“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下追蹤康復(fù)指導(dǎo)對(duì)胸腰段脊柱骨折患者術(shù)后訓(xùn)練依從性和功能恢復(fù)的影響①

李 方,李玉偉,徐靜宜,楊恬甜,張 怡,袁琳涵

(漯河市中心醫(yī)院脊柱外科,河南 漯河 462000)

脊柱骨折是骨科常見(jiàn)嚴(yán)重創(chuàng)傷,其中以胸腰段發(fā)病率最高[1],臨床表現(xiàn)以疼痛、活動(dòng)受限等為主,部分傷害累及神經(jīng)脊髓者可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感知障礙[2]。為盡快恢復(fù)患者脊柱穩(wěn)定性,可采取釘板固定等手術(shù)復(fù)位治療,輔以康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)腰背功能。良好的康復(fù)訓(xùn)練可避免傷處周?chē)∪馕s以恢復(fù)肌群力量,進(jìn)而增加脊柱穩(wěn)定性,但多數(shù)患者僅憑借出院指導(dǎo)進(jìn)行訓(xùn)練,效果往往不佳;且部分患者可能因疼痛、心理認(rèn)知等原因影響抵觸肢體活動(dòng),降低訓(xùn)練依從性。對(duì)此臨床多采用延續(xù)性護(hù)理,便于患者居家接受專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)意見(jiàn)以提升康復(fù)訓(xùn)練依從性,但傳統(tǒng)延續(xù)護(hù)理方式督促力度較小,對(duì)患者訓(xùn)練依從性改善不明顯。國(guó)家政策推動(dòng)下醫(yī)療領(lǐng)域推出智慧醫(yī)療、微信平臺(tái)等互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)解除空間限制[3],在此背景下的追蹤康復(fù)指導(dǎo)無(wú)疑具備很高的嘗試價(jià)值。因此本研究對(duì)胸腰段脊柱骨折術(shù)后患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下追蹤康復(fù)指導(dǎo),探究其對(duì)患者術(shù)后訓(xùn)練依從性和功能恢復(fù)的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2022年1月至2023年1月收治的154例胸腰段脊柱骨折患者作為研究對(duì)象。(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①病理檢查結(jié)果符合胸椎、腰椎段脊柱骨折診療標(biāo)準(zhǔn)[4];②年齡20～65歲;③采取手術(shù)治療;④2周內(nèi)新發(fā)骨折;⑤患者及家屬知情并同意參與本項(xiàng)研究。(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心、肺、腎等系統(tǒng)重要器官功能衰竭;②合并脊髓損傷;③罹患精神疾病或依從性極差,無(wú)法完成本研究相關(guān)內(nèi)容;④不滿(mǎn)足手機(jī)等設(shè)備操作條件。采用隨機(jī)數(shù)表動(dòng)態(tài)隨機(jī)法將154例研究對(duì)象分為對(duì)照組和觀(guān)察組,每組77例。收集并整理兩組患者一般資料可得:對(duì)照組男50例,女27例;年齡26～54歲,平均(38.74±4.28)歲;胸椎段骨折46例,腰椎段骨折35例。觀(guān)察組患者男48例,女29例;年齡22～50歲,平均(38.11±4.36)歲;胸椎段骨折43例,腰椎段骨折34例。經(jīng)比較后發(fā)現(xiàn)兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均衡可比。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理協(xié)會(huì)審批通過(guò),所有患者均簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

對(duì)所有患者給予常規(guī)術(shù)后護(hù)理,包括生命體征監(jiān)測(cè)、傷口護(hù)理、保持腰椎局部固定;體位、疼痛、飲食管理;并發(fā)癥預(yù)防等。對(duì)照組患者均給予常規(guī)術(shù)后及延續(xù)護(hù)理服務(wù),包括:(1)術(shù)后絕對(duì)臥床1周;(2)疼痛減輕后進(jìn)行床上踝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練、直腿抬高訓(xùn)練及五點(diǎn)支撐訓(xùn)練;(3)骨折愈合后借助助行器及家屬攙扶進(jìn)行行走訓(xùn)練,訓(xùn)練強(qiáng)度均以患者耐受為宜。住院期間由護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助完成;出院前給予出院指導(dǎo),告知患者及家屬康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容、操作方法等,并發(fā)放宣教卡片;出院后給予電話(huà)隨訪(fǎng),獲取患者恢復(fù)及康復(fù)訓(xùn)練完成情況,并給出相應(yīng)指導(dǎo)意見(jiàn),30min/次,1周/次,持續(xù)干預(yù)至患者恢復(fù)行走能力,提醒患者定期復(fù)查。

觀(guān)察組患者均給予“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的追蹤康復(fù)指導(dǎo),具體為:(1)邀請(qǐng)患者關(guān)注本院脊柱外科微信公眾號(hào),加入脊柱外科護(hù)理微信群(尚無(wú)法完成 已刪去相關(guān)內(nèi)容);(2)護(hù)理人員在微信公眾號(hào)發(fā)布康復(fù)訓(xùn)練視頻,配合視頻完成康復(fù)訓(xùn)練講解,隨后給予同對(duì)照組患者相同院內(nèi)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù);(3)出院前給予同對(duì)照組患者相同出院指導(dǎo),并給予“互聯(lián)網(wǎng)+”延續(xù)護(hù)理服務(wù)使用教學(xué),內(nèi)容包括:①視頻課件:可由微信公眾號(hào)反復(fù)觀(guān)看宣教及訓(xùn)練視頻課件;②訓(xùn)練提醒:護(hù)士工作站由微信私聊窗口完成定時(shí)提醒服務(wù),根據(jù)患者恢復(fù)情況調(diào)整并設(shè)定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容文字說(shuō)明并定時(shí)發(fā)送,患者可根據(jù)恢復(fù)狀況及生活習(xí)慣溝通調(diào)整提醒時(shí)間;③訓(xùn)練打卡:患者完成康復(fù)訓(xùn)練或下床活動(dòng)后,可由微信打卡小程序或微信群打卡應(yīng)用記錄完成情況,該打卡記錄上傳至患者用戶(hù)信息中,護(hù)士工作站可見(jiàn),同時(shí)護(hù)士工作站可由微信運(yùn)動(dòng)小程序獲取并記錄患者運(yùn)動(dòng)步數(shù)、每日最大運(yùn)動(dòng)時(shí)間及每日最高運(yùn)動(dòng)頻率,據(jù)此調(diào)整康復(fù)訓(xùn)練及提醒服務(wù)內(nèi)容;(4)患者可由微信隨時(shí)向醫(yī)護(hù)人員發(fā)起線(xiàn)上對(duì)話(huà)及視訊請(qǐng)求,護(hù)理人員也可依據(jù)打卡情況對(duì)患者進(jìn)行督促及鼓勵(lì);(5)質(zhì)量管理:①由脊柱外科護(hù)士長(zhǎng)及骨干護(hù)士連同主任醫(yī)師制定并制作視頻課件;②由護(hù)士長(zhǎng)培訓(xùn)護(hù)士掌握微信公眾號(hào)運(yùn)營(yíng)方法及打卡記錄查看方法,培訓(xùn)合格者進(jìn)行臨床實(shí)施;③由護(hù)士長(zhǎng)、主任醫(yī)師共同解決干預(yù)過(guò)程中遇到的疑難問(wèn)題,醫(yī)院信息科技術(shù)人員保證微信公眾號(hào)正常運(yùn)作、定時(shí)提醒消息發(fā)送及保障患者個(gè)人信息私密性。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

(1)訓(xùn)練依從性:出院前、出院后1個(gè)月,出院后2個(gè)月采用骨科患者功能鍛煉依從性量表評(píng)估兩組患者訓(xùn)練依從性[5],骨科患者功能鍛煉依從性量表由身體依從性、心理依從性、主動(dòng)學(xué)習(xí)依從性3個(gè)維度、16條目組成,所有條目均采取正向計(jì)分,以1分代表完全不行,5分代表完全可以,分?jǐn)?shù)越高代表患者訓(xùn)練依從性越高;(2)功能恢復(fù)情況:干預(yù)前、出院前、出院后1個(gè)月,出院后2個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)問(wèn)卷(ODI)評(píng)估兩組患者功能恢復(fù)情況[6],ODI由疼痛程度、生活自理能力、提物等10條目組成,以0分代表無(wú)該功能干擾,5分代表該功能干擾嚴(yán)重,分?jǐn)?shù)越高代表患者功能障礙越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訓(xùn)練依從性比較

出院前,兩組患者骨科患者功能鍛煉依從性量表分?jǐn)?shù)相近(P>0.05),出院1個(gè)月、2個(gè)月后,兩組患者量表分?jǐn)?shù)均低于出院前,其中觀(guān)察組患者量表分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表1。

表1 兩組患者功能鍛煉依從性量表分?jǐn)?shù)比較分)

2.2 兩組患者功能恢復(fù)情況比較

干預(yù)前、出院前,兩組患者ODI分?jǐn)?shù)相近(P>0.05),出院前兩組患者ODI分?jǐn)?shù)低于干預(yù)前(P<0.05);出院1個(gè)月、2個(gè)月后,兩組患者ODI分?jǐn)?shù)均低于出院前,其中觀(guān)察組患者ODI分?jǐn)?shù)低于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表2。

表2 兩組患者ODI分?jǐn)?shù)比較分)

3 討論

“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)可多種載體呈現(xiàn),醫(yī)務(wù)工作者也可通過(guò)遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診、遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育等事項(xiàng)醫(yī)療信息互通及資源共享[7]。但互聯(lián)網(wǎng)就診體系在患者當(dāng)中尚未完全普及,部分患者對(duì)于信息私密性及線(xiàn)上就診可行性存在顧慮,為了給患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)同時(shí)減輕醫(yī)務(wù)人員工作負(fù)擔(dān),應(yīng)在多方面積極嘗試應(yīng)用,改變患者消極觀(guān)點(diǎn)。

胸腰段脊柱骨折急性期疼痛劇烈,且在手術(shù)后仍會(huì)持續(xù)一段時(shí)間,由此患者可能產(chǎn)生不健康疼痛認(rèn)知,出現(xiàn)避免肢體動(dòng)作行為[8],難以完成術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練,影響預(yù)后結(jié)局。本研究結(jié)果可見(jiàn),出院前兩組患者骨科患者功能鍛煉依從性量表分?jǐn)?shù)相近,出院后觀(guān)察組患者量表分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組,提示“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下追蹤康復(fù)指導(dǎo)對(duì)患者院外訓(xùn)練依從性具備顯著影響。分析原因,脊柱骨折患者術(shù)后無(wú)法自行完成踝關(guān)節(jié)屈伸等訓(xùn)練,需由護(hù)理人員協(xié)助完成,整體完成度均較高;出院早期患者仍需臥床靜養(yǎng),護(hù)理工作往往交由家屬進(jìn)行,但家屬缺乏相關(guān)護(hù)理經(jīng)驗(yàn),難以判斷患者疼痛是由于疼痛敏感、傷處炎癥或訓(xùn)練動(dòng)作不當(dāng)何種原因引起,僅在出院早期堅(jiān)持訓(xùn)練,隨后不堅(jiān)持,訓(xùn)練完成度顯著降低;“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下護(hù)理人員可由打卡記錄和運(yùn)動(dòng)記錄查看患者康復(fù)訓(xùn)練完成情況及下床活動(dòng)時(shí)間,準(zhǔn)確掌握預(yù)后情況,并隨時(shí)給出針對(duì)性指導(dǎo)意見(jiàn),表明利害關(guān)系,及時(shí)糾正患者因害怕疼痛放棄訓(xùn)練的不當(dāng)行為,改善患者依從性。出院后2個(gè)月,多數(shù)患者可下床活動(dòng),部分患者可能因恢復(fù)情況較好或無(wú)家屬監(jiān)督放棄或減少鍛煉次數(shù),“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下患者每日均收到微信文字消息提醒,未回應(yīng)或缺失打卡記錄后護(hù)理人員可及時(shí)進(jìn)行提醒,延續(xù)監(jiān)督作用,保持患者較高依從性至骨折完全愈合。

胸腰段脊柱骨折患者功能恢復(fù)情況與術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練完成度密切相關(guān),下肢及腰背部訓(xùn)練缺失可能引發(fā)靜脈血栓栓塞癥、脊柱周?chē)∪馕s等不良事件,后者可減弱脊柱穩(wěn)定性,引發(fā)勞損,最終演變?yōu)槁匝碵9]。本研究結(jié)果可見(jiàn),出院前兩組患者ODI分?jǐn)?shù)相近,出院后觀(guān)察組患者ODI分?jǐn)?shù)均低于對(duì)照組,提示“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下追蹤康復(fù)指導(dǎo)可改善患者功能恢復(fù)情況。結(jié)合兩組患者訓(xùn)練依從情況,住院期間兩組訓(xùn)練完成度相近,功能恢復(fù)效果相似;出院后觀(guān)察組訓(xùn)練完成度更高,腰背部肌力恢復(fù)可改善功能恢復(fù)情況;微信打卡小程序可記錄患者訓(xùn)練次數(shù)、訓(xùn)練強(qiáng)度及訓(xùn)練頻率,運(yùn)動(dòng)小程序可反應(yīng)患者每日真實(shí)活動(dòng)水平,幫助護(hù)理人員根據(jù)患者恢復(fù)及訓(xùn)練耐受情況進(jìn)行調(diào)整,改善其訓(xùn)練效果;微信打卡機(jī)制可對(duì)患者及時(shí)監(jiān)督與反饋,微信群中患者交流打卡及自我管理情況可發(fā)揮正向榜樣作用,鼓勵(lì)患者克服困難完成康復(fù)訓(xùn)練,調(diào)動(dòng)患者自我管理積極性。

綜上所述,基于“互聯(lián)網(wǎng)+”背景下的微信延續(xù)服務(wù)對(duì)胸腰段脊柱骨折患者進(jìn)行追蹤康復(fù)指導(dǎo)可提升出院后訓(xùn)練依從性,改善功能恢復(fù),利于患者預(yù)后,建議臨床推廣使用。