1 例貓急性胰腺炎繼發(fā)腸炎與腎炎的診斷和治療

胡凇茗，麻俊淵,2，宋曉琛，扎西英派*

（ 1. 西北民族大學(xué)生命科學(xué)與工程學(xué)院，甘肅 蘭州 730070 ； 2. 甘南州畜牧技術(shù)服務(wù)中心，甘肅 甘南 747000）

以往寵物胰腺炎在臨床上并不常見，但因近年來寵物攝食高脂肪、高鹽食物的比例增加，胰腺炎也逐漸成為寵物常見疾病之一[1]。胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，患病動物大多表現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡和腹瀉等癥狀，嚴(yán)重時(shí)容易引起休克和臟器功能衰竭。貓胰腺炎的診斷最初由于非特異性的臨床體征而變得相對復(fù)雜，病死率較高，其診治必須堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)早治療的原則。隨著臨床病例的增加、腹部超聲檢查的應(yīng)用和胰腺特異性血液指標(biāo)的檢查，胰腺炎的診斷得到有效保障。目前寵物醫(yī)療中，貓胰腺炎的診斷以血清淀粉酶和脂肪酶指標(biāo)上升為主要依據(jù)[2]，并隨著膠體金技術(shù)逐漸應(yīng)用于寵物疾病臨床診療，多使用貓胰腺特異性檢測試劑盒（fPL）進(jìn)行確診。該試劑盒通過膠體金法測定血清脂肪酶含量以確診，其檢測結(jié)果較為準(zhǔn)確。本文通過一例貓急性胰腺炎繼發(fā)腸炎和腎炎病例，對其診斷和治療進(jìn)行總結(jié)和分析，以期為此類疾病診療和預(yù)防提供參考。

1 病例資料

5歲波斯貓，公貓，已絕育，體重3.9 kg，按時(shí)接受免疫。主訴：患貓昨天外出，貓近1 d 未進(jìn)食，晚投食大量寵物罐頭，貓全部食用；今日貓?jiān)诩也贿M(jìn)食，有嘔吐現(xiàn)象，排軟便，后癱軟臥地。寵主懷疑是因進(jìn)食過多，消化不良引起。

2 檢查結(jié)果

2.1 患貓臨床檢查結(jié)果

患貓精神沉郁，煩躁，不時(shí)呻吟，趴臥不喜動。聽診心率190次/min，略快；呼吸頻率37次/min，以胸式呼吸為主；體溫為39.4 ℃，稍高。腹部多處觸診敏感有疼痛反應(yīng)，嘔吐物以淺黃色為主。懷疑患貓存在消化道炎癥或患有胰腺炎、貓瘟、結(jié)石等病，需進(jìn)行化驗(yàn)檢查方可確診。

2.2 患貓實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

采用貓前肢臂頭靜脈保定進(jìn)行采血，抽取的血液及時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、血液生化等檢查。

2.2.1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患貓血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Results of blood routine examination of the sick cat

由表1 可知，白細(xì)胞數(shù)目增多，提示該貓患有組織炎癥；中性粒細(xì)胞數(shù)目輕度升高，懷疑有細(xì)菌性感染；紅細(xì)胞數(shù)目、血細(xì)胞比容及血紅蛋白含量輕度升高，提示存在輕度的脫水現(xiàn)象。根據(jù)血常規(guī)指標(biāo)，結(jié)合臨床體溫高、腹部觸診敏感判定患貓腹部有炎癥反應(yīng)，再結(jié)合病例情況懷疑為胰腺炎病例，需進(jìn)一步進(jìn)行血液生化、血?dú)鈾z測及影像學(xué)檢查才能夠確診。

2.2.2 患貓血液生化檢查結(jié)果（見表2）

表2 患貓血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Results of blood biochemical examination of the sick cat

由表2可知，血清淀粉酶和血糖結(jié)果偏高，基本確診貓患有急性胰腺炎，但仍需進(jìn)行其他檢查，綜合評估疾病。腎臟指標(biāo)尿素氮、肌酐有所偏高，考慮可能存在腎臟疾病，需對腎臟進(jìn)行深入檢查。

2.2.3 患貓血?dú)鈾z查結(jié)果（見表3）

表3 患貓血?dú)鈾z查結(jié)果Tab.3 Results of blood gas examination of the sick cat

由表3 可知，血細(xì)胞比容和總血紅蛋白等指標(biāo)略有升高，提示患貓輕度脫水；二氧化碳分壓、鈉離子濃度、鉀離子濃度、氯離子濃度、氫離子濃度以及標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽濃度等指標(biāo)均處于正常范圍內(nèi)，提示患貓未出現(xiàn)代謝性酸堿失衡等全身性疾病。

2.2.4 患貓fPL檢測板檢測結(jié)果（見表4）

表4 患貓fPL檢測板檢測結(jié)果Tab.4 Results of fPL detection board of the sick cat

由表4可知，患貓fPL檢測板檢測結(jié)果顯示為強(qiáng)陽性，確診該貓患急性胰腺炎。

2.3 患貓影像學(xué)檢查結(jié)果

2.3.1 患貓DR檢查結(jié)果

保定患貓，使用寵物數(shù)字射線系統(tǒng)拍攝患貓腹部X射線片（腹背位、右側(cè)位），DR檢查結(jié)果見圖1、圖2。

圖1 患貓DR檢查結(jié)果（腹背位）Fig.1 Results of DR examination of the sick cat (ventrodorsal position)

圖2 患貓DR檢查結(jié)果（右側(cè)位）Fig.2 Results of DR examination of the sick cat (right lateral position)

由圖1可知，中部附近漿膜細(xì)節(jié)丟失，十二指腸略向外側(cè)移位，提示患貓十二指腸部位存在炎癥反應(yīng)。

由圖2可知，十二指腸腸管部分漿膜細(xì)節(jié)丟失，胰腺體積的彌漫性增大，腎臟略有腫大，提示患貓急性胰腺炎引發(fā)輕度的腎臟炎癥變化。

2.3.2 患貓超聲檢查結(jié)果

患貓仰臥保定，腹部剃毛，緩慢移動B 超探頭進(jìn)行腹部腸管、腎臟探查。超聲檢查結(jié)果見圖3。

圖3 患貓超聲檢查結(jié)果Fig.3 Results of ultrasound examination of the sick cat

由圖3 可知，雙腎結(jié)構(gòu)清晰腫大，左腎4.86 cm×2.51 cm，右腎5.00 cm×2.43 cm。肝脾回聲均一，膽囊充盈，內(nèi)無回聲暗區(qū)。十二指腸蠕動減緩，胰體回聲增強(qiáng)。超聲提示為腎腫大、胰腺炎。

綜上所述，經(jīng)過DR、超聲檢查，可以確定患貓為急性胰腺炎繼發(fā)引起腸道和腎的炎癥。

2.4 患貓?jiān)\斷結(jié)果

考慮發(fā)病經(jīng)過并綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，最終確診為因患貓自身胰液分泌過多導(dǎo)致急性胰腺炎，繼發(fā)腸炎和腎炎。

3 治療

治療原則為保守治療、消除病因、抗菌消炎、補(bǔ)充體液、對癥治療、加強(qiáng)護(hù)理。

接診當(dāng)天未給予任何食物，住院輸液治療?；钾堄仪爸垲^靜脈埋置留置針，先以50 mL 5%葡萄糖注射液配合3 mL水溶性維生素靜脈輸液；其次以75 mL 5%葡萄糖注射液和75 mL乳酸鈉格林注射液配合20 mg三磷酸腺苷二鈉注射液、50 mg 肌苷注射液和100 IU 注射用輔酶A 靜脈輸液；再以150 mL乳酸鈉格林注射液配合20 mL甲硝唑氯化鈉注射液靜脈輸液；最后以20 mL復(fù)方氯化鈉注射液配合250 mg用頭孢曲松鈉靜脈輸液，輸液管連接寵物用輸液泵，輸液速度為40 mL/h。同時(shí)皮下分別注射0.4 mL 美洛昔康注射液和0.5 mL馬羅匹坦注射液，肌肉注射0.5 mL鹽酸消旋山莨菪堿注射液。上述所有治療措施每日一次，治療后住院觀察。

經(jīng)過上述藥物聯(lián)合治療，患貓精神狀態(tài)逐步改觀，無嘔吐腹瀉癥狀，治療第2 d 人工飼喂流食，第3 d 投食低敏貓糧，可自行進(jìn)食，輸液治療后出院。第5 d，來院輸液治療后口服胰酶腸溶膠囊。第6 d，患貓精神狀態(tài)已基本恢復(fù)，治療前采血進(jìn)行fPL 檢測板復(fù)檢，以判定疾病預(yù)后情況。治療后患貓精神狀態(tài)活躍，食欲恢復(fù)正常，飲水排尿情況無異常；體溫、呼吸、心跳頻率均處于正常范圍，判斷預(yù)后良好；fPL檢測板復(fù)檢結(jié)果結(jié)果顯示為陰性（見表5），提示患貓經(jīng)6 d治療已痊愈。醫(yī)囑：寵主回家后多觀察，應(yīng)采用低敏貓糧作為主食，不可再次大量喂食寵物罐頭。

4 討論

胰腺炎分為急性胰腺炎和慢性胰腺炎。急性胰腺炎發(fā)病迅速，并發(fā)癥多，能夠引起急性腎損傷、急性肺損傷、腸炎、休克、胰性腦病等疾病[3]。慢性胰腺炎是由少量的急性病轉(zhuǎn)化而來，發(fā)病過程長，無特異臨床癥狀，診斷和治療難度大，常預(yù)后不良[4]。本病例中患貓發(fā)病迅速，呈急性發(fā)展趨勢。貓胰腺炎發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，雖以進(jìn)食大量高油脂導(dǎo)致胰液分泌過多對自身組織進(jìn)行損傷為主，但也與貓品種、健康狀態(tài)、用藥等存在密切的關(guān)系[5-6]，其引發(fā)機(jī)制有待進(jìn)一步的研究[7]。

貓胰腺炎確診需依靠多項(xiàng)臨床檢查，其中血清淀粉酶測定對本病的診斷具有重要意義[8]。在診斷過程中，要對檢查結(jié)果進(jìn)行全面的分析，盡量避免誤診、漏診現(xiàn)象，只有通過各種有效的檢查方法，正確診斷，才能夠?yàn)楹罄m(xù)的治療提供保障。本病例檢查中根據(jù)血常規(guī)指標(biāo)，結(jié)合臨床體溫高、腹部觸診敏感判定患貓腹部有炎癥反應(yīng)，再結(jié)合貓病例問診情況，懷疑為急性胰腺炎病例。血液生化檢查結(jié)果顯示，淀粉酶和血糖數(shù)值偏高，已基本確診貓患有急性胰腺炎[8]。同時(shí)腎臟生化指標(biāo)顯示異常，應(yīng)進(jìn)一步檢查。血?dú)鈾z查結(jié)果表明未出現(xiàn)明顯血液酸堿中毒。fPL檢測試劑盒為貓胰腺炎特異性診斷方法[9]，本病例通過貓胰腺炎檢測板確診為急性胰腺炎病例。

DR和B超對腹腔臟器的全面觀察有利于對繼發(fā)疾病的判斷。本病例中，腎臟及腸管的DR 和B 超檢查結(jié)果顯示，患貓十二指腸蠕動緩慢，部分漿膜細(xì)節(jié)丟失，有明顯移位；胰腺體積的彌漫性增大[10-11]，腎臟腫大等，判定存在腸炎和腎炎。通過問診與綜合考慮各項(xiàng)檢查結(jié)果，最終確診為因貓自身胰液分泌過多導(dǎo)致急性胰腺炎，并繼發(fā)引起腸炎和腎炎。

此外，除本病例涉及方法外，磁共振胰膽管成像（SMRPE）通過評估胰腺外分泌功能也可對胰腺炎進(jìn)行診斷[12]。同時(shí)，臨床中監(jiān)測血液白細(xì)胞介素-6（IL-6）和腫瘤壞死因子-α（TNF-α）含量的動態(tài)變化，既可對胰腺炎病程發(fā)展作出科學(xué)預(yù)測，進(jìn)而科學(xué)指導(dǎo)用藥施治，還可對疾病的預(yù)后進(jìn)行研判，規(guī)避醫(yī)療事故發(fā)生[13]。貓胰腺炎的診斷最初由于非特異性的臨床體征而變得復(fù)雜，病死率可高達(dá)48.8%[14-15]，隨著腹部超聲檢查和胰腺特異性血液檢查的廣泛使用，貓胰腺炎與繼發(fā)疾病確診變得準(zhǔn)確快速[16]。

貓胰腺炎臨床治療時(shí)，常采用對因治療、對癥治療相結(jié)合的方法[17]。對因治療時(shí)，需合理分析發(fā)病原因，科學(xué)進(jìn)行治療，如食源性病因需對日常食物及時(shí)進(jìn)行更換調(diào)整，原發(fā)性疾病繼發(fā)引起的病癥則需診治原發(fā)病。對癥治療時(shí)，多采用抗菌消炎藥、質(zhì)子泵抑制藥、營養(yǎng)性藥和補(bǔ)充體液的聯(lián)合治療方法。抗感染藥物能夠?qū)σ认偌捌渲車l(fā)炎組織發(fā)揮抑菌消炎作用，防止組織化膿感染引發(fā)全身性疾病。質(zhì)子泵抑制藥能夠抑制消化道黏膜上的H+-K+-ATP 酶活性，減少消化道中酸性物質(zhì)的合成分泌，防止因炎癥刺激造成pH值下降，繼而引起炎癥加劇，同時(shí)還能夠使胃腸血液循環(huán)加快，改善局部微環(huán)境，有利于水腫消除與炎性物質(zhì)吸收[18]。營養(yǎng)性藥物和補(bǔ)充體液能夠有效補(bǔ)充營養(yǎng)和能量，改善機(jī)體代謝，彌補(bǔ)因嘔吐腹瀉損失的體液，維持機(jī)體水鹽平衡，防止和糾正機(jī)體酸、堿中毒。疾病恢復(fù)期給予胰酶制劑，可促進(jìn)胃腸消化功能的恢復(fù)[19]，加速痊愈?；钾埧祻?fù)后短期內(nèi)禁止飼喂高脂肪食物，避免疾病復(fù)發(fā)。本病例中，不足之處為缺少腎炎的針對性治療，應(yīng)按照消除病因、抑制炎癥及降低腎小球通透性等對癥治療的原則進(jìn)行處理，可使用鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液或地塞米松等抗炎、抗感染藥物進(jìn)行治療；同時(shí)還可聯(lián)合貓用原血漿靜脈滴注，增強(qiáng)貓的抵抗能力。

5 結(jié)論

貓胰腺炎確診需依靠多項(xiàng)臨床檢查，并對檢查結(jié)果進(jìn)行全面分析，其治療常采用對因治療、對癥治療結(jié)合的方法。貓胰腺炎是常見內(nèi)科疾病，因此對于該病的預(yù)防較為重要。首先，應(yīng)科學(xué)調(diào)整寵物貓的日常飼喂，注重膳食均衡，當(dāng)以成品貓糧為主時(shí)，應(yīng)避免過分喂食高脂肪、高蛋白的食物；其次應(yīng)加強(qiáng)寵物貓的運(yùn)動，增強(qiáng)貓的抵抗力與體質(zhì)，避免因過度肥胖而容易引發(fā)疾病。