痛風性關節(jié)炎患者的中醫(yī)證型與血清代謝學指標的相關性研究*

劉永紅 胡承祥 張 琨

（1.云南中醫(yī)藥大學附屬曲靖綜合醫(yī)院，曲靖市第二人民醫(yī)院，云南 曲靖 655000；2.云南中醫(yī)藥大學，云南 昆明 650000）

痛風性關節(jié)炎（GA）是指因血液中的尿酸濃度過高，致使單鈉尿酸鹽結晶析出并沉積在關節(jié)及周圍軟組織，進而引起關節(jié)及其周圍軟組織出現炎癥反應的疾病，臨床表現以關節(jié)紅腫熱痛、關節(jié)功能受限及關節(jié)畸形為主，嚴重影響患者生活質量［1-2］。近年來，隨著對GA 骨破壞發(fā)病機制的深入研究，發(fā)現患者的血清補體、血液系統(tǒng)變化均可能介導骨及軟骨降解，引起骨代謝異常，最終導致關節(jié)活動出現障礙［3-4］。因此，本研究希望通過探討GA 中醫(yī)證型與血清代謝學指標的相關性，為臨床高效辨證施治GA 提供參考。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 1）納入標準：符合《急性痛風性關節(jié)炎診斷標準》［5］及《中醫(yī)病證診斷療效標準》［6］中關于GA的中醫(yī)病證分型標準；無精神疾病，溝通正常；病例資料完整，無重要信息缺失；知情同意且簽署知情同意書；經醫(yī)院倫理委員會批準。2）排除標準：合并類風濕關節(jié)炎、化膿性關節(jié)炎、假性痛風等對關節(jié)部位有影響的疾病者；合并腦血管疾病、心血管疾病、造血系統(tǒng)疾病等嚴重病癥者；依從性差者。

1.2 臨床資料 選取2020 年1 月至2022 年1 月筆者所在醫(yī)院骨科收治的GA 患者120例為研究對象，其中男性78 例，女性42 例；年齡50～80 歲，平均（63.29±12.11）歲。中醫(yī)辨證分型為濕熱蘊結證44 例，痰瘀痹阻證32例，脾虛濕阻證30例，肝腎陰虛證14例。

1.3 研究方法 全部患者均于清晨空腹取5 mL 靜脈血，離心速率為3000 r/min，離心時間為10 min，取得的上清液保存至-20 ℃的冰箱內待檢。采用電化學發(fā)光免疫法檢測血清樣本中的β-膠原降解產物（β-CTX）、I 型膠原羧基端前肽（PICP），選擇MK3 型酶標儀（芬蘭）和羅氏公司提供的試劑盒和質控完成檢測；采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清樣本中的25 羧基維生素（25-OH-D）、骨堿性磷酸酶（BAP）、血清骨鈣素（BGP），選擇美國賽默飛世爾科技公司提供的試劑盒，嚴格按照試劑盒說明書完成檢測。

1.4 觀察指標 比較不同中醫(yī)證型的骨形成指標（PICP、BAP、BGP）、骨吸收指標（β-CTX、25-OH-D）；將有統(tǒng)計學意義的指標納入多元線性回歸分析。

1.5 統(tǒng)計學處理 應用軟件SPSS22.0 統(tǒng)計軟件。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗。計數資料以頻數或“n、%”表示，采用χ2檢驗。不符合正態(tài)分布，行秩和檢驗。等級資料行秩和檢驗。相關性分析采用Pearson 相關分析。選取有統(tǒng)計學意義的指標進行多元線性回歸分析。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不同中醫(yī)證型的骨形成指標比較 見表1。肝腎陰虛證的PICP、BAP 及BGP 水平均顯著高于濕熱蘊結證、痰瘀痹阻證及脾虛濕阻證，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 不同中醫(yī)證型的骨形成指標比較（±s）

注：與濕熱蘊結型比較，*P ＜0.05；與痰瘀痹阻型比較，△P ＜0.05；與脾虛濕阻型比較，#P ＜0.05。下同。

證 型濕熱蘊結證痰瘀痹阻證脾虛濕阻證肝腎陰虛證n 44 32 30 14 PICP（ng/mL）41.65±3.76 57.43±5.29*61.28±6.21*△76.29±6.78*△#BAP（U/L）73.32±6.29 75.32±7.21*74.21±7.39*△78.41±8.28*△#BGP（U/L）15.32±4.21 20.33±5.41*17.43±3.21*△27.38±6.32*△#

2.2 不同中醫(yī)證型的骨吸收指標比較 見表2。肝腎陰虛證的β-CTX、25-OH-D 水平均顯著高于濕熱蘊結證、痰瘀痹阻證及脾虛濕阻證，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 不同中醫(yī)證型的骨吸收指標比較（±s）

表2 不同中醫(yī)證型的骨吸收指標比較（±s）

證 型濕熱蘊結證痰瘀痹阻證脾虛濕阻證肝腎陰虛證n 44 32 30 14 β-CTX（pg/mL）432.21±102.39 672.32±123.28*554.32±121.21*△892.32±231.29*△#25-OH-D（U/L）4.02±2.11 4.88±2.45*5.44±2.21*△6.54±3.32*△#

2.3 不同中醫(yī)證型與血清代謝指標的多元線性回歸分析 見表3。PICP、BGP、β-CTX 水平與痰瘀痹阻證、肝腎陰虛證呈正相關（P＜0.05）。

表3 不同中醫(yī)證型與血清代謝指標的多元線性回歸分析

3 討 論

GA可歸屬于中醫(yī)學“痹證”“歷節(jié)病”等范疇，與其他關節(jié)病混雜［7］。中醫(yī)學對痛風的認識由來已久，《黃帝內經》中有諸多關于“痹證”的論述，如“此亦其飲食居處為其病也”“風寒濕三氣雜至，合而為痹”等，被認為是對痛風最早的認識［8-9］。近年來，隨著中醫(yī)學的不斷發(fā)展，對GA 的認識也日益加深，多數醫(yī)家強調辨證論治。有學者將痛風分為濕熱蘊結證、痰瘀痹阻證、脾虛濕阻證、肝腎陰虛證4 型［10］。本研究主要依據以上分型，通過探討不同中醫(yī)證型與血清代謝指標的相關性，為臨床辨證論治提供參考。

本研究結果示肝腎陰虛證的骨形成指標及骨吸收指標水平高于濕熱蘊結證、痰瘀痹阻證及脾虛濕阻證；PICP、BGP、β-CTX 水平與痰瘀痹阻型、肝腎陰虛型呈正相關；提示不同中醫(yī)證型與血清代謝指標水平存在一定的相關性，尤其是肝腎陰虛型患者的各項骨代謝指標水平均呈高水平表達?！饵S帝內經》指出“腎藏精，主骨，生髓”，腎乃先天之本，腎-精-髓-骨之間有著密切的生理病理聯(lián)系。中醫(yī)學認為，髓藏于骨骼之內，髓足則骨強［11-12］。若患者自身腎精充足，其骨髓則呈生化有源之態(tài)；若患者腎精虧虛，骨髓則生化無源。用現代醫(yī)學的話來講，患者的骨生物力學強度和骨密度均會下降，進而出現腰膝酸軟無力、關節(jié)障礙等多種癥狀［13］。本研究通過4種證型的骨代謝指標水平比較發(fā)現，肝腎陰虛型患者的骨形成、骨吸收指標水平均比其他3 種證型患者的更高，此證型患者有著較高的骨轉換率，骨吸收標志物水平明顯升高，導致骨吸收速度較快，破骨細胞的活性較強，中醫(yī)治療建議立足于“腎主骨”理念，以補腎、強健骨骼為主［14-15］?？梢?，不同中醫(yī)證型的GA 患者均存在不同程度的骨代謝異常，了解其相關性，可為其藥物的選擇提供指導。

綜上所述，GA患者的中醫(yī)證型與血清代謝學指標的表達有著一定的關聯(lián)性，且PICP、BGP、β-CTX 水平與痰瘀痹阻證、肝腎陰虛證呈正相關，其具體機制需進一步深入研究。