)查人員不能提及問卷答案的內(nèi)容。調(diào)查當(dāng)日進(jìn)行核驗(yàn)與查對,避免缺項(xiàng)、漏項(xiàng)。調(diào)查工作結(jié)束后對回收的問卷再次進(jìn)行核查,確認(rèn)無誤后對有效問卷進(jìn)行編碼。

2 結(jié)果

2.1 孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平 調(diào)查顯示,孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)得分為(48.70±12.85)分。母嬰健康素養(yǎng)得分達(dá)標(biāo)者59例,總體母嬰健康素養(yǎng)水平為19.15%(59/308)。基本知識和理念、健康生活方式與行為、基本技能三個維度的健康素養(yǎng)具備率分別為21.43%、17.21%、46.10%。 見表1。

表1 孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)及各維度得分Table 1 Pregnant and postpartum women maternal and infant health literacy and the scores of all dimensions

2.2 影響孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平的單因素分析 比較不同資料孕產(chǎn)婦的母嬰健康素養(yǎng)得分,結(jié)果顯示年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、孕期、產(chǎn)次、工作狀況、社會支持水平、是否存在妊娠合并癥、是否參加孕產(chǎn)婦學(xué)校課程與孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)得分有關(guān),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)。見表2。

表2 孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)得分影響因素的單因素分析Table 2 Univariate analysis of the factors influencingpregnant and postpartum womenmaternal and infant health literacy scores

2.3 孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)的多因素分析 以孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)得分為因變量,以單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量,進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示,文化程度大專及以上、家庭人均月收入≥5 000元、居住在城市、有妊娠合并癥、參加過孕產(chǎn)婦學(xué)校課程、社會支持水平中等或高是孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)的正向影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 影響孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)的多因素分析Table 3 Multivariate analysis affecting pregnant and postpartum women maternal and infant health literacy

3 討論

母嬰健康素養(yǎng)是我國公民健康素養(yǎng)的重要組成部分,直接關(guān)系著母親自身及子代的健康,影響著家庭乃至社會的發(fā)展。本次調(diào)查的308例孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)總體具備率為19.15%,高于武漢市(15.42%)[7]、吉林省(15.8%)[8],低于上海市(21.4%)[9]的調(diào)查結(jié)果?？赡苁怯捎诟鞯厣鐣?jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性,孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平存在差異。三個維度的健康素養(yǎng)具備率從高到底依次為基本技能(46.10%),基本知識和理念(21.43%),健康生活方式與行為(17.21%),說明盡管孕產(chǎn)婦已掌握部分孕期知識和基本技能,但健康生活方式與行為普遍并未養(yǎng)成。提示醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)孕產(chǎn)婦將健康知識轉(zhuǎn)化為行動和技能方面的教育,促進(jìn)其良好生活方式和健康行為的建立。

本研究顯示,孕產(chǎn)婦文化程度越高、家庭經(jīng)濟(jì)狀況越好,其母嬰健康素養(yǎng)水平越高。與既往報(bào)道基本一致[7-8,10]。文化程度高的孕產(chǎn)婦,往往自我學(xué)習(xí)能力較強(qiáng),獲取信息途徑更多,且更善于理解和識別利用有效醫(yī)療信息資源,解決自身健康問題。高收入家庭的孕產(chǎn)婦有條件接受更多醫(yī)療衛(wèi)生信息和優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù),擁有更好的社會支持和可利用資源,對其健康素養(yǎng)的建立和保持提供有利保障。長期居住城市的孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平高于農(nóng)村?？赡苁怯捎谵r(nóng)村婦幼保健服務(wù)覆蓋率相對較低,缺少系統(tǒng)的健康教育管理,孕產(chǎn)婦獲取健康信息渠道有限且質(zhì)量較低,自我健康管理意識和行為相對較弱[11]。存在妊娠合并癥的孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平相對較高,可能是由于存在妊娠期糖尿病、妊娠高血壓等合并癥的孕產(chǎn)婦產(chǎn)檢復(fù)查及母嬰監(jiān)護(hù)的頻次增加,從而有機(jī)會獲取更多的孕期保健相關(guān)知識與技能,得到更多來自醫(yī)護(hù)人員的健康指導(dǎo)與心理支持[12]。

研究[13]表明,孕期自我管理知識的掌握水平對孕產(chǎn)婦健康行為的改變產(chǎn)生積極影響。本研究顯示,參加過孕產(chǎn)婦學(xué)校課程教育的孕產(chǎn)婦母嬰健康素養(yǎng)水平較高。參加孕婦學(xué)校課程能幫助孕產(chǎn)婦學(xué)習(xí)掌握更多母嬰健康管理知識和技能,提升自我管理能力和信心,并促進(jìn)其將健康知識轉(zhuǎn)化為健康行為[10]。研究[14]表明,個人社會網(wǎng)絡(luò)中的積極資源可提高其獲取和理解健康信息的能力,促進(jìn)健康態(tài)度及行為。本研究發(fā)現(xiàn),社會支持水平越高的孕產(chǎn)婦其母嬰健康素養(yǎng)水平越高,與Khamrin等[15]的報(bào)道相符。女性在妊娠期間情緒敏感、依賴性增加,需要情感與物質(zhì)上雙重支持。良好的社會支持益于改善孕期心理健康狀況、提升孕產(chǎn)婦積極信念、健康責(zé)任感與主觀能動性[16-17],促進(jìn)培養(yǎng)、維持良好的自我健康行為,進(jìn)而提升其母嬰健康素養(yǎng)水平。

綜上所述,孕產(chǎn)婦的母嬰健康素養(yǎng)水平偏低,建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)或婦幼保健部門將低學(xué)歷、低收入、長期居住農(nóng)村的孕產(chǎn)婦作為重點(diǎn)干預(yù)對象,并結(jié)合其獲取知識的特點(diǎn)采取針對性健康宣教策略,構(gòu)建積極的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò),提高社會支持水平,以提升孕產(chǎn)婦的母嬰健康素養(yǎng)水平。