壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合莫沙必利治療肝胃不和型老年功能性消化不良30例臨床觀察

陳姍 劉濤 劉偉鋒

基金項(xiàng)目：

廣西中醫(yī)藥管理局自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（合同號(hào)：GZZC2019010）。

作者簡(jiǎn)介：

陳姍（1982—），女，漢族，碩士，副主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療脾胃病。E-mail：259570478@qq.com

通信作者：

【摘? 要】

目的：探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合莫沙必利治療肝胃不和型老年功能性消化不良的臨床療效。方法：選取我院收治的60例老年功能性消化不良患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療后對(duì)照組腹脹、腹痛、煩躁易怒等中醫(yī)證候積分高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組與觀察組的臨床總有效率分別為76.67％、96.67％，對(duì)照組低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性消化不良具有安全、高效、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】

老年功能性消化不良；肝胃不和型；壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸

【中圖分類號(hào)】R29??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）22-0089-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.22.zgmzmjyyzz202322020

Clinical Observation on 30 Cases of Hepatic and Gastric Disharmony Senile Functional

Dyspepsia Treated by Zhuang Medicine Line Moxibustion Combined with Moxapride

CHEN Shan? LIU Tao? LIU Weifeng

Department of Gastroenterology，Guangxi International Zhuang Medicine Hospital，Nanning 530201，China

Abstract：

Objective To explore the clinical effect of zhuang medicine line moxibustion combined with mosapride in treating functional dyspepsia with liver and gastric incompatibility.Methods Sixty elderly patients with functional dyspepsia admitted to our hospital were randomly divided into control group and observation group with 30 patients in each group， and the therapeutic effects of the two groups were compared.Results After treatment， the scores of TCM syndrome such as abdominal distension， abdominal pain， irritability and irritability in the control group were higher than those in the observation group， and the difference was statistically significant （P<0.05）；The total clinical effective rates of the control group and the observation group were 76.67% and 96.67%， respectively， and the control group was lower than the observation group， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Zhuang medicine line point moxibustion combined with mosapride in the treatment of elderly functional dyspepsia has the advantages of safety， high efficiency and low recurrence rate， which is worthy of clinical promotion.

Keywords：

Functional Dyspepsia in the Elderly；Liver and Stomach Incompatibility Type；Zhuang Medicine Line Point Moxibustion

功能性消化不良（functional dyspepsia，F(xiàn)D）是一種臨床常見疾病，主要是指上腹部持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)生的癥候群，包括上腹部疼痛、燒灼感、脹悶、早飽、餐后飽脹、食欲缺乏、噯氣、惡心、嘔吐等癥狀，但檢查未見明顯異常［1］。據(jù)報(bào)道我國有1/5的人口出現(xiàn)功能性消化不良［2］。隨著人口老齡化現(xiàn)象日趨嚴(yán)重，我國老年人口比例不斷增長，已逐步成為FD高危人群。目前老年功能性消化不良的發(fā)病機(jī)制尚不明確，可能與動(dòng)力障礙、內(nèi)臟高敏感、胃酸分泌異常、精神心理因素、幽門螺桿菌感染以及飲食、生活方式相關(guān)［1］。西醫(yī)治療以促胃動(dòng)力、抑酸護(hù)胃、抗抑郁、根除Hp等為主，但癥狀時(shí)有反復(fù)，遠(yuǎn)期療效欠佳。中醫(yī)在治療FD上有一定的療效，有研究［3］表明壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療胃腸道疾病療效顯著，可有效促進(jìn)胃腸動(dòng)力，改善腹脹、噯氣等癥狀。因此，本研究選取我院2020年10月至2022年10月期間收治的60例肝胃不和型老年功能性消化不良患者為研究對(duì)象，在常規(guī)西藥莫沙必利基礎(chǔ)上加用壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸治療，擬探討壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合西藥治療肝胃不和型老年功能性消化不良的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料? 選取2020年10月至2022年10月，在我院診斷為肝胃不和型老年功能性消化不良患者為采集對(duì)象。將其隨機(jī)分為莫沙必利治療組（對(duì)照組）和壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合莫沙必利組（觀察組）各30例。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡62～77歲，平均年齡（65.01±4.73）歲；病程1～13年，平均病程（5.13 ±1.31）年。觀察組：男12例，女 18例；年齡60～75歲，平均年齡（64.16 ±4.08）歲；病程2～15年，平均病程（4.51 ±0.98）年。兩組的男女比例，年齡，病程，統(tǒng)計(jì)學(xué)無差異（P>0.05）。

1.2? 診斷標(biāo)準(zhǔn)? 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］：①含1個(gè)或1個(gè)以上下列癥狀：餐后飽脹不適，早飽，上腹痛，上腹燒灼感；②無引起癥狀的器質(zhì)性疾病依據(jù)；③癥狀至少出現(xiàn)6個(gè)月，且近3個(gè)月符合以上標(biāo)準(zhǔn)者。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第十一版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“胃痞”肝胃不和證癥狀［5］：脘腹痞滿，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，嘔吐苦水，大便不爽。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。

1.3? 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)? 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合《功能性胃腸病羅馬Ⅳ診斷標(biāo)準(zhǔn)》中FD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③中醫(yī)診斷符合第十一版《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》中“胃痞”肝胃不和證癥狀［5］。排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠或哺乳期婦女；②不同意參加研究者；③內(nèi)鏡檢查為消化性潰瘍、胃癌、反流性食管炎等器質(zhì)性病變者以及存在肝膽胰系統(tǒng)性疾病患者；④有消化道手術(shù)史者；⑤增加胃動(dòng)力可能產(chǎn)生危險(xiǎn)的患者，如胃腸道出血等；⑥嚴(yán)重肝腎疾病、血液系統(tǒng)疾病、自身免疫病、慢性嚴(yán)重感染、糖尿病、精神病、吸毒、酗酒者。

1.4? 方法? 對(duì)照組：常規(guī)治療給予枸櫞酸莫沙必利片（福建海西新藥創(chuàng)制有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20203264），每次5 mg，每日3次。觀察組：在對(duì)照組基礎(chǔ)上配合壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸按操作規(guī)范進(jìn)行治療。兩組療程均為4周。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸操作規(guī)范：根據(jù)“從肝胃論治”進(jìn)行辨證選穴，取足陽明胃經(jīng)（天樞、上巨虛、足三里等穴）、足太陰脾經(jīng)（陰陵泉、三陰交等穴）上的穴位為主穴，隨證組合足太陽膀胱經(jīng)（肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴）上的穴位，每位患者配穴均取主穴（8穴）和4個(gè)配穴，每天點(diǎn)灸1次。

1.5? 觀察指標(biāo)? 治療前后中醫(yī)癥狀積分對(duì)比：參考常見的胃痞（肝胃不和證型）制定中醫(yī)證候量化評(píng)分表［6］，癥狀包括腹脹、腹痛、煩躁易怒等，根據(jù)患者癥狀的輕重分別給0分、1分、2分、3分，分?jǐn)?shù)越高則癥狀越重。0分為無癥狀；1分為患者有意識(shí)察覺時(shí)癥狀存在；2分為癥狀明顯但不影響日常生活工作；3分為影響日常生活/工作。

1.6? 療效判定? 采用尼莫地平法：治療前后積分改善率=（治療前證候總積分-治療后證候總積分）/治療前證候總積分×100%。療效等級(jí)分為：①痊愈：證候改善≥95%；②顯效：證候改善≥70%；③有效：證候改善≥30%；④無效：證候改善＜30%或繼續(xù)進(jìn)展者。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法? 采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。 計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)數(shù)資料組間比較行卡方檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 治療前后的中醫(yī)證候積分對(duì)比? 治療后觀察組的腹脹、腹痛、煩躁易怒等中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2? 臨床療效? 對(duì)照組總有效率為76.67％，觀察組為96.67％，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

2.3? 隨訪? 對(duì)照組隨訪30例（100.00%），隨訪時(shí)間3～27個(gè)月，平均（12.97±3.94）個(gè)月；觀察組隨訪30例（100.00%），隨訪時(shí)間3～27個(gè)月，平均（13.22±4.01）個(gè)月；2組平均隨訪時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。至隨訪結(jié)束，對(duì)照組有8例時(shí)有腹脹、腹痛、上腹燒灼感，觀察組有1例偶有腹脹、噯氣，余無不適。

3? 討論

功能性消化不良屬于中醫(yī)學(xué)“痞滿”“胃痞”“胃脘痛”范疇，由飲食不節(jié)、勞倦過度、情志失調(diào)所誘發(fā)。老年人由于消化道結(jié)構(gòu)和功能生理性退化，容易發(fā)生消化不良［7］。老年功能性消化不良多與情志失調(diào)相關(guān)，由肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所致，可見脘腹不舒，痞塞滿悶，心煩易怒等。中醫(yī)治療以疏肝解郁，理氣消痞為法。肝主疏泄，土得木而達(dá)，肝木條達(dá)則脾土不壅滯，運(yùn)化功能正常。

壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸是根據(jù)壯醫(yī)理論指導(dǎo)，選用經(jīng)壯藥炮制的苧麻線，將其一端擰緊點(diǎn)燃后，于患者體表的穴位或部位迅速點(diǎn)按灼灸，通過穴位刺激以治療和預(yù)防疾病的一種治療方法［3］。研究［8-9］發(fā)現(xiàn)壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸具有健胃消食之功效，對(duì)食欲不振者能增強(qiáng)食欲，可以消除功能性胃腸病患者腹脹、腹痛、反酸等不適。本研究選取足陽明胃經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)上的穴位合用：三陰交是壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸的重要取穴刺激點(diǎn)，為肝脾腎三經(jīng)交會(huì)穴，具有補(bǔ)益肝脾腎的作用，刺激三陰交可以促進(jìn)脾運(yùn)化功能［10］；脾俞、胃俞具有健脾和胃之功效；肝俞具有疏肝利膽的作用。有文獻(xiàn)研究［11-12］表明，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸改善胃腸道癥狀作用機(jī)制可能與有效降低血清炎性因子水平，提高抗氧化酶活性，良性調(diào)控抗氧化相關(guān)蛋白表達(dá)相關(guān)。因此壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸特定的穴位起到疏肝理氣、健脾和胃的作用，疏通“谷道、氣道、水道”及“龍路、火路”的傳導(dǎo)，調(diào)整氣血恢復(fù)平衡，使三氣復(fù)歸同步，達(dá)到治療目的［13］。

綜上所述，觀察組總有效率高于對(duì)照組，治療后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，隨訪中觀察組復(fù)發(fā)率更低。因此，壯醫(yī)藥線點(diǎn)灸聯(lián)合莫沙必利治療老年功能性消化不良具有安全、高效、復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床應(yīng)用推廣。

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（收稿日期：2023-03-01? 編輯：杜玲玉珊）