我國(guó)患者安全勝任力相關(guān)研究的護(hù)理文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)分析*

張 敏,張 芳,王娜娜,李明娥

(濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院護(hù)理部,山東 濱州 256603)

患者安全是一個(gè)全球性的公共衛(wèi)生問題,是醫(yī)療領(lǐng)域的核心主題,是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)[1],也是各醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)工作者及患者之間的共同目標(biāo)[2]。因此,患者安全問題在國(guó)內(nèi)外逐漸成為研究的熱點(diǎn)話題。據(jù)WHO報(bào)道,在高收入國(guó)家,每10例患者中就有1例在接受醫(yī)療護(hù)理時(shí)受到傷害,而其中50%的傷害被認(rèn)為是可預(yù)防的[3]。護(hù)士為醫(yī)療護(hù)理團(tuán)隊(duì)的主力軍,其患者安全勝任力將直接影響患者安全,提高其患者安全勝任力對(duì)促進(jìn)我國(guó)醫(yī)療護(hù)理安全至關(guān)重要[4]?；颊甙踩珓偃瘟κ侵羔t(yī)護(hù)人員在將與醫(yī)療相關(guān)的不必要的傷害減少到可接受最低程度的風(fēng)險(xiǎn)控制過程中所具備的能力,包括六大方面的內(nèi)容:以患者為中心、臨床實(shí)踐、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)、循證護(hù)理實(shí)踐、患者安全文化和安全風(fēng)險(xiǎn)管理[5]。我國(guó)患者安全勝任力相關(guān)護(hù)理方面的研究起步較晚,尚無(wú)對(duì)于護(hù)理方面患者安全勝任力的完整的認(rèn)識(shí)及評(píng)價(jià)。目前,患者安全勝任力還處于發(fā)展階段,本研究旨在通過對(duì)我國(guó)患者安全勝任力相關(guān)護(hù)理研究進(jìn)行計(jì)量學(xué)分析,了解我國(guó)患者安全勝任力相關(guān)護(hù)理研究現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢(shì),分析其相關(guān)研究熱點(diǎn),為進(jìn)一步相關(guān)研究提供理論參考及數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1資料

1.1.1文獻(xiàn)來(lái)源 以萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)、中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)服務(wù)系統(tǒng)及維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)為數(shù)據(jù)來(lái)源;檢索范圍:建庫(kù)至2022年7月國(guó)內(nèi)公開發(fā)表的涉及患者安全勝任力的相關(guān)護(hù)理研究的文獻(xiàn),以“病人安全”“患者安全”“勝任力”“護(hù)理”“文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)”為主題詞或關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索。

1.1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):涉及患者安全勝任力的相關(guān)護(hù)理研究的文獻(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn);(2)會(huì)議文獻(xiàn)、新聞報(bào)道、短訊、征文通知、無(wú)法獲取全文及內(nèi)容明顯不符的文獻(xiàn)。

1.2文獻(xiàn)篩選與指標(biāo)提取 (1)文獻(xiàn)篩選:將檢索到的文獻(xiàn)資料全部以題錄格式導(dǎo)入NoteExpress中進(jìn)行文獻(xiàn)管理,文獻(xiàn)查重后,為確保研究的準(zhǔn)確性和真實(shí)性,本研究由2名研究者同時(shí)實(shí)施文獻(xiàn)的檢索、納入和排除過程,對(duì)意見不一致的文獻(xiàn)則征求第3名研究者進(jìn)行決定。(2)數(shù)據(jù)提取:由提前設(shè)計(jì)好的電子數(shù)據(jù)提取表提取信息,內(nèi)容包括題目、發(fā)表年限、發(fā)表刊物、是否護(hù)理期刊、是否核心期刊、第一作者、第一作者所在省份、第一作者單位、其他作者、文獻(xiàn)基金支持個(gè)數(shù)、基金項(xiàng)目名稱、文獻(xiàn)的類型、文獻(xiàn)被引用頻次等資料。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)對(duì)符合納排標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)從發(fā)表年度、地區(qū)分布、期刊分布、基金支持、文獻(xiàn)研究類型、關(guān)鍵詞等方面進(jìn)行評(píng)閱和描述性分析。應(yīng)用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和百分比表示,最終量化結(jié)果,繪制圖表?？梢暬墨I(xiàn)分析軟件 CiteSpace 6.1[6]是由美國(guó)陳超美博士開發(fā)的信息可視化軟件,可分析及預(yù)測(cè)某一學(xué)科領(lǐng)域在一定時(shí)期內(nèi)的研究熱點(diǎn)及發(fā)展趨勢(shì)。本研究將借助 CiteSpace軟件的文獻(xiàn)分析功能,進(jìn)行文獻(xiàn)關(guān)鍵詞的聚類分析。

2 結(jié) 果

2.1文獻(xiàn)數(shù)量及年度分布 本研究共檢索出國(guó)內(nèi)發(fā)表的涉及患者安全勝任力相關(guān)護(hù)理研究的文獻(xiàn)257篇;經(jīng)過去重處理共獲得47篇文獻(xiàn),去除會(huì)議文獻(xiàn)、新聞報(bào)道、短訊、征文通知、無(wú)法獲取全文及內(nèi)容明顯不符的文獻(xiàn),共納入相關(guān)文獻(xiàn)23篇。2013年國(guó)內(nèi)發(fā)表第1篇涉及患者安全勝任力的護(hù)理文獻(xiàn)[7],2017年之前,相關(guān)文獻(xiàn)較少,2018年開始發(fā)表文獻(xiàn)逐漸增多,文獻(xiàn)整體呈上升趨勢(shì)。見圖1。

圖1 文獻(xiàn)發(fā)表年度變化趨勢(shì)

2.2文獻(xiàn)地區(qū)分布情況 納入的23篇文獻(xiàn)中,地區(qū)分布在14個(gè)省份,其中有15篇文獻(xiàn)集中在北京(6篇)、山東(5篇)和上海(4篇),占總發(fā)文量51.72%。另外,北京地區(qū)6篇文獻(xiàn)中,有4篇出自同一單位:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。上海地區(qū)的4篇文獻(xiàn)中,有3篇文獻(xiàn)出自同一單位:第二軍醫(yī)大學(xué)。分布相對(duì)較為集中。23篇文獻(xiàn)中,共涉及24個(gè)單位,其中,13個(gè)為學(xué)校,11個(gè)為醫(yī)院。見表1。

表1 患者安全勝任力相關(guān)護(hù)理研究文獻(xiàn)的地區(qū)分布情況

2.3文獻(xiàn)期刊分布情況 納入的23篇文獻(xiàn)中,期刊分布19種,23篇文獻(xiàn)中16篇文獻(xiàn)發(fā)表于護(hù)理期刊占比69.57%,7篇文獻(xiàn)發(fā)表于其他期刊,占比30.43%;14篇文獻(xiàn)發(fā)表于核心期刊,均為護(hù)理期刊,占比60.87%,9篇文獻(xiàn)為非核心期刊,占比39.13%。見表2。

表2 患者安全勝任力相關(guān)護(hù)理研究文獻(xiàn)的期刊分布情況

2.4基金支持情況 23篇文獻(xiàn)中,基金資助文獻(xiàn)11篇,占47.82%,其中省級(jí)5篇(21.74%),院級(jí)或校級(jí)7篇(30.43%)。

2.5文獻(xiàn)研究類型構(gòu)成情況 23篇文獻(xiàn)中,橫斷面研究最多,共12篇,占總數(shù)的52.17%,其他依次是量表的研制/信效度檢測(cè)3篇(13.04%),綜述3篇(13.04%),體系構(gòu)建/框架構(gòu)建 2篇(8.70%),干預(yù)性研究2篇(8.70%),質(zhì)性研究1篇(4.35%)。

2.6關(guān)鍵詞分析 通過文獻(xiàn)數(shù)據(jù)導(dǎo)入CiteSpace,經(jīng)過數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換,運(yùn)行程序后得出23篇文獻(xiàn)中共涉及38個(gè)關(guān)鍵詞,其中出現(xiàn)頻率最高的是勝任力,其次是患者安全。將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,共分為5個(gè)聚類,分別是專家會(huì)議、護(hù)理管理、護(hù)士、患者安全勝任力、效度。關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析結(jié)果見圖2。

圖2 患者安全勝任力關(guān)鍵詞網(wǎng)絡(luò)分析圖

3 討 論

3.1我國(guó)患者安全勝任力的研究現(xiàn)狀及存在問題 患者安全勝任力與患者的安全、治療與康復(fù)密切相關(guān),是患者得到高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的前提條件之一,是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的核心指標(biāo),當(dāng)前已成為一個(gè)嚴(yán)重的全球性問題[8]。2013-2022年,我國(guó)患者安全勝任力的相關(guān)護(hù)理研究較少:納入相關(guān)文獻(xiàn)的地區(qū)分布差異大,在14個(gè)省份,23篇文獻(xiàn)中,51.72%的文獻(xiàn)集中在北京(6篇)、山東(5篇)和上海(4篇)。納入文獻(xiàn)的單位分布相對(duì)較集中,北京有4篇出自同一單位:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院。上海地區(qū)的4篇文獻(xiàn)中,有3篇文獻(xiàn)出自同一單位:第二軍醫(yī)大學(xué)?？梢姴糠謫挝灰厌槍?duì)患者安全勝任力形成了系列研究,但形成系列研究的單位數(shù)量較少。

23篇文獻(xiàn)中,期刊分布19種,發(fā)文較分散,16篇文獻(xiàn)發(fā)表于護(hù)理期刊占比69.57%,說(shuō)明護(hù)理學(xué)期刊對(duì)此領(lǐng)域重視,護(hù)理期刊發(fā)表的相關(guān)研究具有一定的指導(dǎo)意義。14篇文獻(xiàn)發(fā)表于核心期刊,且均為護(hù)理期刊,占比60.87%,說(shuō)明研究質(zhì)量尚可,提示我國(guó)已開展高質(zhì)量的相關(guān)研究,但是數(shù)量上仍不占優(yōu)勢(shì)。23篇文獻(xiàn)中,省級(jí)資助僅5篇(21.74%),無(wú)國(guó)家級(jí)、市級(jí)基金項(xiàng)目,涉及基金范圍小,基金資助在一定程度上體現(xiàn)國(guó)家、社會(huì)對(duì)此領(lǐng)域的重視及支持,經(jīng)費(fèi)不足會(huì)限制該領(lǐng)域的發(fā)展,因此我們需要健全科研支持政策,形成相對(duì)完善的相關(guān)領(lǐng)域的資助體系,加大基金投入,以帶動(dòng)該領(lǐng)域發(fā)展。

納入文獻(xiàn)的作者中,除郭穎達(dá)發(fā)表3篇文章外,其余作者均指發(fā)表一篇文章,暫未形成核心作者群,說(shuō)明我國(guó)在該領(lǐng)域的研究還處于初級(jí)階段,制約了患者安全勝任力相關(guān)領(lǐng)域研究的整體水平。

23篇文獻(xiàn)中,橫斷面研究最多,共12篇,占總數(shù)的52.17%,均為現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究,研究人群集中在護(hù)士及新進(jìn)護(hù)士;其他研究包括量表的研制/信效度檢測(cè)、綜述、體系構(gòu)建/框架構(gòu)建、干預(yù)性研究、質(zhì)性研究。實(shí)證研究較少,研究深度、廣度不夠,建議今后應(yīng)拓寬研究領(lǐng)域、將橫向研究與縱向研究相結(jié)合,質(zhì)性研究與量性研究相結(jié)合,深度探討患者安全勝任力相關(guān)的研究。

3.2我國(guó)患者安全勝任力研究熱點(diǎn)分析 研究結(jié)果顯示出現(xiàn)頻率最高的是勝任力,其次是患者安全。將關(guān)鍵詞進(jìn)行聚類分析,共分為5個(gè)聚類,分別是專家會(huì)議、護(hù)理管理、護(hù)士、患者安全勝任力、效度。由此可見,我國(guó)患者安全勝任力研究的熱點(diǎn)主要分布在相關(guān)人群的患者安全勝任力的現(xiàn)狀分析、影響因素、體系構(gòu)建、量表的漢化及信效度檢測(cè)。在人群分布上較少涉及患者、患者家屬。我國(guó)患者安全在國(guó)家衛(wèi)生健康行政部門與行業(yè)協(xié)會(huì)的推動(dòng)下,促進(jìn)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者安全建設(shè)的發(fā)展[9]?；颊咦鳛獒t(yī)療安全的核心和主體,在保障自身安全方面具有不可替代的作用。我國(guó)尚未有大規(guī)模患者參與患者安全的橫斷面研究數(shù)據(jù)[10]。今后將是研究的熱點(diǎn)話題。

在量表研究方面,國(guó)外患者安全勝任力相關(guān)的研究較為成熟,無(wú)論理論框架研究還是實(shí)證研究,在同一領(lǐng)域,針對(duì)不同研究對(duì)象,從知識(shí)、技能、態(tài)度等多維度進(jìn)行闡述[11]。國(guó)外的量表都以相應(yīng)的理論框架為基礎(chǔ),有明確的適用范圍。目前,我國(guó)對(duì)患者安全勝任力的研究?jī)H限于量表的引進(jìn)和現(xiàn)狀分析,缺乏符合我國(guó)國(guó)情的框架及評(píng)估工具,不能客觀全面地反映我國(guó)護(hù)士或護(hù)生的患者安全勝任力水平。因此,建議加強(qiáng)相關(guān)研究,構(gòu)建符合我國(guó)國(guó)情的針對(duì)性的患者安全勝任力評(píng)估工具;提高量表的可預(yù)測(cè)性、準(zhǔn)確性、代表性及概括性;為患者安全勝任力提供符合中國(guó)國(guó)情、內(nèi)容全面的評(píng)估工具。

綜上所述,目前我國(guó)患者安全勝任力相關(guān)的護(hù)理研究還處于起步階段,文獻(xiàn)量總體較少,研究大多以橫斷面研究為主,涉及患者及患者家屬的干預(yù)性研究相對(duì)不足,量表的研究?jī)H限于量表的引進(jìn),缺乏符合我國(guó)國(guó)情的框架及評(píng)估工具。針對(duì)患者、患者家屬的干預(yù)性研究,本土化量表的研制、安全管理評(píng)價(jià)體系的構(gòu)建將是今后的研究方向。