耳病鼻治：分泌性中耳炎的鼻噴治療

【開欄的話】

兒童期是人類生命過程中的重要階段之一，此時全身各器官組織都在不斷變化，兒童也在逐漸變高、變壯、變聰明；但是，這一時期的兒童又很脆弱，由于其身體臟器和神經(jīng)系統(tǒng)都未發(fā)育完全，很容易受外部因素的影響，比如藥物。兒童用藥具有特殊性，對安全用藥的要求很高，這不僅體現(xiàn)在對藥物吸收、分布、代謝和排泄等特點的關注上，在藥物的種類、劑量及方法、不良反應、正確存儲等方面也需要引起高度重視。不過，許多家長對兒童用藥安全知識并不熟知，一不小心就會踩進用藥誤區(qū)，輕則延誤病情，重則會給孩子身體帶來無法挽回的損傷。所以，為進一步提升兒童用藥安全，深入貫徹落實國家衛(wèi)生健康委《關于進一步加強兒童臨床用藥管理工作的通知》等文件精神要求，本刊特別策劃了“‘藥兒健康，守護成長”專欄，希望通過兒童用藥科普宣教工作，加大兒童用藥知識宣傳普及力度，護佑兒童健康成長。

說來也是奇怪，這種最好發(fā)于兒童的耳科疾病，居然被我媽媽碰上了……

那還是2023年年初的事，當時新冠病毒感染“陽康”后不到一個月，有次媽媽給我打電話：“最近總感覺耳朵悶悶的，聽不太清楚聲音，還總有‘水聲，這是新冠后遺癥嗎？”簡單了解情況之后，出于首次罹患新冠后的擔憂，我立刻催促她前往醫(yī)院耳鼻喉科做檢查。就診后，醫(yī)生的診斷是：分泌性中耳炎，建議她回家進行“捏鼻閉嘴鼓氣法”改善咽鼓管功能，同時應用“糠酸莫米松鼻噴霧劑”治療。

耳朵生病“鼻噴”治？媽媽很是疑惑，當即找到身為藥師的女兒—也就是我問詢。我自然不敢怠慢，趕緊查了查相關指南，學習后恍然大悟，告訴她：聽醫(yī)生的，人家沒說錯！那么，這到底是怎么一回事呢？分泌性中耳炎是什么？為什么新冠“陽康”后會得分泌性中耳炎？患病后有什么典型癥狀？最后，耳朵生病“鼻噴”治又是什么原理？下面，通過幾個問題，我們簡單地了解一下。

問題一：分泌性中耳炎與新冠有什么關系？

分泌性中耳炎（OME）又稱滲出性中耳炎、卡他性中耳炎等，是耳鼻咽喉科較為常見的一種中耳非化膿性疾病，兒童和成人均可發(fā)病，但兒童發(fā)病率較高。目前，OME的病因和發(fā)病機制尚不完全明確，但該病多由上呼吸道感染引起，而后微生物通過咽鼓管逆行至中耳引起中耳黏膜纖毛系統(tǒng)和局部免疫功能紊亂，繼發(fā)一定程度的咽鼓管障礙和堵塞，引發(fā)疾病，故感染因素是OME發(fā)病的一大病因。

感染的微生物以細菌和病毒為主，常見的細菌包括肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌，病毒則以冠狀病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒和腺病毒常見。而新冠病毒是冠狀病毒之一，所以容易引起OME—這也就是一部分人新冠“陽康”后會出現(xiàn)OME的原因。

問題二：分泌性中耳炎有什么癥狀？會產(chǎn)生哪些影響和危害？

在OME中，兒童和成人的癥狀有一定的差異。兒童因無法清晰表達自己的癥狀，故常以行為改變?yōu)橹饕憩F(xiàn)，如揪扯耳朵、走路不穩(wěn)、注意力不集中、對言語和環(huán)境聲應答遲緩等；而成人多表達為耳悶、耳鳴和聽力下降等。

另外，OME具有一定的自限性—那么，什么叫自限性呢？簡單來說，就是該病發(fā)展到一定程度將自動停止并逐漸恢復，無需特殊治療或只需對癥治療，整體預后較好。但需要強調的是，“自限性”并不表示沒有風險，對于病情較為嚴重或反復發(fā)作且未能及時、規(guī)律治療的患者，該病可能會造成聽力損傷，甚至引起耳聾，嚴重影響患者未來的聽力功能和生活質量！

因此，一旦意識自己存在耳部不適或者察覺孩子出現(xiàn)相關癥狀，建議及時去正規(guī)醫(yī)院檢查，以便醫(yī)生早診斷，早干預。

問題三：得了分泌性中耳炎怎么治療？激素類鼻噴霧劑有什么作用？

對OME治療的目的以恢復咽鼓管功能和促進中耳積液排出為主。治療方案的確定通常以首次發(fā)病后“第3個月”作為時間節(jié)點。對于首次患病3個月內（也稱為“急性OME”）的患者，醫(yī)生通常選擇保守治療（即物理治療和/或藥物治療），以期通過無害且成本可控的方法控制中耳炎癥，降低手術干預概率，減少可能的并發(fā)癥及后遺癥。而對于保守治療3個月后（也稱為“慢性OME”）無效的患者，在嚴格把握手術禁忌證的情況下，醫(yī)生可能采取手術治療，如鼓膜置管術、鼓膜造孔術等。今天，我們主要說說保守治療的方法。

1.物理治療

物理治療是一種有效且經(jīng)濟的治療方法。其通過重建鼓室壓力平衡，促進外淋巴液運動、改善毛細血管微循環(huán)，從而能夠使耳悶等臨床癥狀消失，并促進聽力恢復。目前，臨床中較常用的方法有咽鼓管吹張法、耳正負壓治療和耳內微波治療—在這些方法中，有的需要儀器操作，花費相對較多且缺乏便捷性，因此限制了進一步的推廣；而有的在家也可自行完成，簡單便捷，適合推廣。

文章一開始提到的“捏鼻閉嘴鼓氣法”（臨床也稱“自行吹張法”），就屬于咽鼓管吹張法中的一種，具體操作是：患者自行捏緊前鼻孔，深吸氣后閉口，用力呼氣至鼻咽部，迫使氣體逆向經(jīng)咽鼓管進入鼓室，每天多次練習，以促使咽鼓管功能恢復。當感受到兩側耳部有氣流聲時，說明氣流已經(jīng)通過咽鼓管進入中耳腔，提示咽鼓管通暢。但需要注意的是，OME的物理治療也存在一些禁忌證，比如急性上呼吸道感染期、鼻腔鼻咽部有膿性分泌物、鼻出血、鼻咽部腫瘤的患者就禁止使用咽鼓管吹張法，否則可能將鼻腔分泌物吹入中耳腔，引起急性化膿性中耳炎。

2.藥物治療

目前，藥物治療主要包括：鼻用/口服激素、抗菌藥物、抗組胺藥物和黏液促排劑等。其中，鼻用/口服激素是重點藥物—上文提到的“糠酸莫米松鼻噴霧劑”即屬此類，需要首先介紹。

OME本身屬于炎癥性疾病，而激素類藥物具有抗炎、抗水腫、減少滲出的療效，通過調節(jié)OME患者體內的水生理平衡可以達到治療效果。但是，問題也接踵而至：很多人都覺得激素“不安好心”，那怎么才能讓他們安心呢？答案是：不大劑量口服，只小劑量鼻噴，通過鼻腔讓激素到達病灶。耳朵和鼻子是“鄰居關系”，中耳與鼻咽部之間由咽鼓管相連，鼻用激素噴入鼻腔后，部分藥物也會進入到咽鼓管中，從而緩解咽鼓管的充血與炎癥，這也就解釋了為什么鼻用激素可以治療耳部疾病。另外，相比口服激素，鼻內給予激素治療的副作用更??；同時研究表明，二者治療效果無統(tǒng)計學差異，故目前對于輕癥OME患者更推薦應用鼻用激素治療。當然，對于病情比較嚴重的患者，必要時由醫(yī)生評估后也可采用口服激素治療。

對于其他藥物，抗菌藥物可用于治療有細菌感染的OME；抗組胺藥可抑制炎性介質釋放、減輕鼓室和咽鼓管黏膜水腫及滲出；黏液促排劑能夠將鼓膜內的積液排出，改善咽鼓管通氣功能，促進纖毛運動功能恢復。

OME藥物治療方案較多，醫(yī)生通常根據(jù)患者的情況個體化給藥。

問題四：分泌性中耳炎需治療多久？該如何預防？

一般來講，經(jīng)過規(guī)律的治療和隨訪，多數(shù)OME患者的癥狀可在3個月內緩解或痊愈。

至于預防，耳鼻相通，這對兒“小伙伴”哪個生病了，都會對另一個產(chǎn)生威脅，所以，預防OME最重要的措施之一就是預防上呼吸道感染—如出現(xiàn)感染，應及時地用藥，按療程治療，保證呼吸道內的細菌或病毒根除。平日里，也應保持鼻腔清潔、通暢。此外，養(yǎng)成健康生活的好習慣，加強體育鍛煉，規(guī)律作息，營養(yǎng)飲食，提高免疫力，也能抵御疾病的發(fā)生。

劉碧晴，首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院藥師，抗感染專業(yè)臨床藥師，腎臟內科臨床藥師，CMTM藥師，全球兒童安全組織（中國）傷害預防認證講師。致力于合理用藥指導、兒童科普宣教等藥學服務工作，包括：2020年人民好醫(yī)生“我為醫(yī)者”短視頻大賽團隊一等獎及個人優(yōu)秀獎；2022年首屆全國兒童保健科普微視頻大賽團隊優(yōu)秀獎；參與醫(yī)院藥學部公眾號“藥師大手牽小手”原創(chuàng)兒歌科普系列開發(fā)、文案撰寫、錄制和制作；2023年第十五屆藥源性疾病與安全用藥中國論壇“安全用藥一點通”健康科普大賽獲獎。