分階段針對(duì)性護(hù)理干預(yù)配合凡士林油紗+水膠體敷料在下肢靜脈性潰瘍患者中的應(yīng)用①

史曉寧,史云霞,李 瑞,王晴晴,陳 晨

(河南省人民醫(yī)院血管外科,河南省護(hù)理醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室,鄭州大學(xué)人民醫(yī)院,河南 鄭州 457000)

下肢靜脈性潰瘍具有反復(fù)發(fā)作,久治不愈的特點(diǎn)[1]。凡士林紗布由脫脂的無菌紗布和凡士林組成,具有保護(hù)創(chuàng)面、促進(jìn)創(chuàng)口愈合的作用。水膠體敷料是一種新型醫(yī)用敷料,可為傷口恢復(fù)愈合創(chuàng)造良好的環(huán)境。百多邦軟膏常用于治療各種皮膚炎癥和感染,如濕疹、皮炎、痤瘡、潰瘍和創(chuàng)傷等,有鎮(zhèn)痛、抗炎和殺菌作用[2]?，F(xiàn)如今治療下肢靜脈性潰瘍除藥物治療外,常配合護(hù)理予以全過程支持,分階段針對(duì)性護(hù)理是指根據(jù)患者的疾病狀態(tài)和護(hù)理需求,將護(hù)理過程劃分為不同的階段,根據(jù)各階段的特點(diǎn)和目標(biāo),進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)和措施,能夠更加有針對(duì)性地滿足患者的護(hù)理需求,提高患者治療的依從性和護(hù)理效果[3]。本研究觀察分階段針對(duì)性護(hù)理配合凡士林油紗+水膠體敷料對(duì)下肢靜脈性潰瘍的干預(yù)效果,為此類患者的護(hù)理管理增加實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2021年7月至2022年7月期間本院收治的下肢靜脈性潰瘍患者86例,按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,各43例。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《中國慢性靜脈疾病診斷與治療指南》[4]中下肢靜脈性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲;③治療依從性較好;④患者同意并簽署知情同意書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患有動(dòng)脈性潰瘍、神經(jīng)性潰瘍;②有心理障礙及表達(dá)障礙;③有重要臟器如心、腎、肝等嚴(yán)重病變;④惡性腫瘤及凝血功能障礙者。

對(duì)照組男22例,女21例;年齡35～65(43.79±5.26)歲;病程4～34(14.13±3.59)個(gè)月。觀察組男23例,女20例;年齡36～66(44.45±5.52)歲;病程3～33(13.96±3.71)個(gè)月。兩組一般資料比較差異較小(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)干預(yù)配合凡士林油紗+水膠體敷料。常規(guī)干預(yù):開展健康知識(shí)的宣教、指導(dǎo)日常用藥、實(shí)施心理干預(yù)、生活指導(dǎo)等。凡士林油紗+水膠體敷料:清潔患者潰瘍區(qū)域,用棉簽取適量百多邦軟膏(中美天津史克制藥,國藥準(zhǔn)字H10930064)厚涂于潰瘍表面,厚度約2mm,將凡士林油紗剪成適當(dāng)大小,覆蓋整個(gè)創(chuàng)面,將水膠體敷料(浙江隆泰醫(yī)療科技,浙藥監(jiān)械生產(chǎn)許20130050號(hào))貼合于凡士林油紗上,敷料的更換頻率為1～3天一次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予分階段針對(duì)性護(hù)理。具體過程:(1)評(píng)估階段:對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估,包括病史詢問、疾病病程、潰瘍特征、傷口水腫情況等。同時(shí)評(píng)估患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況、血液循環(huán)、感染情況等。(2)制定護(hù)理計(jì)劃階段:結(jié)合患者下肢靜脈性潰瘍情況及心理特點(diǎn),明確護(hù)理目標(biāo)。包括促進(jìn)傷口愈合、減少患者疼痛、提高患者自護(hù)能力和生活質(zhì)量等。制定護(hù)理措施,如病情觀察、用藥管理、營(yíng)養(yǎng)與心理支持等。(3)實(shí)施護(hù)理干預(yù)階段:①教育與心理支持:向患者解釋病癥發(fā)生的原因、癥狀,理解生活方式改變的必要性,如保持足部清潔、保持適當(dāng)?shù)捏w重和鍛煉等。向患者講解病情、治療方案以及日常生活注意事項(xiàng)等,提高患者對(duì)下肢靜脈性潰瘍的認(rèn)知情況,幫助患者了解病情,及時(shí)解答患者疑問,幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。與患者建立良好關(guān)系,傾聽其擔(dān)憂和困惑,并提供情感支持。鼓勵(lì)患者與家人、朋友或支持組織建立聯(lián)系,尋求必要的心理支持。②潰瘍清潔與敷料更換:用棉球或紗布輕輕擦拭去除污垢和壞死組織,用生理鹽水沖洗傷口,用無菌紗布輕輕拍干傷口周圍的皮膚和表面,然后使用凡士林油紗+水膠體敷料,具體過程同上,濕敷的過程中向患者講解每個(gè)步驟,讓患者逐漸學(xué)會(huì)敷料過程。③營(yíng)養(yǎng)支持:注意患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,飲食均衡,包括五谷雜糧、新鮮蔬果、低脂肪乳制品、肉和魚,避免攝入過多的飽和脂肪酸和高鹽食物。確保攝入足夠的蛋白質(zhì)與水分,避免過多的咖啡因和含糖飲料的攝入。(4)評(píng)估和調(diào)整階段:護(hù)理過程中不斷對(duì)患者傷口的情況進(jìn)行評(píng)估,如果出現(xiàn)紅腫、滲液增多或惡臭等,及時(shí)告知醫(yī)師處理。根據(jù)患者的反應(yīng)和病情的變化,及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施和目標(biāo)。兩組連續(xù)干預(yù)1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)創(chuàng)面愈合時(shí)間。記錄兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間。(2)疼痛與生活質(zhì)量。干預(yù)前后采用慢性靜脈功能不全生活質(zhì)量(CIVIQ)[5]評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量,共20個(gè)條目,每條1～5分。總分20～100分,得分越高表示生活質(zhì)量越好;采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估患者疼痛程度,總分0～10分,分?jǐn)?shù)越高表示疼痛越劇烈。(3)自我護(hù)理能力。干預(yù)前后采用自我護(hù)理能力量表(ESCA)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià),包括43個(gè)條目(健康知識(shí)18條,自我概念9條,自我責(zé)任感8條,自我護(hù)理技能8條),每個(gè)條目0～4分,總分0～172分,分?jǐn)?shù)越高表明自護(hù)能力越強(qiáng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面愈合時(shí)間

觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P<0.05),見表1。

表1 兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間對(duì)比

2.2 疼痛與生活質(zhì)量

干預(yù)后觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組、CIVIQ評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),見表2。

表2 兩組VAS、CIVIQ評(píng)分對(duì)比分)

2.3 自我護(hù)理能力

干預(yù)后觀察組四項(xiàng)ESCA評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05),見表3。

表3 兩組ESCA評(píng)分對(duì)比分)

3 討論

下肢靜脈性潰瘍通常位于腳踝或小腿的內(nèi)側(cè),呈潮紅、淺表性、邊緣不規(guī)則的潰瘍?；颊叱８惺艿教弁椿虿贿m,病情惡化時(shí)有時(shí)伴有惡臭,對(duì)患者造成一定心理壓力。若干預(yù)不及時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)靜脈曲張等血管病變的癥狀,嚴(yán)重影響患者生命健康[8]。百多邦厚涂聯(lián)合凡士林油紗+水膠體敷料通過外用藥物與濕潤(rùn)敷料結(jié)合可促進(jìn)下肢靜脈性潰瘍的愈合和康復(fù)。藥物治療可以幫助控制病情和加速潰瘍愈合,而護(hù)理干預(yù)則可以提供更全面的支持,促進(jìn)康復(fù)。分階段針對(duì)性護(hù)理是根據(jù)患者實(shí)際情況,將護(hù)理過程分為不同階段,并針對(duì)每個(gè)階段提供相應(yīng)的護(hù)理措施支持與個(gè)性化護(hù)理服務(wù),以便順利實(shí)現(xiàn)護(hù)理目標(biāo)。

結(jié)果顯示干預(yù)后,觀察組創(chuàng)面愈合時(shí)間短于觀察組,VAS評(píng)分低于觀察組,CIVIQ、ESCA評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.05),表明分階段針對(duì)性護(hù)理配合凡士林油紗+水膠體敷料可加速下肢靜脈性潰瘍患者創(chuàng)口愈合,緩解患者疼痛,提高其生活質(zhì)量與自護(hù)能力。百多邦軟膏主要成分是莫匹羅星,可以減輕疼痛和瘙癢感,減少皮膚紅腫,其殺菌作用能抑制創(chuàng)口處白細(xì)胞趨化因子和炎癥介質(zhì)釋放,從而減少炎癥細(xì)胞的浸潤(rùn)和炎癥反應(yīng)的發(fā)生;凡士林可以形成一層保護(hù)膜阻止外界的刺激物質(zhì)進(jìn)入傷口,減少感染的風(fēng)險(xiǎn),并防止水分的蒸發(fā),保持傷口的濕潤(rùn)環(huán)境,促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織生長(zhǎng),利于傷口愈合,還可以軟化和保濕皮膚,減少潰瘍伴隨的皮膚干燥和瘙癢感。凡士林油紗可避免傷口與紗布粘連,換藥時(shí)對(duì)傷口產(chǎn)生刺激較小;水膠體敷料可以吸收創(chuàng)面滲出液形成凝膠提供適宜的濕潤(rùn)環(huán)境,保護(hù)創(chuàng)口免受細(xì)菌感染,還可以吸收傷口分泌物,保持傷口周圍的干燥,減輕潰瘍周圍的疼痛和不適感,從而提高患者的生活質(zhì)量[9]。分階段針對(duì)性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估可制定專屬護(hù)理方案,對(duì)患者講解病情、治療方案以及傷口護(hù)理知識(shí)的教育,可提高患者認(rèn)知與治療配合度,調(diào)整好心態(tài)積極面對(duì)治療過程;與其建立良好關(guān)系,關(guān)注其心理狀況,可疏解患者壓力與不安的情緒,有效增加其治療依從性;潰瘍處清潔與敷料更換的過程中逐步講解濕敷的過程并最終讓患者學(xué)會(huì)自我換藥的方法,有利于增加其自我護(hù)理能力;提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持,確?；颊邤z入足夠的蛋白質(zhì)、維生素和微量元素,蛋白質(zhì)是傷口愈合所必需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),維生素和鋅等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可促進(jìn)傷口愈合和身體的康復(fù);評(píng)估和調(diào)整階段關(guān)注患者實(shí)時(shí)創(chuàng)面狀況,可預(yù)防傷口惡化,以免影響康復(fù)進(jìn)程,及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施和目標(biāo),以便盡早實(shí)現(xiàn)護(hù)理結(jié)果[10]。

綜上,分階段針對(duì)性護(hù)理干預(yù)配合凡士林油紗+水膠體敷料可改善下肢靜脈性潰瘍患者疼痛與創(chuàng)面愈合時(shí)間,提高其生活質(zhì)量與自護(hù)能力。