以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)新釋人迎寸口脈法

林桂煌 袁夢(mèng)微 陳久亮

基金項(xiàng)目：

作者簡(jiǎn)介：

林桂煌（1992—），男，漢族，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉闹委焹?nèi)科疾病。E-mail：2632802589@qq.com

通信作者：

陳久亮（1963—），男，漢族，本科，主任醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樀吨委焹?nèi)科雜病。E-mail：848285917@qq.com

【摘? 要】

《靈樞·終始第九》將人迎、脈口相比較的方法定經(jīng)，稱為人迎寸口脈診法。今以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)及人迎寸口脈診法為基礎(chǔ)，對(duì)脈象進(jìn)行陰陽(yáng)分類，以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)解釋人迎、寸口的定位及倍數(shù)關(guān)系，從而快速定經(jīng)取穴，以明其在臨床的具體運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】

陰陽(yáng)；人迎寸口脈法；針刺治療

【中圖分類號(hào)】R241.11??? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A??? 【文章編號(hào)】1007-8517（2023）22-0007-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8517.2023.22.zgmzmjyyzz202322003

Application and Experience of Yinyang Classification in Guiding Acupuncture Treatment

LIN Guihuang? YUAN Mengwei? CHEN Jiuliang*

Changle District Hospital of traditional Chinese medicine， Fuzhou 350200， China

Abstract：

The method of comparing Renyingwith Cunkou in Miraculous Pivot，The Ninth End of Miraculous Pivot and Miraculous Pivot Forbidden Chapter， is called the method of Renying-Cunkou pulse diagnosticmethod. Based on Yin-yang theory and Renying-Cunkou pulse diagnosticmethod， this paper classifies the pulse signs into Yin-yang categories， explains the positioning and multiple relationship between Renying and Cunkou with Yin-yang theory， so as to quickly determine meridians and select acupoints， so as to make clear their specific application in clinical practice.

Keywords：

Yinyang；Renying Cunkou Pulse Diagnostic Method；Acupuncture Treatment

《靈樞·九針十二原》言“凡將用針，必先診脈”強(qiáng)調(diào)在針刺之前要進(jìn)行脈診，先區(qū)別陰陽(yáng)虛實(shí)，從而觀察氣的狀態(tài)，然后根據(jù)“虛則補(bǔ)之，實(shí)則瀉之”的針刺原則，進(jìn)行針刺補(bǔ)瀉，從而達(dá)到陰平陽(yáng)秘的治療效果。人迎寸口脈診法是源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》中的一種脈法，主要詳見(jiàn)于《靈樞·終始第九》及《靈樞·禁服》篇，其較為系統(tǒng)地論述了取穴原則及針刺補(bǔ)瀉手法。通過(guò)比較人迎寸口脈的倍數(shù)關(guān)系，辨在何經(jīng)，知何經(jīng)虛實(shí)而后行針刺補(bǔ)瀉，這種方法相比于現(xiàn)行的28種脈象，更加簡(jiǎn)便易學(xué)。今以陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)解釋人迎、寸口的定位及倍數(shù)關(guān)系，并敘述其在針刺治療中的具體運(yùn)用，分述如下。

1? 人迎、氣口的定位

1.1? 人迎、氣口定位爭(zhēng)議? 《靈樞·終始》曰：“少氣者，脈口人迎俱少而不稱尺寸也?！痹凇鹅`樞·終始》這一篇內(nèi)，可明確脈口指的是橈動(dòng)脈搏動(dòng)處。而《靈樞·終始》篇中將頸動(dòng)脈與橈動(dòng)脈相比較定經(jīng)的方式，卻存在許多不合理之處。其一，若從解剖學(xué)角度來(lái)比較橈動(dòng)脈及頸動(dòng)脈大小，則很少出現(xiàn)橈動(dòng)脈比頸動(dòng)脈大的情況，臨床應(yīng)診所見(jiàn)亦是如此。其二，“人迎”“氣口”相比較的方式，目的在于明確人體內(nèi)的陰陽(yáng)相傾情況?！鹅`樞·九針論》云：“陽(yáng)明多血多氣，太陽(yáng)多血少氣，少陽(yáng)多氣少血，太陰多血少氣，厥陰多血少氣，少陰多氣少血?！睆闹锌傻弥?，陽(yáng)明經(jīng)與手太陰肺經(jīng)的氣血多少并不相同，其二者的陰陽(yáng)屬性本就相差甚遠(yuǎn)，故二者很難具有可比性。其三，《難經(jīng)·二十三難》：“終始者，脈之紀(jì)也。寸口、人迎，陰陽(yáng)之氣通于朝使，如環(huán)無(wú)端，故曰始……”《禮記·月令》曰：“是月也，日窮于次，月窮于紀(jì)。”鄭玄注：“紀(jì)，會(huì)也。”所以《難經(jīng)·二十三難》提到的“終始者，脈之紀(jì)也”其“終始”是指的脈交會(huì)的地方。如果將人迎、寸口定位在頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈之上，氣血循環(huán)起點(diǎn)和終點(diǎn)不一致，那么此種氣血運(yùn)行的方式將有悖于《靈樞·經(jīng)脈》中的氣血運(yùn)行方式。

1.2? 以陰陽(yáng)分定人迎、氣口? 醫(yī)家李國(guó)詳認(rèn)為人迎氣口脈法是伴隨經(jīng)脈理論發(fā)展而來(lái)。在脈診的發(fā)展初期，《禁服》中是以跌陽(yáng)脈和人迎脈大小的倍數(shù)關(guān)系作為衡量標(biāo)準(zhǔn)。在后來(lái)的發(fā)展中，順應(yīng)了脈診獨(dú)取寸口的趨勢(shì)，在《終始》內(nèi)演變?yōu)樽笥沂值谋容^。由于傳承的私密性，使該脈法在東漢以前不知所云，后人在慣性的認(rèn)識(shí)下確立了人迎、寸口分別位于頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈的錯(cuò)誤方式。筆者亦持“人迎、脈口”均定位在寸口之上的觀點(diǎn)，即橈動(dòng)脈上?！鹅`樞·終始》開(kāi)頭即道：“凡刺之道，畢于終始。明知終始，五臟為紀(jì)，陰陽(yáng)定矣。”《難經(jīng)·一難》記載：“寸口者，脈之大會(huì)，手太陰之脈動(dòng)也……寸口者，五臟六腑之所終始，故法取于寸口也?！泵鞔_地指出寸口處是經(jīng)絡(luò)循行的終始，將“人迎、脈口”定位在寸口上符合經(jīng)絡(luò)的循行方式。晉代王叔和其《脈經(jīng)》云：“關(guān)前一分，人命之主。左為人迎，右為氣口?！保?］就將“人迎、氣口”定在左、右手寸口脈的關(guān)前一分，唐代的孫思邈，金代李東垣也持此觀點(diǎn)［2］。近代洛陽(yáng)民間中醫(yī)王賓運(yùn)用左手寸口脈為人迎，右手寸口脈為氣口，在此基礎(chǔ)上指導(dǎo)針灸治療，也取得了良好的療效［3］。綜合前述，筆者認(rèn)為“人迎、脈口”的定位均在寸口之上。

《靈樞·禁服》云：“氣口主中，人迎主外。”所以人迎、氣口已成為觀察人體陰陽(yáng)盛衰情況的窗口。陰陽(yáng)者，數(shù)之可十，推之可百……不可勝數(shù)，陰陽(yáng)本是對(duì)立統(tǒng)一的。“人迎、寸口”相比較的方式，究其本質(zhì)是對(duì)于陰陽(yáng)二者盛衰的比較，這也是整篇《靈樞·終始》的核心思想。故若能夠在兩寸口脈中找出一對(duì)具有陰陽(yáng)對(duì)立屬性的“動(dòng)脈”，那么這一對(duì)“動(dòng)脈”即是“人迎、氣口”。例如雙手寸口脈均為手太陰肺經(jīng)的動(dòng)脈，然左手寸口為陽(yáng)，右手寸口為陰，二者陰陽(yáng)對(duì)立，故可觀察人體陰陽(yáng)的狀態(tài)；《難經(jīng)·一難》云：“從關(guān)至尺，是尺內(nèi)，陰之所治也；從關(guān)至魚際，是寸口內(nèi)，陽(yáng)之所治也?！痹陔p側(cè)寸口脈等大的條件下，若雙寸大于雙尺，也可看作“人迎盛”，反之則可看作“氣口”盛，寸部脈與尺部脈亦是一對(duì)陰陽(yáng)之代表［4-5］。這樣“人迎、寸口”脈可在寸口內(nèi)靈活定位，可視臨床的需求而靈活運(yùn)用。

2? 定經(jīng)

2.1? 以倍數(shù)關(guān)系定經(jīng)? 《靈樞·終始》曰：“人迎一盛，病在足少陽(yáng);一盛而躁，病在手少陽(yáng);人迎二盛，病在足太陽(yáng);二盛而躁，病在手太陽(yáng);人迎三盛，病在足陽(yáng)明;三盛而躁，病在手陽(yáng)明……。脈口一盛，病在足厥陰，一盛而躁，病在手心主;脈口二盛，病在足少陰，二盛而躁，病在手少陰；脈口三盛，病在足太陰，二盛而躁，病在手太陰……”無(wú)論是雙手寸口脈相比較還是兩手關(guān)前一分相比較，二者的倍數(shù)關(guān)系實(shí)是指下難以掌握，主觀的影響因素較大，限制了其在臨床上的運(yùn)用。

《靈樞·終始》這一篇后緊跟著《靈樞·經(jīng)脈》篇，且《靈樞·經(jīng)脈》篇詳細(xì)地介紹了經(jīng)脈的循行方式及各經(jīng)的主病情況，并在其后反復(fù)提到“盛者人迎大……倍于人迎，虛者則寸口反小于人迎也”“盛者寸口大……倍于人迎，虛者人迎反小于寸口也”。且《靈樞·終始》曰“必先通十二經(jīng)脈之所生病，而后可得傳于終始矣”其都說(shuō)明在比較人迎、寸口的倍數(shù)關(guān)系時(shí)，應(yīng)考慮十二經(jīng)脈的循行及主病。王偉在其《撥開(kāi)迷霧學(xué)中醫(yī)—靈樞經(jīng)針灸入門》［6-7］指出：雙手脈象比較大小，其一倍、二倍、三倍，缺少客觀的標(biāo)準(zhǔn)，難以精準(zhǔn)快速地把握，若脈診得“人迎”盛，則應(yīng)該參考《靈樞·經(jīng)脈第十》中各經(jīng)的“是動(dòng)則病……”和“是主……所生病者……”的內(nèi)容再予定經(jīng)，例如：脈診得“人迎”盛，且符合膽經(jīng)“是動(dòng)則病口苦，善太息，心脅痛不可轉(zhuǎn)側(cè)，甚至面微有塵……是主骨所生病者，頭痛頷痛，目銳眥痛……”中的癥狀，則可定為人迎一盛，再根據(jù)脈象“燥”與“不燥”定手經(jīng)或者足經(jīng)。導(dǎo)師及筆者在臨床上反復(fù)驗(yàn)證此法，確實(shí)能夠比較客觀快速地定經(jīng)且療效顯著。另外，其“燥”字之意，一方面指脈律快，另一方面指指下躁動(dòng)不安之像。燥動(dòng)不安之像，指下難名。若從陰陽(yáng)角度來(lái)分析，“燥”字之意應(yīng)與從容和緩相對(duì)應(yīng)，若脈象不從容和緩，那么則可認(rèn)為脈象“燥”［8］。同時(shí)脈象“燥”和“不燥”是一對(duì)陰陽(yáng)，腰以上為天，為陽(yáng)；腰以下為地，為陰。脈象“燥”可為陽(yáng)，脈象“不燥”可為陰。手經(jīng)的循行部位為陽(yáng)位，足經(jīng)的循行部位為陰位，故脈象“燥”則取手經(jīng)，脈象“不燥”則取陰經(jīng)。

2.2? 以六經(jīng)辨證定經(jīng)? 何美秀［9］引入胡希恕的六經(jīng)觀點(diǎn)。臨床若辨證為少陽(yáng)證，則為少陽(yáng)一盛，病在足少陽(yáng)；一盛而燥，病在手少陽(yáng)；若辨證為太陽(yáng)證，且脈象從容和緩，則為太陽(yáng)二盛，病在足太陽(yáng)；二盛而燥，病在手太陽(yáng)……。誠(chéng)然，采用六經(jīng)辨證的方法力專而效宏，但還須特別注意脈象的指導(dǎo)作用，《傷寒論·傷寒例第三》“尺寸俱浮，太陽(yáng)受病也……尺寸俱長(zhǎng)者，陽(yáng)明受病也……尺寸俱弦者，少陽(yáng)受病也……尺寸俱沉細(xì)，太陰受病也……尺寸俱沉者，少陰受病也……尺寸俱微緩者，厥陰受病也……”，故雙手脈浮—取太陽(yáng)經(jīng)，脈長(zhǎng)—取陽(yáng)明經(jīng)，脈弦—取少陽(yáng)經(jīng)，脈沉細(xì)—取太陰經(jīng)，脈沉—取少陰經(jīng)，脈微緩—取厥陰經(jīng)。再根據(jù)脈象燥與不燥，定手經(jīng)或者陰經(jīng)。將病位、病性以及脈象的指導(dǎo)作用綜合分析來(lái)快速定經(jīng)，其本質(zhì)也是對(duì)于人體陰陽(yáng)盛衰的判斷，并不偏離《靈樞·終始》的核心思想，故此法定經(jīng)亦是良法。

2.3? 將脈象以陰陽(yáng)分類定經(jīng)? 《傷寒論·辨脈法第一》：“脈有陰陽(yáng)，何謂也？答曰：凡大、浮、數(shù)、動(dòng)、滑，此名陽(yáng)也。脈沉、澀、弱、弦、微，此名陰也……”脈的要素包括脈位、脈律、脈勢(shì)，脈的要素完整地反應(yīng)了氣的陰陽(yáng)狀態(tài)，其《傷寒論·辨脈法第一》即是按照脈的要素將脈像進(jìn)行陰陽(yáng)分類。特別指出的是弦脈，在《傷寒論·傷寒例第三》“尺寸俱弦，少陽(yáng)受病也……”，似乎兩者有矛盾之處。其實(shí)并不然，《靈樞·終始》記載：“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰……脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)……脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明……”從補(bǔ)瀉的方法可推出表里經(jīng)的虛實(shí)情況，若陽(yáng)經(jīng)實(shí)，則陰經(jīng)虛，若陽(yáng)經(jīng)虛，則陰經(jīng)實(shí)［10］。故脈弦的同時(shí)，可以是膽經(jīng)實(shí)，肝經(jīng)虛，也可以是膽經(jīng)虛，肝經(jīng)實(shí)，臨床上還需與辨證相結(jié)合來(lái)定經(jīng)，靈活運(yùn)用。

臨證應(yīng)診所面對(duì)的各種癥狀及脈象紛多冗雜，若符合上述某一種定經(jīng)方法所述，即可快速定經(jīng)，不需要滿足以上的所有的條件。這樣就可以做到去偽存真，提高針刺選穴的效率。

3? 針刺補(bǔ)瀉與取穴

《靈樞·終始》記載：“人迎一盛，瀉足少陽(yáng)而補(bǔ)足厥陰，二瀉一補(bǔ)，日一取之，必切而驗(yàn)之，躁取之上，氣和乃止。人迎二盛，瀉足太陽(yáng)而補(bǔ)足少陰……二日一取之……人迎三盛，瀉足陽(yáng)陽(yáng)而補(bǔ)足太陰……日二取之……脈口一盛，瀉足厥陰而補(bǔ)足少陽(yáng)……日一取之……脈口二盛，瀉足少陰而補(bǔ)足太陽(yáng)……二日一取之……脈口三盛，瀉足太陰而補(bǔ)足陽(yáng)明……日二取之……人迎與脈口俱盛三倍以上，命曰陰陽(yáng)俱溢，如是者不開(kāi)，則血脈閉塞，氣無(wú)所行，流淫于中，五臟內(nèi)傷……”“陰盛而陽(yáng)虛，先補(bǔ)其陽(yáng)，后瀉其陰而和之。陰虛而陽(yáng)盛，先補(bǔ)其陰，后瀉其陽(yáng)而和之”從以上條文可以看出《靈樞·終始》篇已對(duì)針刺的穴位數(shù)量、針刺的頻率及補(bǔ)瀉先后順序做出規(guī)定，也強(qiáng)調(diào)脈象的改變是針刺起效的開(kāi)始，“必切而驗(yàn)之，躁取之上，氣和乃止”［11］。但《靈樞·終始》卻未命名具體的選穴，同時(shí)人迎與脈口俱盛三倍以上，病情危重，“陰陽(yáng)形氣俱不足，勿施以針”針刺已不是其適應(yīng)癥。

關(guān)于取穴問(wèn)題，現(xiàn)醫(yī)家多取五腧穴或者原穴，或者五腧穴配合原穴一起使用?！端貑?wèn)·繆刺論》云：“邪之客于形也，必先舍于皮毛，留而不去，人舍于孫脈，留而不去，入舍于絡(luò)脈，留而不去，人舍于經(jīng)脈，內(nèi)連五臟，散于腸胃，陰陽(yáng)俱感，五臟乃傷，此邪之從皮毛而人，極于五臟之次也?！睆摹端貑?wèn)·繆刺論》中的記載可以得出這樣的結(jié)論：病邪是按皮毛-孫脈-絡(luò)脈-經(jīng)脈-五臟的傳遞規(guī)律。而《靈樞·九針十二原》所言：“五臟有疾，當(dāng)取之十二原……凡此十二原者，主治五臟六腑之有疾者也。”人迎寸口脈診法最終明確的是具體經(jīng)絡(luò)的陰陽(yáng)相傾情況以及病邪的具體位置，再施予具體的針刺補(bǔ)瀉，而原穴的治療范圍為“五臟有疾”，故在臨床上不取原穴，而取五輸穴。再根據(jù)五腧穴的五行屬性及“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”的原則取穴［12］。例如：依上述方法脈診得人迎三盛，且脈象較躁，病在手陽(yáng)陽(yáng)，兩瀉一補(bǔ)，瀉手陽(yáng)明兩個(gè)穴位及補(bǔ)手太陰經(jīng)脈一個(gè)穴位，先補(bǔ)后瀉，穴取太淵穴（補(bǔ)）、商陽(yáng)穴及二間穴（瀉）。

4? 結(jié)語(yǔ)

人迎寸口脈診法的本質(zhì)在于辨別陰陽(yáng)，人體陰陽(yáng)平衡是中醫(yī)治療的終極目標(biāo)。人迎寸口脈診法能將陰陽(yáng)的具體運(yùn)用落實(shí)到針?lè)ㄖ?，?jiǎn)單而且療效可靠，從這個(gè)方面而言，《靈樞·終始》篇是《內(nèi)經(jīng)》的核心篇章。然各醫(yī)家卻未能將此脈診法很好地運(yùn)用到臨床當(dāng)中，或者在臨床之中不能很好地辨別出陰陽(yáng)的狀態(tài)。究其原因在于未能將陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一思想落實(shí)到脈診當(dāng)中。以陰陽(yáng)的角度來(lái)分析“人迎”“氣口”的位置，其靈活多變，能夠有效應(yīng)對(duì)臨床復(fù)雜多變的情況。但人迎寸口脈診法只適用于人體陰陽(yáng)偏傾的情況。若脈診得“陰平陽(yáng)秘”，則“不盛不虛，以經(jīng)取之”，只取本經(jīng)的穴位進(jìn)行補(bǔ)瀉即可。

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（收稿日期：2023-02-16? 編輯：陶希睿）