影響絕經(jīng)后女性肌少癥形成的相關(guān)影響因素分析

楊 茜，張海雄，韓雪梅，毛文博

（1.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院內(nèi)分泌科；2.兵器工業(yè)五二一醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710000）

肌少癥是一種以廣泛性、進(jìn)行性骨骼肌量下降與功能減退為特征的老年綜合征，隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體肌肉質(zhì)量、力量及肌肉功能均呈現(xiàn)明顯降低趨勢(shì)，其是典型的肌少癥癥狀，加之女性，尤其是絕經(jīng)后女性雌激素分泌量大大降低，容易導(dǎo)致脂肪增多，肌肉質(zhì)量降低，因此絕經(jīng)后女性更易罹患肌少癥[1]。肌少癥可引發(fā)患者跌倒、骨折、肢體功能減退、關(guān)節(jié)損傷、感染等并發(fā)癥，病情加重后可造成心、肺功能衰竭，甚至導(dǎo)致患者死亡。因此，需明確影響絕經(jīng)后女性發(fā)生肌少癥的相關(guān)影響因素，盡早采取針對(duì)性預(yù)防措施，以預(yù)防疾病的發(fā)生。目前，已有不少學(xué)者認(rèn)為，肌少癥發(fā)病與遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、肌細(xì)胞生長(zhǎng)情況及激素水平變化等相關(guān)[2-3]；也有研究證實(shí)，肌少癥與人體內(nèi)骨量下降相關(guān)[4]。基于此，本研究旨在探討影響絕經(jīng)后女性肌少癥形成的相關(guān)因素，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2021 年3 月至2022 年9 月于兵器工業(yè)五二一醫(yī)院行健康體檢的210 例絕經(jīng)后女性的體檢資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有入組研究對(duì)象均為女性，且均正常絕經(jīng)，絕經(jīng)期均至少1 年；②接受骨密度（BMD）檢查；③生活可自理；④其中肌少癥組患者同時(shí)符合亞洲肌少癥工作組（AWGS）發(fā)布的肌少癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)（ASMI）＜5.45 kg/m2，握力＜18 kg，步速≤ 0.8 m/s。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在四肢功能障礙、生活無法自理；②既往有骨折史或先天畸形史；③伴有神經(jīng) - 肌肉系統(tǒng)或骨關(guān)節(jié)疾病；④近期服用了可能影響本研究中檢查結(jié)果的藥物；⑤伴有運(yùn)動(dòng)禁忌證，難以完成肌力、 6 m 步速測(cè)試。兵器工業(yè)五二一醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)已批準(zhǔn)本研究的臨床實(shí)施。

1.2 研究方法①基線資料。收集兩組研究對(duì)象的體檢資料，包括年齡、身高、體質(zhì)量、 BMI、基礎(chǔ)疾病、受教育程度、絕經(jīng)時(shí)間及生活習(xí)慣等。②握力。采用AMAR握力器（上海輝拓生物科技有限公司，型號(hào)：TZCS-3 型）進(jìn)行評(píng)估，受試者取端坐位，上臂與胸平貼，雙手用最大力握住測(cè)試器，各握3 次，取最大值并記錄，單位為kg。③6 m 簡(jiǎn)易步速。使用6 m 步行測(cè)試法進(jìn)行評(píng)估，先在平地上畫一條直線，長(zhǎng)度為12 m，然后分別在起點(diǎn)、 3 m、9 m 及終點(diǎn)處作出標(biāo)識(shí)。囑患者從起點(diǎn)處開始行走，當(dāng)其到達(dá)3 m 處時(shí)開始計(jì)時(shí)，直至9 m 處停止計(jì)時(shí)，根據(jù)時(shí)間和距離計(jì)算步速，同樣測(cè)試3 次，取最大值并記錄，單位為米/秒（m/s）。④ASMI。使用雙能X 線骨密度儀（北京威爾格醫(yī)療器械有限公司，型號(hào)：XR-600 型）檢測(cè)兩組女性四肢骨骼肌質(zhì)量（ASM），計(jì)算ASMI， ASMI（kg/m2）=ASM/身高（m）2。⑤血生化指標(biāo)。體檢時(shí)，采集所有研究對(duì)象空腹靜脈血3 mL，經(jīng)離心（3 000 r/min，15 min）取血清，采用全自動(dòng)生化分析儀（桂林優(yōu)利特醫(yī)療電子有限公司，型號(hào)：URIT-8020A）檢測(cè)血清鈣（Ca）、磷（P）水平，另以放射免疫分析法檢測(cè)血清25-羥維生素D3[25-（OH） D3]水平。⑥BMD。采用雙能X 線骨密度儀檢測(cè)兩組女性腰椎L1～4、髖部、股骨頸BMD。

1.3 觀察指標(biāo)①單因素分析。收集兩組研究對(duì)象基線資料、握力、 6 m 簡(jiǎn)易步速、 ASMI、血生化指標(biāo)及BMD資料，進(jìn)行單因素分析。②多因素Logistic 回歸分析。以絕經(jīng)后女性肌少癥形成為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入多因素Logistic 回歸分析模型，篩選影響絕經(jīng)后女性發(fā)生肌少癥的影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)量資料均首先經(jīng)K-S 法檢驗(yàn)證實(shí)符合正態(tài)分布，以(±s)表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[ 例(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)；多因素Logistic 回歸分析篩選影響絕經(jīng)后女性肌少癥形成的危險(xiǎn)因素。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象一般資料比較肌少癥組患者BMI 低于非肌少癥組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組研究對(duì)象一般資料比較

2.2 兩組研究對(duì)象握力、步速及ASMI 比較肌少癥組女性握力、 ASMI 均低于非肌少癥組，步速小于非肌少癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組研究對(duì)象握力、步速及ASMI 比較(±s )

表2 兩組研究對(duì)象握力、步速及ASMI 比較(±s )

注：ASMI：四肢骨骼肌質(zhì)量指數(shù)。

組別例數(shù)握力(kg)步速(m/s) ASMI(kg/m2)肌少癥組 2715.23±1.340.79±0.184.86±0.51非肌少癥組18323.94±2.651.10±0.266.21±0.58 t 值16.7415.98111.454 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組研究對(duì)象女性血清Ca、P、25-（OH） D3水平比較肌少癥組女性血清Ca、 25-（OH） D3水平低于非肌少癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；而兩組女性血清P 水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組研究對(duì)象血清Ca、P、25-（OH） D3 水平比較(±s )

表3 兩組研究對(duì)象血清Ca、P、25-（OH） D3 水平比較(±s )

注：Ca：鈣；P：磷；25-（OH） D3：25-羥維生素D3。

組別例數(shù)Ca(mmol/L) P(mmol/L) 25-(OH)D3(ng/mL)肌少癥組 272.32±0.15 1.18±0.1717.65±3.29非肌少癥組1832.54±0.16 1.24±0.1919.48±4.16 t 值6.7211.5512.186 P 值＜0.05＞0.05＜0.05

2.4 兩組研究對(duì)象BMD 比較肌少癥組女性腰椎、髖部、股骨頸BMD 均明顯低于非肌少癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組研究對(duì)象BMD 比較(g/cm2，±s )

表4 兩組研究對(duì)象BMD 比較(g/cm2，±s )

注：BMD：骨密度。

組別例數(shù)腰椎髖部股骨頸肌少癥組 270.82±0.150.76±0.150.72±0.13非肌少癥組1831.07±0.081.03±0.180.95±0.18 t 值13.2217.4196.392 P 值＜0.05＜0.05＜0.05

2.5 影響絕經(jīng)后女性肌少癥形成的多因素Logistic 回歸分析以絕經(jīng)后女性肌少癥形成為因變量，單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，納入多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示， BMI、 Ca、 25-（OH） D3水平及腰椎、髖部、股骨頸BMD 降低均是影響絕經(jīng)后女性肌少癥形成的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.624、2.214、1.675、3.133、2.622、3.615），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表5。

表5 影響絕經(jīng)后女性肌少癥形成的多因素Logistic 回歸分析

3 討論

骨骼肌肉系統(tǒng)在參與運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)與機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡方面具有重要作用，受神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫等多個(gè)系統(tǒng)調(diào)控。隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體功能逐漸衰弱，人體骨骼肌的量逐漸減少、肌力逐漸下降，青年時(shí)期為最佳狀態(tài)，40 歲后開始不斷衰退，步入老年期后則更為明顯。雌激素有利于促進(jìn)鈣的吸收、骨的合成，維持體內(nèi)骨代謝平衡，但絕經(jīng)后女性受年齡、雌激素水平下降等因素影響，難以維持骨代謝平衡狀態(tài)，出現(xiàn)骨合成量遠(yuǎn)不及鈣吸收量的局面，造成BMD 降低和骨量減少，若病情進(jìn)一步發(fā)展，還會(huì)出現(xiàn)肌量和肌力下降的問題，最終發(fā)展成肌少癥，增加跌倒和骨折的風(fēng)險(xiǎn)，影響其運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量，因此明確絕經(jīng)后女性發(fā)生肌少癥的相關(guān)影響因素已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。

年齡增長(zhǎng)可引起骨量和肌肉量丟失，造成ASMI 下降，進(jìn)而導(dǎo)致骨骼、肌肉活動(dòng)強(qiáng)度不足，肌力下降，最終導(dǎo)致握力下降、步速減緩[6]。因此，本研究結(jié)果顯示，肌少癥組女性握力、步速及ASMI 均明顯低于非肌少癥組，證實(shí)與絕經(jīng)后非肌少癥女性相比，肌少癥患者身體機(jī)能方面出現(xiàn)了明顯衰退。BMI 是機(jī)體體質(zhì)量除以身高的平方，若BMI 降低，則說明機(jī)體體質(zhì)量小，對(duì)應(yīng)肌肉質(zhì)量也小，則機(jī)體肌肉力量與功能均會(huì)低于正常，更易患肌少癥[7]。本研究中，肌少癥組女性BMI 低于非肌少癥組，且多因素Logistic回歸分析顯示，BMI降低是影響絕經(jīng)后女性發(fā)生肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。但也有研究報(bào)道，BMI 并非越高越好，其與肌少癥的發(fā)生呈U 型相關(guān)[8]，因此仍需進(jìn)一步研究證實(shí)。維生素D 是具有多種重要生理功能的脂溶性維生素，其可參與調(diào)節(jié)機(jī)體Ca、P 代謝，影響機(jī)體骨骼與肌肉代謝，因此，如若機(jī)體Ca、P 等微量元素缺乏，則會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松與肌少癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增大。另外，王垚等[9]在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)，重癥肌少癥患者血清中Ca、P 水平低于肌少癥前期患者，認(rèn)為檢測(cè)血清中Ca、P 水平可用于臨床中重癥肌少癥的診斷，與本研究肌少癥組患者Ca水平降低及Ca 水平降低是絕經(jīng)后女性發(fā)生肌少癥的危險(xiǎn)因素的結(jié)論類似，但關(guān)于P 水平與肌少癥相關(guān)性的結(jié)論存在不同，可能與地域性、個(gè)體性樣本差異有關(guān)，也可能與本研究樣本量偏小相關(guān)。絕經(jīng)后女性表現(xiàn)為骨量減少、骨吸收增強(qiáng)，這一階段代謝特征為血清25-（OH） D3與其他骨形成成分水平降低，影響機(jī)體骨代謝，導(dǎo)致機(jī)體各部位BMD 降低，因此更易發(fā)生肌少癥。封建華等[10]在治療維持性血液透析合并肌少癥患者時(shí)發(fā)現(xiàn)，血清25-（OH） D3降低可作為診斷肌少癥的預(yù)測(cè)因子；何志翔等[11]在報(bào)道中指出，與單純老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者相比，合并肌少癥患者各部位BMD 及25-（OH） D3水平更低。本研究結(jié)果與上述報(bào)道結(jié)果相似，肌少癥組女性血清25-（OH） D3水平及腰椎、髖部、股骨頸BMD 均低于非肌少癥組，且多因素Logistic回歸分析顯示，25-（OH） D3及腰椎、髖部、股骨頸BMD降低是影響絕經(jīng)后女性發(fā)生肌少癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

基于上述危險(xiǎn)因素，對(duì)于絕經(jīng)后女性，需進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加蛋白質(zhì)攝入量，以保證機(jī)體蛋白質(zhì)合成需求，提高肌肉質(zhì)量。同時(shí)，可適度增加抵抗運(yùn)動(dòng)，提高骨骼、肌肉活動(dòng)強(qiáng)度，防止肌力繼續(xù)下降。另外，還可使用藥物治療，如使用維生素D 及鈣劑提高血清中Ca、25-（OH） D3水平，有利于維持骨代謝平衡、增加骨骼密度，降低發(fā)生肌少癥的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，對(duì)于絕經(jīng)后女性，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)BMI、血清Ca、25-（OH） D3水平，以盡早采取干預(yù)措施降低肌少癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上，BMI、血清Ca、25-（OH） D3水平及BMD 與絕經(jīng)后女性肌少癥形成密切相關(guān)，聯(lián)合檢測(cè)上述指標(biāo)有助于防治肌少癥。但本研究存在一定局限性，如樣本量偏小，受地域因素影響等，因此，未來仍需進(jìn)一步深入研究以證實(shí)本結(jié)論。