動態(tài)心電監(jiān)測對普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤后心律失常的診斷價值研究*

劉紅芳,張 燕,陽 亮

(贛州市婦幼保健院心電圖室,江西 贛州 341000)

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性腫瘤,發(fā)病率約為10%。高風險的患兒具有毀容、器官功能障礙等后果,當血管瘤發(fā)生于患兒的軀干、四肢等部位,可不實施臨床處理,但是當出現(xiàn)患兒頸部或頭部極有可能發(fā)生出血、感染和潰瘍等癥狀,給患兒的生命安全等帶來嚴重威脅[1]。臨床上有多種方式可用于對嬰幼兒血管瘤的治療,最常見的是藥物,普萘洛爾被認為是治療嬰幼兒血管瘤一線藥物,其作為非選擇性β受體阻滯劑,能夠取得較佳的療效[2-3]。但是,普萘洛爾具有一定的心血管不良反應(yīng),可表現(xiàn)為心率減慢、血壓下降,甚至出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯等心律失常表現(xiàn),危及患兒的生命安全[4]。目前,國內(nèi)外在患兒治療前后大多采用常規(guī)心電圖對心律失常進行監(jiān)測,此方法容易遺漏亞臨床表現(xiàn)的不良反應(yīng)[5]。而且針對血管瘤嬰幼兒口服普萘洛爾后發(fā)生心律失常監(jiān)測方式的研究較少。基于此,本研究擬對比分析常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖監(jiān)測在普萘洛爾治療嬰幼兒血管瘤后發(fā)生心律失常的檢出率差異,以證實動態(tài)心電圖在監(jiān)測普萘洛爾治療發(fā)生心律失常的優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1-9月贛州市婦幼保健院小兒外科收治的嬰幼兒血管瘤患兒100例作為研究對象,所有患兒均實施普萘洛爾治療。其中男25例,女75例;年齡2～14個月,平均(8.38±1.11)個月。按隨機數(shù)字表法將患兒分為動態(tài)心電圖組50例和常規(guī)心電圖組50例。試驗組中男12例,女38例;年齡2～14個月,平均(8.47±1.26)個月;試驗組中男12例,女37例;年齡2～14個月,平均(8.29±0.96)個月。兩組患兒性別、年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。納入標準:患者合并不同類型的心律失常,如竇性心動過緩、低血壓、心臟傳導(dǎo)阻滯超過Ⅰ度等;臨床資料詳細且完整;未接受過抗血管瘤治療;意識清楚;無藥物過敏史;血管瘤直徑大于2 cm;符合嬰幼兒血管瘤診斷標準。患兒家屬簽訂知情同意書。排除標準:對普洛萘爾藥物過敏;免疫功能嚴重低下;合并呼吸系統(tǒng)感染;臨床資料不全;無法按規(guī)定治療;不服從醫(yī)囑;對普洛萘爾藥物過敏。本研究通過贛州市婦幼保健院倫理委員會審批[批號:(2022)倫審臨第(177)號]。

1.2方法

1.2.1治療方式 兩組患兒口服普萘洛爾的方案均一致:口服普萘洛爾片(國藥集團汕頭金石制藥有限公司),早餐后頓服,每天1次,首次用藥為0.5 mg/kg,每天增加0.5 mg/kg,至總量每天2.0 mg/kg時維持治療。

1.2.2心電圖檢查方式 兩組患兒均在服藥前,服藥2、5 d,服藥4、12周時進行心電監(jiān)測。對照組采用十二導(dǎo)聯(lián)心電圖儀,要求患兒處于仰臥姿勢,維持平靜狀態(tài),把電極放在其上肢及下肢位置,記錄維持1 min以上對應(yīng)心電圖表現(xiàn),紙速為25 mm/s,增益為10 mm/mV。試驗組采用十二導(dǎo)同步動態(tài)心電圖分析儀(型號:Version12.5,美國 DMS 公司)實施24 h動態(tài)心電圖檢測,將電極貼于患兒胸前,患兒能夠適宜走動,不做劇烈運動,注意維持電極貼位置,盡量避免肌電干擾等因素影響心電圖檢查,在24 h之后將電極拿掉,統(tǒng)計所記錄的心電圖信息資料。

1.2.3觀察指標 分析兩組檢出使用普萘洛爾治療后總體上及不同時間點(服藥前,服藥2、5 d,服藥4、12周時)的心律失常發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1心律失常的總體監(jiān)測情況 常規(guī)心電圖組共檢測出經(jīng)普萘洛爾治療后發(fā)生心律失常的血管瘤患兒2例(4.0%),動態(tài)心電圖組共檢測出心律失?；純?2例(24.0%),兩組比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.008)。

2.2不同時間點心律失常的監(jiān)測情況 服藥前,兩組患兒均未檢出心律失常情況;服藥2、5 d和4周后,常規(guī)心電圖組和動態(tài)心電圖組檢出的心律失常患兒例數(shù)比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);用藥12周后,與常規(guī)心電圖組比較,動態(tài)心電圖組檢出的心律失?；純豪龜?shù)明顯更多,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間點兩組患兒的心律失常檢出情況比較(n)

3 討 論

血管瘤是嬰幼兒最常見的良性血管腫瘤,隨著年齡增長,大部分患兒(60%～90%)的血管瘤會自然消退,少數(shù)患兒(約10%)可出現(xiàn)破潰出血、感染等,即使消退后仍可出現(xiàn)色素沉著、血管擴張和瘢痕等癥狀,也會影響其生活質(zhì)量,造成其心理壓力[6-7]。因此,除少數(shù)的血管瘤可以定期隨訪觀察外,其他情況均需要早期干預(yù)治療[8]。

普萘洛爾是臨床上常用的非選擇性β腎上腺素受體阻滯劑,可以通過周細胞介導(dǎo)的血流動力學(xué)的改變,抑制血管瘤來源的內(nèi)皮細胞增殖并誘導(dǎo)凋亡抑制血管瘤來源的干細胞增殖并誘導(dǎo)其向脂肪細胞分化,該藥自2008年被應(yīng)用于血管瘤,因其具有顯著的療效,目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于臨床一線[9-10]。但普萘洛爾應(yīng)用于嬰幼兒血管瘤可造成心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等心血管不良反應(yīng)。因此需要對服用普萘洛爾的患兒進行心律失常的監(jiān)測。

心電圖檢查為發(fā)現(xiàn)心胸疾病的常用手段之一,可用于觀察不同時間、狀態(tài)下的心電和ST段改變,具有操作簡單、無創(chuàng)、無輻射,同時具有較高的安全性,已被廣泛應(yīng)用于臨床[11]。傳統(tǒng)的常規(guī)心電圖檢查只能記錄短時間內(nèi)的心臟情況,無法全面檢查,檢測記錄患兒心電波動間隔時間較短,所獲得的信息只能顯示當前狀態(tài)下安靜時的心電變化,間接性地增加了患兒的誤診概率,因此其診斷準確性仍需進一步提高[12]。動態(tài)心電圖是一種可以長時間連續(xù)記錄并編集分析人體心臟在活動和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法。目前,Holter監(jiān)測心電圖儀已成為臨床心血管領(lǐng)域中非創(chuàng)傷性檢查的重要診斷方法之一。與普通心電圖相比,動態(tài)心電圖在24 h內(nèi)可以連續(xù)記錄心臟搏動的心電信號多達10萬次,記錄時間比較長,確保了患者心臟相關(guān)參數(shù)記錄的完整性,可全面監(jiān)測患者的心臟情況[13]。

目前,有研究表明在心律失常的患兒中,動態(tài)心電圖有效彌補常規(guī)心電圖的不足,比常規(guī)心電圖有更高的檢出率,可提高診斷的精準性,避免漏診,具有更高的臨床診斷價值?？惮|[14]對50例心律失常患兒分別實施動態(tài)心電圖及常規(guī)心電圖檢查,發(fā)現(xiàn)心律失?；純旱膭討B(tài)心電圖檢查心律失常的檢出率均明顯高于常規(guī)心電圖檢查,動態(tài)心電圖的應(yīng)用可取得更高的價值。王芳等[15]對104例患兒進行常規(guī)心電圖檢查及動態(tài)心電圖檢查,結(jié)果表明動態(tài)心電圖檢測可提升心律失常檢出效果。王曉麗等[16]證明了動態(tài)心電圖不僅在患兒心律失常檢查的檢出率高于常規(guī)心電圖,還能有效反映患兒室性心律失常和非室性心律失常心率變異性。但針對血管瘤嬰幼兒口服普萘洛爾后發(fā)生心律失常后,常規(guī)心電圖和動態(tài)心電圖的檢出率差異和應(yīng)用診斷價值尚不清楚。

本研究證實動態(tài)心電圖在總體上比常規(guī)心電圖對血管瘤患兒服用普萘洛爾治療后心律失常的檢出率更高。但在用藥早期,兩組患兒的心律失常檢出率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),經(jīng)12周后,兩組患兒的心律失常檢出率比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),考慮這可能與普萘洛爾長期服用出現(xiàn)藥物蓄積效應(yīng)有關(guān)。因此,對于口服普萘洛爾的血管瘤患兒,早期(4周)可選擇常規(guī)心電圖檢測是否發(fā)生心律失常,后期需選擇24 h動態(tài)心電圖進行監(jiān)測,以避免漏診,造成不良影響。本研究仍具有一定的局限性:(1)對于心律失常未能進一步分類;(2)患兒主要在用藥1個月之后發(fā)生心律失常,應(yīng)增加用藥1～3個月時間段心律失常的監(jiān)測頻率。

綜上所述,隨著嬰幼兒血管瘤患者采用普萘洛爾治療時長增加,患兒可出現(xiàn)心律失常不良反應(yīng),心電圖檢查可反復(fù)用于血管瘤患兒使用普萘洛爾治療后心律失常的監(jiān)測,但動態(tài)心電圖的檢出率高于常規(guī)心電圖,尤其是在需要長期服藥的患兒用藥期間的監(jiān)測,其效果更為顯著,能及時發(fā)現(xiàn)心律失常不良反應(yīng),以及時指導(dǎo)臨床醫(yī)生調(diào)整用藥,降低不良事件的發(fā)生風險,更具有臨床診斷價值。