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    乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理對支氣管擴(kuò)張癥患者臨床癥狀及呼吸功能的影響

    2024-01-09 08:43:40劉富紅
    關(guān)鍵詞:扁平化乙酰半胱氨酸

    劉富紅,劉 賁

    (自貢市第一人民醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科,四川 自貢 643000)

    支氣管擴(kuò)張癥是支氣管或細(xì)支氣管管壁的肌肉和彈性組織由于炎癥或其他原因受損,呈不可逆性變形及持久擴(kuò)張的病態(tài),典型癥狀為慢性咳嗽、大量咳痰、呼吸困難等,若未得到及時(shí)有效的治療,會對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在患者治療過程中給予止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等治療手段,雖然可在一定程度上緩解患者咳痰、呼吸困難等癥狀,但對患者肺功能的改善還有待提高[1]。乙酰半胱氨酸是一種黏液溶解劑,主要來源于天然存在的氨基酸,是治療黏稠分泌物過多所引起的呼吸道系統(tǒng)性疾病的重要藥物,具有較強(qiáng)的溶解黏液的作用,其通過霧化吸入的用藥方式,借助氧氣驅(qū)動形成氣霧劑,直抵患者肺泡,減輕氣道炎癥,緩解病情[2]。扁平化責(zé)任制護(hù)理屬于新型護(hù)理管理模式,所有護(hù)理人員均參與對患者的日常護(hù)理中,有利于提高整體護(hù)理效果,輔助病情恢復(fù)[3]。本研究旨在探討乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理治療支氣管擴(kuò)張癥對患者肺功能、呼吸功能的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選取2021 年1 月至2022 年12 月期間自貢市第一人民醫(yī)院診治的支氣管擴(kuò)張癥患者82 例,據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。對照組(41 例)患者中男性23 例、女性18 例;年齡22~69 歲,平均(51.53±5.78)歲;疾病類型:柱狀型27 例,靜脈曲張型14 例。觀察組(41例)患者中男性24 例、女性17 例;年齡23~70 歲,平均(52.42±5.66)歲;疾病類型:柱狀型26 例,靜脈曲張型15 例。比較兩組患者基本資料,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可比。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專家共識》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);②有咳嗽、咳膿痰等癥狀;③支氣管呈柱狀及囊狀改變。排除標(biāo)準(zhǔn):①對本研究所用藥物過敏;②合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。虎劢?周內(nèi)有接受其他影響本研究效果的藥物。本研究經(jīng)自貢市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn),患者簽署知情同意書。

    1.2 治療與護(hù)理方法

    1.2.1 治療方法 對照組患者接受常規(guī)治療,予以止咳、化痰、平喘、吸氧、抗感染等常規(guī)治療,以氧療維持呼吸通暢[5]。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上接受乙酰半胱氨酸霧化治療,取0.3 g 吸入用乙酰半胱氨酸溶液(河北仁合益康藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20223650,規(guī)格:3 mL∶0.3 g),加入0.9%的氯化鈉溶液5 mL 混勻,霧化吸入,1 次/d。兩組患者均治療2 周。

    1.2.2 護(hù)理方法 兩組患者均接受扁平化責(zé)任制護(hù)理。組建小組,按照“護(hù)士長 - 組長 - 責(zé)任護(hù)士”制訂工作條例,護(hù)士長負(fù)責(zé)制訂工作部署方案,指導(dǎo)并監(jiān)督護(hù)理工作的進(jìn)行,根據(jù)實(shí)施情況及時(shí)調(diào)整。組長由高資護(hù)師擔(dān)任,為責(zé)任護(hù)士講解并指導(dǎo)支氣管擴(kuò)張氣道護(hù)理知識以及護(hù)理細(xì)節(jié)。責(zé)任護(hù)士實(shí)施支氣管擴(kuò)張患者日常氣道護(hù)理計(jì)劃,精進(jìn)專業(yè)水平。排班安排:小組所有成員均參與日常護(hù)理,每位患者住院期間護(hù)理工作均由同一名責(zé)任護(hù)士完成,根據(jù)患者實(shí)際情況及需求制訂個(gè)性化護(hù)理方案,嚴(yán)格檢測患者各項(xiàng)指標(biāo),指導(dǎo)患者按時(shí)用藥、科學(xué)飲食,盡早開展康復(fù)訓(xùn)練。同一時(shí)間段內(nèi),根據(jù)患者所處病區(qū)和病情嚴(yán)重程度彈性安排責(zé)任護(hù)士和組長,負(fù)責(zé)人在7 人以下。護(hù)理過程中要注意:①定點(diǎn)排痰,并指導(dǎo)患者適量運(yùn)動,保持呼吸通暢,幫助改善其心肺功能;②指導(dǎo)患者合理飲食,多以高蛋白、高纖維等食物為主,禁食油膩、辛辣的食物;③患者出現(xiàn)咳血癥狀時(shí),可及時(shí)服用止血藥物。

    1.3 觀察指標(biāo)①臨床癥狀:觀察記錄兩組患者治療前后咳痰量、咳嗽癥狀評分,咳嗽癥狀評分標(biāo)準(zhǔn):0 分:無咳嗽;1 分:輕度咳嗽,夜間無咳嗽,次數(shù)<5 次/d;2 分:中度咳嗽,夜間有咳嗽,次數(shù)5~20 次/d;3 分:重度咳嗽,夜間無法入睡,次數(shù)>20 次/d,分?jǐn)?shù)越低,咳嗽程度越輕[4]。②呼吸功能:分別于治療前后,采用支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重指數(shù)(BSI)[6]、改良呼吸困難指數(shù)(mMRC)[7]、圣喬治呼吸問卷(SGRQ)[8]評估兩組患者呼吸功能,BSI 評分0~26 分,mMRC 評分0~4 分,SGRQ 總分為100 分,BSI 分值越高,代表支氣管擴(kuò)張程度越嚴(yán)重,mMRC、SGRQ 分值越高,代表呼吸功能越差。③肺功能指標(biāo):分別于治療前后采集患者空腹靜脈血3 mL,采用心肺功能測試儀(浙江柯洛德健康科技有限公司,型號:Ruichao-S)檢測兩組患者第1 秒用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC),并計(jì)算第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)。④不良反應(yīng):觀察患者腹部不適、胸悶、惡心嘔吐、肺部感染的發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料經(jīng)S-W 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布且方差齊,以(±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者臨床癥狀比較相比治療前,治療后兩組患者咳痰量、咳嗽癥狀評分降低,觀察組較對照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表1。

    表1 兩組患者臨床癥狀比較(±s )

    表1 兩組患者臨床癥狀比較(±s )

    注:與治療前比,*P<0.05。

    組別 例數(shù)咳痰量(mL)咳嗽癥狀評分(分)治療前治療后治療前治療后對照組 4161.19±11.39 41.36±10.45* 1.95±0.57 1.73±0.41*觀察組 4161.24±11.42 28.27±10.31* 1.99±0.61 1.18±0.37*t 值0.0205.7100.3076.377 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.2 兩組患者呼吸功能比較相比治療前,治療后兩組患者BSI、mMRC、SGRQ 評分均降低,觀察組較對照組更低,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表2。

    表2 兩組患者呼吸功能比較(分,±s )

    表2 兩組患者呼吸功能比較(分,±s )

    注:與治療前比,*P<0.05。BSI:支氣管擴(kuò)張嚴(yán)重指數(shù);mMRC:改良呼吸困難指數(shù);SGRQ:圣喬治呼吸問卷。

    組別例數(shù)BSI 評分mMRC 評分SGRQ 評分治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組418.18±1.457.63±0.77*3.19±0.551.38±0.54*59.95±4.7244.52±3.77*觀察組418.09±1.346.49±0.62*3.14±0.580.99±0.41*59.81±4.6935.41±3.64*t 值0.2927.3840.4013.6830.13511.131 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.3 兩組患者肺功能比較相比治療前,治療后兩組患者FEV1、FVC 及觀察組FEV1/FVC 均升高,觀察組較對照組更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05),見表3。

    表3 兩組患者肺功能比較(±s )

    表3 兩組患者肺功能比較(±s )

    注:與治療前比,*P<0.05。FEV1:第1 秒用力呼氣容積;FVC:用力肺活量;FEV1/FVC:第1 秒用力呼氣容積與用力肺活量比值。

    組別例數(shù)FEV1(L)FVC(L)FEV1/FVC(%)治療前治療后治療前治療后治療前治療后對照組411.28±0.221.41±0.24*2.12±0.212.30±0.53*60.05±3.2261.32±4.33觀察組411.30±0.191.66±0.30*2.13±0.372.56±0.59*60.07±3.1864.85±4.37*t 值0.4414.1670.1512.0990.0283.674 P 值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

    2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較治療期間與對照組相比,觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率高,但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表4。

    表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

    3 討論

    支氣管擴(kuò)張癥多因細(xì)菌、病毒侵入呼吸道引起,使得機(jī)體中的大量炎癥分泌物滲出,增加氣道內(nèi)的分泌物,患者咳濃痰量增加,反復(fù)的感染會引發(fā)慢性炎癥、上皮功能受損,導(dǎo)致氣道黏液高分泌及清除障礙,嚴(yán)重?fù)p害患者肺組織功能,導(dǎo)致呼吸功能障礙。目前臨床針對該類患者常給予止咳化痰、平喘、抗感染等藥物治療,可以抑制炎癥介質(zhì)的分泌,具有較好的抗菌殺菌作用,但長期單用抗菌藥物難以控制病情復(fù)發(fā),且容易出現(xiàn)耐藥性,預(yù)后不佳。

    乙酰半胱氨酸含有活性巰基基團(tuán),通過霧化吸入途徑對患者給予治療,可對痰液起到裂解作用,改變痰液的流變學(xué)特性,降低痰液的黏稠度,促進(jìn)氣道黏膜纖毛運(yùn)動,對Ⅱ型肺泡細(xì)胞產(chǎn)生刺激作用,有利于降低痰液黏滯性,加快肺泡中積液的排出;另一方面還能夠通過強(qiáng)化黏膜纖毛的清除能力,可抑制脂多糖誘導(dǎo)的氣道黏蛋白MUC5AC表達(dá),對呼吸道定植菌的生長起到抑制作用,保護(hù)支氣管黏膜的上皮功能,改善機(jī)體呼吸功能,減輕咳嗽、咳痰程度[9]。同時(shí)聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理,實(shí)行責(zé)任管理,可明確護(hù)理人員各自自責(zé),提高責(zé)任感與患者依從性,更好幫助患者病情恢復(fù)[10]。本研究結(jié)果顯示,與對照組比,觀察組患者咳痰量、咳嗽癥狀評分及相關(guān)呼吸功能評分均降低,且兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,這提示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理治療支氣管擴(kuò)張癥可促進(jìn)患者癥狀改善,調(diào)節(jié)呼吸功能,且安全性良好。

    FVC 可以評估支氣管擴(kuò)張癥患者盡力盡快呼氣所能呼出的最大氣量,主要用來測定患者呼吸道阻力;FEV1屬于肺通氣功能檢查的常用指標(biāo)之一,能較好地反映支氣管擴(kuò)張癥患者氣道的通暢性以及呼吸肌力量強(qiáng)弱;FEV1/FVC是評價(jià)氣流受限的一項(xiàng)敏感指標(biāo),其比值降低表明患者存在氣流受限,肺功能發(fā)生障礙。乙酰半胱氨酸是一種較好的抗氧化劑,其可以通過與氧自由基發(fā)生非酶促反應(yīng)加快氧自由基消失,抑制氧化應(yīng)激反應(yīng),減少炎癥細(xì)胞因子、趨化因子及黏附分子產(chǎn)生,減輕管腔狹窄,改善肺氣體交換,還可降低患者肺胚胎成纖維細(xì)胞的膠原含量,恢復(fù)血管活性因子的平衡和血管舒縮功能,促進(jìn)還原型谷胱甘肽(GSH)的合成,抑制患者的氧化損傷和肺纖維化程度,進(jìn)而改善肺功能[11]。扁平化責(zé)任制護(hù)理通過幫助患者進(jìn)行適量運(yùn)動與定點(diǎn)排痰,可保持呼吸順暢,也有利于改善其肺功能[12]。本研究中,與對照組比,觀察組患者肺功能指標(biāo)均升高,提示乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理應(yīng)用于支氣管擴(kuò)張癥患者可改善患者肺功能。

    綜上,乙酰半胱氨酸霧化聯(lián)合扁平化責(zé)任制護(hù)理治療支氣管擴(kuò)張癥可促進(jìn)患者癥狀改善,調(diào)節(jié)呼吸功能,改善肺功能水平,且安全性良好,值得進(jìn)一步加強(qiáng)推廣應(yīng)用。

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