甲減了，如何服藥、如何吃鹽

李珍

前段時間，鄰居王大爺自覺身體不舒服得厲害，去醫(yī)院檢查后確診是甲減。醫(yī)生讓他不用擔(dān)心，給他開具了左甲狀腺素片，飲食上也囑咐了一些注意事項。那么，甲減是一種什么病呢？確診甲減后，生活中都有哪些需要注意的呢？今天，我們就簡單地了解一下。

一、對甲狀腺功能減退的認(rèn)識

1.什么是甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減），是由于甲狀腺激素合成和分泌減少或組織作用減弱導(dǎo)致的全身代謝減低綜合征。數(shù)據(jù)顯示，我國甲減年發(fā)病率為2.9‰，其中女性患病率顯著高于男性，且隨著年齡的增長患病率逐漸升高。

2.甲減有哪些典型癥狀

（1）精神神經(jīng)系統(tǒng)：記憶力、注意力、理解力和計算力減退，嗜睡，反應(yīng)遲鈍。

（2）心血管系統(tǒng)：心率減慢，可伴有血壓增高。

（3）消化系統(tǒng)：食欲減退，腹脹，便秘。

（4）內(nèi)分泌系統(tǒng)：高催乳素血癥，女性溢乳、男性乳房發(fā)育。

（5）血液系統(tǒng)：貧血，易導(dǎo)致出血傾向。

（6）肌肉與骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)：肌肉無力，可伴有肌萎縮。部分患者伴關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)腔積液。

此外，患者可能還會有易疲勞、畏寒、少汗、乏力、體重增加、行動遲緩、言語緩慢、音調(diào)低啞等表現(xiàn)。

3.甲減有什么危害

（1）心血管：甲減是缺血性心臟病、主動脈粥樣硬化和心肌梗死的危險因素。對于甲減患者，如果不及時控制病情，容易并發(fā)動脈粥樣硬化癥及冠心病。原發(fā)性甲減會導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、心包積液，臨床上稱作甲減性心臟病。

（2）精神神經(jīng)系統(tǒng)：嚴(yán)重甲減者可表現(xiàn)為癡呆、幻想、木僵，甚至黏液性水腫昏迷。

（3）血脂：患者易發(fā)生高總膽固醇血癥，即俗稱的“高血脂”。

（4）妊娠婦女：妊娠期甲減可能影響后代的神經(jīng)和智力發(fā)育。

（5）兒童：甲減可導(dǎo)致兒童生長發(fā)育遲緩。

（6）生殖系統(tǒng)：嬰兒期甲減會導(dǎo)致性腺發(fā)育不全。幼年期甲減會造成青春期延遲。成年女性重度甲減可伴性欲減退、排卵障礙、月經(jīng)周期紊亂、月經(jīng)量增多和不孕。成年男性甲減可致性欲減退、陽痿和精子減少。

二、甲狀腺功能減退的治療

說起甲減的治療，大多數(shù)人首先想到的應(yīng)該是大名鼎鼎的左甲狀腺素—沒錯，它即便不是最重要的治療藥物，也是最常見的那一種。下面，我們就以左甲狀腺素為代表來談?wù)劶诇p的治療。

1.左甲狀腺素有哪些特點

首先，需要強(qiáng)調(diào)一點：對需要使用左甲狀腺素治療的患者來說，不能僅以癥狀、體征消失為治療目標(biāo)，而要把各個指標(biāo)都維持在正常范圍內(nèi)，一般需要終身服藥治療。這些需要切記，萬勿心存僥幸。

其次，在個體化用藥方面，成年甲減患者服用左甲狀腺素的劑量為50～200 μg/d，平均125 μg/d。如按照體重計算，成年患者服用劑量為1.6～1.8 μg/d·kg；兒童需要較高的劑量，約2.0 μg/d·kg；老年患者則需要較低的劑量，約1.0 μg/d·kg；妊娠時的劑量需要增加30%～50%。

最后，再說說調(diào)藥的原則。左甲狀腺素從小劑量開始服用，對于年輕患者或無心臟病史患者，可盡快達(dá)到替代劑量；對于年齡＞50歲的患者，則需緩慢加量，尤其是患缺血性心臟病的患者，起始劑量要小，調(diào)整劑量要慢，防止誘發(fā)和加重心臟病。

2.最佳服藥時間是什么時候

首選早餐前1小時服藥，其次是睡前。需要注意的是，從藥物吸收的角度來看，即便是睡前服藥，也優(yōu)于早餐前30分鐘服藥。這提示我們：要合理安排自己的服藥時間。

3.和其他藥物或食物有相互作用嗎

不少藥物和食物會影響左甲狀腺素的吸收和代謝。比如，鋁制劑、鐵劑、鈣劑、復(fù)合維生素、豆制品等會影響藥物的吸收，最好避免同服；如果無法避免，服藥間隔也應(yīng)控制在4小時以上。而卡馬西平、利福平、異煙肼、洛伐他汀、胺碘酮等藥物會加快藥物的代謝，因其他疾病治療需要必須同服時，可能需要增加左甲狀腺素的服用劑量。

4.為什么有些患者的服藥劑量要隨季節(jié)調(diào)整

左甲狀腺素需服用多少，除了要看年齡、病情輕重，還要考慮季節(jié)的變化。冬天氣候寒冷，機(jī)體需要更多的熱量來抵御嚴(yán)寒。甲減患者由于代謝減低，熱量產(chǎn)生不足，冬季就需要適當(dāng)增加左甲狀腺素的用量。如果沒有及時調(diào)整用量，可能導(dǎo)致冬季病情反復(fù)或加重，甚至出現(xiàn)黏液性水腫昏迷。與冬季的情況相反，夏季天氣炎熱，機(jī)體對熱量的需求減少，故應(yīng)適當(dāng)下調(diào)左甲狀腺素的用量。

5.忘記服藥怎么辦

關(guān)于這點，筆者認(rèn)為：鑒于左甲狀腺素半衰期長（約為7天），且基于部分依據(jù)，若偶爾漏服一次，可在記起時立刻服用；若記起時已接近下次服藥時間，則在正常時間服用即可，除非醫(yī)生告訴你加倍服用，否則不需要加倍。若漏服次數(shù)過多，建議咨詢醫(yī)生或藥師進(jìn)行評估。

此外，由于左甲狀腺素往往需要長期甚至終身服藥，偶爾一次漏服并不會造成多大的影響，無須過于擔(dān)心。

6.定期復(fù)查

開始用藥后，每4～8周測定1次血清促甲狀腺激素及游離甲狀腺素；治療達(dá)標(biāo)后，每6～12個月復(fù)查1次，或由醫(yī)生根據(jù)疾病情況決定監(jiān)測頻率。

三、甲減與碘鹽的辯證關(guān)系

1.碘與甲狀腺疾病有什么關(guān)系

碘是人體必需的微量元素，是合成甲狀腺激素必不可少的重要原料。碘在人體內(nèi)每天都會代謝，如果停止攝入，體內(nèi)儲備的碘僅夠維持2～3個月的消耗。碘攝入不足可引起碘缺乏病，如地方性甲狀腺腫、地方性克汀?。坏馊狈赡軐?dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死產(chǎn)、先天畸形等。

但是，凡事過猶不及，碘攝入過量也不是什么好事。長期攝入過量的碘會擾亂人體甲狀腺的正常功能，導(dǎo)致甲狀腺腫、甲狀腺功能減退，還可誘發(fā)或促進(jìn)自身免疫性甲狀腺炎的發(fā)生和發(fā)展。過量的碘攝入還會增加妊娠晚期亞臨床甲減的風(fēng)險，而甲減、亞臨床甲減會導(dǎo)致妊娠婦女流產(chǎn)、死產(chǎn)、胎兒發(fā)育遲緩等。妊娠期過量的碘攝入還會損傷胎兒的甲狀腺功能，造成新生兒甲減。

2.一般人要不要吃加碘鹽

我國絕大部分地區(qū)為碘缺乏地區(qū)，居民每天從飲水中獲得的碘量約為10 μg；除此之外，一般人群每天從食物中攝入的碘量約為25～50 μg。在這種情況下，無論參考何種標(biāo)準(zhǔn)，普通人每天攝入的碘量都是不足的，如果不特殊增加富碘食物，則無法滿足人體需求。

按照我國《食用鹽碘含量》標(biāo)準(zhǔn)，如果每天攝入5 g加碘食鹽，算上經(jīng)過烹調(diào)的損失，每天可從加碘食鹽中攝入碘100 μg，這樣總量（飲水+食物+加碘食鹽）就可以達(dá)到一般人群碘的推薦攝入量（120 μg/d）。因此，除了居住在水源性高碘地區(qū)的居民外，其他人都應(yīng)食用加碘食鹽。

3.甲減患者應(yīng)該如何補碘

如何補碘，要根據(jù)患者甲減的情況決定。具體來說，如果是甲狀腺全部切除或完全破導(dǎo)致的甲減，由于此時攝碘和合成甲狀腺激素的器官已不存在或功能喪失，患者食用加碘食鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響；如果是甲狀腺腺葉切除導(dǎo)致的甲減，或甲減時甲狀腺組織尚有殘留，可以正常進(jìn)行碘飲食，包括食用加碘食鹽；如果是碘缺乏導(dǎo)致的甲減，需要食用加碘食鹽；如果是碘過量導(dǎo)致的甲減，需查找碘過量的原因（如高水碘、食用過多富碘食物等），并限制碘的攝入。

4.富含碘的食物都有哪些

部分海產(chǎn)品含碘量較高，如海帶、紫菜、帶魚、干貝等。數(shù)據(jù)顯示，海帶、紫菜含碘量最高（干海帶可達(dá)36240 μg/100 g），其次為魚蝦蟹貝類（干蝦米983 μg/100 g、赤貝162 μg/100 g、花蟹45.4 μg/100 g、帶魚40.8 μg/100g）。其他食品方面，蛋類含碘量較高（鵪鶉蛋233 μg/100 g、鵝蛋59.7 μg/100 g、雞蛋22.5 μg/100 g）；不同奶類含碘量差別較大；肉類含碘量在1.9 ～4.5? μg/100 g 之間；植物類含碘量最低，特別是水果和蔬菜。