肺功能測(cè)定鑒別支氣管哮喘，慢阻肺及哮喘慢阻肺重疊綜合征的臨床價(jià)值分析

吳楊，陳麗麗，陳營(yíng)營(yíng)，郝敬林

單縣中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東菏澤 274300

在臨床中，支氣管哮喘和慢性阻塞性肺疾病（簡(jiǎn)稱慢性阻）均是較為普遍的呼吸系統(tǒng)疾病，兩者發(fā)病均涉及炎癥細(xì)胞和炎性介質(zhì)，同時(shí)還存在氣流受限的情況。另外，支氣管哮喘和慢阻肺還存在相同的臨床表現(xiàn)癥狀，例如咳嗽、咳痰、氣喘等情況，如果要想在臨床中加以有效的區(qū)分是有一定難度的，特別是一些老年患者中，診斷更加困難。而支氣管哮喘是多種細(xì)胞與細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥，臨床中多表現(xiàn)為多變可逆性的氣流受限；但慢阻肺則氣流受限且不完全可逆，兩者存在一定的不同之處[1-2]。據(jù)以往開(kāi)展的相關(guān)研究結(jié)果表明，部分患者會(huì)同時(shí)存在支氣管哮喘與慢阻肺，而有關(guān)研究人員將其暫時(shí)定義成哮喘慢阻肺重疊綜合征[3]。由于支氣管哮喘、慢阻肺、哮喘慢阻肺重疊綜合征的病因和發(fā)病機(jī)制以及臨床癥狀表現(xiàn)等均較為相似，所以在診斷鑒別時(shí)較為困難，由此則不利于后續(xù)的治療。本文選擇2020年1月—2022年1月間于單縣中心醫(yī)院治療的呼吸道疾病患者105 例為研究對(duì)象，進(jìn)一步分析肺功能檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘、慢阻肺及哮喘慢阻肺重疊綜合征的鑒別，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于本院治療的呼吸道疾病患者105 例為研究對(duì)象，根據(jù)疾病的類型分成3 組，每組35 例，其中，設(shè)定支氣管哮喘患者為哮喘組，男性和女性患者分別為20 例、15 例；年齡46～75 歲，平均（60.17±5.24）歲；病程范圍3～15年，平均（7.27±3.96）年；存在吸煙史的患者25 例。設(shè)定慢阻肺患者為慢阻肺組，男性和女性患者分別為22 例、13 例；年齡47～77歲，平均（61.64±5.38）歲；病程范圍3～14年，平均（7.86±2.01）年；存在吸煙史的患者27 例。設(shè)定哮喘慢阻肺重疊綜合征患者為重疊綜合組，男性和女性患者分別為21 例、14 例；年齡46～75 歲，平均（61.05±6.31）歲；病程3～15年，平均（7.01±2.68）年；存在吸煙史的患者24 例。3 組基本資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)患者及本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意，并與患者簽訂研究協(xié)議書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合《支氣管哮喘防治指南》[4]《慢性阻塞性肺疾病診治指南》[5]哮喘慢阻肺重疊綜合癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；均表現(xiàn)出較嚴(yán)重的咳嗽、咳痰、喘息、胸悶等臨床特征；患者能夠配合研究；無(wú)精神疾病患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：肺炎、支氣管擴(kuò)張癥等疾病患者；惡性腫瘤患者；嚴(yán)重心、肝等器官性疾病患者；妊娠期患者；神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法

由同一醫(yī)生使用肺功能儀器檢測(cè)所有患者的肺通氣功能和肺容量及肺彌散功能。在正式檢查前確?；颊咝菹?0 min 以上，然后取坐位，吸入0.3%CO、14%He、21%O2的混合氣體及平衡氫的20～40 PPm 的NO 和N2的混合氣體，先做3 次潮式呼吸，再做最大呼氣至殘氣位，快速均勻吸氣到肺總量位，2 s 內(nèi)完成，再屏氣10 s，后持續(xù)保持中速呼氣到殘氣量位，要求呼氣時(shí)間＜3 s。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)比3 組患者的肺通氣功能（肺活量、1 秒鐘用力呼氣容積、用力肺活量、1 秒率、峰值流速、最大呼氣中段流量）、肺容量（功能殘氣量、殘氣量、肺總量，殘氣量/肺總量比值）、彌散功能（肺CO 彌散量、肺泡毛細(xì)血管彌散量、肺彌散率）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3 組患者肺通氣功能對(duì)比

哮喘組患者在肺活量、1 秒鐘用力呼氣容積、用力肺活量、1 秒率、峰值流速、最大呼氣中段流量等肺指標(biāo)方面高于慢阻肺組、重疊綜合組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；慢阻肺組在肺活量、1 秒鐘用力呼氣容積、用力肺活量、峰值流速、最大呼氣中段流量等肺指標(biāo)方面高于重疊綜合組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組患者肺通氣功能對(duì)比(±s)

表1 3 組患者肺通氣功能對(duì)比(±s)

注：和哮喘組對(duì)比，*P＜0.05；和慢阻肺組對(duì)比，#P＜0.05。

組別哮喘組（n=35）慢阻肺組（n=35）重疊綜合組（n=35）肺活量（mL）81.56±15.38（65.97±12.99）*（60.06±10.28）*#1秒鐘用力呼氣容積（mL）65.38±11.08（42.66±9.97）*（36.28±8.67）*#用力肺活量（mL）81.33±12.08（67.34±11.95）*（62.05±9.66）*#1秒率（%）79.22±13.92（63.25±11.22）*（60.64±9.04）*峰值流速（m/s）71.87±9.17（51.04±8.44）*（47.18±6.02）*#最大呼氣中段流量（mL/s）75.24±14.82（61.39±12.07）*（43.17±9.28）*#

2.2 3 組患者肺容量功能對(duì)比

哮喘組在功能殘氣量、殘氣量、殘氣量/肺總量比值等指標(biāo)方面低于慢阻肺組與重疊綜合組患者，慢阻肺組患者的功能殘氣量高于重疊綜合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 3 組患者肺容量功能對(duì)比(±s)

表2 3 組患者肺容量功能對(duì)比(±s)

注：和哮喘組對(duì)比，*P＜0.05；和慢阻肺組對(duì)比，#P＜0.05。

組別哮喘組（n=35）慢阻肺組（n=35）重疊綜合組（n=35）功能殘氣量（%）96.63±12.02（112.34±15.16）*（105.28±10.64）*#殘氣量（%）110.05±18.41（123.84±16.22）*（119.27±15.28）*肺總量（%）91.37±13.25 86.16±12.92 88.34±12.27殘氣量/肺總量比值119.55±18.22（134.08±19.28）*（129.31±13.85）*

2.3 3 組患者彌散功能對(duì)比

哮喘組患者肺CO 彌散量、肺泡毛細(xì)血管彌散量、彌散率等均高于慢阻肺組和重疊綜合組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重疊綜合組患者肺CO 彌散量、肺泡毛細(xì)血管彌散量、彌散率高于慢阻肺組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 3 組患者彌散功能對(duì)比[(±s)，%]

表3 3 組患者彌散功能對(duì)比[(±s)，%]

注：和哮喘組對(duì)比，*P＜0.05；和慢阻肺組對(duì)比，#P＜0.05。

組別哮喘組（n=35）慢阻肺組（n=35）重疊綜合組（n=35）肺CO 彌散量91.03±10.98（58.13±8.86）*（71.27±9.01）*#肺泡毛細(xì)血管彌散量115.22±20.86（75.30±13.97）*（86.22±15.37）*#彌散率73.28±11.90（53.17±7.62）*（62.07±10.28）*#

3 討論

支氣管哮喘和慢阻肺在臨床中的發(fā)病率較高，兩者均是多見(jiàn)的炎癥性肺疾病，并且均以氣流受限為特征，對(duì)患者的健康產(chǎn)生不利的影響，較為嚴(yán)重時(shí)可危及生命[7-8]。支氣管哮喘為多變可逆性的氣流受限，但慢阻肺氣流受限則是不完全可逆，此則是吸煙導(dǎo)致[9-10]。在哮喘和慢阻肺的全球倡議中，支氣管哮喘和慢阻肺兩者可并存，并暫定為哮喘慢阻肺重疊綜合征，此病也較多見(jiàn)，但對(duì)其未能統(tǒng)一定義，也未建立診斷的標(biāo)準(zhǔn)。肺功能是支氣管哮喘和慢阻肺診斷金標(biāo)準(zhǔn)，并且可以把診斷指標(biāo)當(dāng)成區(qū)分支氣管哮喘和慢阻肺的參考，還能夠利用診斷指標(biāo)對(duì)疾病的進(jìn)展和預(yù)后以及嚴(yán)重程度和療效進(jìn)行有效的評(píng)估[11-12]。相關(guān)研究通過(guò)利用肺功能檢測(cè)對(duì)支氣管哮喘和慢阻肺進(jìn)行診斷，研究結(jié)果表明哮喘組患者的通氣障礙較慢阻肺組弱，兩組患者在功能殘氣量與殘氣量/肺總量比值等指標(biāo)方面均高于正常，而哮喘組患者低于慢阻肺組，但殘氣量與肺總量等指標(biāo)無(wú)差異[13-14]。

本研究顯示，哮喘組患者在肺功能各指標(biāo)方面高于慢阻肺組、重疊綜合組的患者，慢阻肺組在肺活量、1 秒鐘用力呼氣容積、用力肺活量、峰值流速、最大呼氣中段流量等肺指標(biāo)方面高于重疊綜合組（P＜0.05）。由此則說(shuō)明，哮喘慢阻肺重疊綜合征在氣道阻塞嚴(yán)重的程度明顯高于慢阻肺和哮喘的患者，并且哮喘患者通氣功能嚴(yán)重程度輕于慢阻肺和哮喘慢阻肺重疊綜合征的患者。在肺容量方面，哮喘組在功能殘氣量、殘氣量、殘氣量/肺總量比值等指標(biāo)方面低于慢阻肺組與重疊綜合組患者，慢阻肺組患者的功能殘氣量高于重疊綜合組患者（P＜0.05）。此可能是氣流受限為不完全可逆，進(jìn)而導(dǎo)致終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端的氣腔膨脹，肺泡內(nèi)的壓力提升，最終導(dǎo)致其出現(xiàn)破裂，另外，哮喘慢阻肺重疊綜合征氣道的阻塞可能更加嚴(yán)重，但其氣流受限兼有可逆性特點(diǎn)，所以，此可能是導(dǎo)致哮喘慢阻肺重疊綜合征氣腔破裂嚴(yán)重程度低于慢阻肺的原因[15]。本研究中，針對(duì)彌散功能分析顯示，哮喘組患者肺CO 彌散量、肺泡毛細(xì)血管彌散量、彌散率等均高于慢阻肺組和重疊綜合組患者（P＜0.05）；重疊綜合組患者肺CO 彌散量為（71.27±9.01）%、肺泡毛細(xì)血管彌散量占（86.22±15.37）%、彌散率為（62.07±10.28）%高于慢阻肺組患者（P＜0.05）。此同樣證實(shí)了上述結(jié)果。禇巖[15]研究顯示：觀察A 組患者CO 彌散量、肺泡毛細(xì)血管彌散量及彌散率值[（90.37±10.85）%、（116.05±20.37）%、（73.62±12.45）%]高于觀察B、C 組，觀察C 組患者肺CO 彌散量、肺泡毛細(xì)血管彌散量及彌散率[（71.53±9.21）%、（86.49±16.12）% 、（61.43±11.61）%] 高于觀察B 組（P＜0.05），保持一致。同時(shí)，甲組患者的肺容量功能指標(biāo)，明顯低于其他兩組。此研究結(jié)果與本文基本相同。

綜上所述，臨床中肺功能測(cè)定，除肺通氣和肺容量及彌散功能的檢測(cè)外，將3 種肺功能檢測(cè)相結(jié)合則更加有利于對(duì)病癥性質(zhì)的診斷。