• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      考察注射用利福平配置過程產(chǎn)生微粒的影響因素

      2024-01-06 10:19:06黃華英葉小金劉麗秀鐘洪蘭招子聰
      現(xiàn)代醫(yī)院 2023年12期
      關(guān)鍵詞:溶媒利福平溶性

      黃華英 葉小金 劉麗秀 鐘洪蘭 招子聰

      廣州市胸科醫(yī)院//廣州市結(jié)核病研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室 廣東廣州 510095

      利福平(RFP)屬于一種由利福霉素類半合成的抗菌藥物,目前是我國(guó)一線抗結(jié)核藥物,其抗菌性能的發(fā)揮主要是通過抑制結(jié)核分枝桿菌以及部分非結(jié)核分枝桿菌宿主細(xì)胞內(nèi)RNA多聚酶活性來阻止DNA復(fù)制、轉(zhuǎn)錄等過程,進(jìn)而阻斷結(jié)核分枝桿菌相關(guān)遺傳物質(zhì)及蛋白的合成,從而達(dá)到滅菌、殺菌的效果[1-3]。另外,利福平對(duì)靜止期及繁殖期的細(xì)菌有較強(qiáng)的殺死及抑制作用,同時(shí)也可促進(jìn)鏈霉素及異煙肼的抗菌活動(dòng)[4]。我院是以結(jié)核為重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的??漆t(yī)院,注射用利福平在我院抗結(jié)核中占有重要地位,在治療結(jié)核過程中使用頻率高、療程長(zhǎng),主要用于患者不能耐受口服治療時(shí)的替代品,其主要成分為利福平,因其化學(xué)結(jié)構(gòu)存在不穩(wěn)定特性,對(duì)光不穩(wěn)定,見光易分解,因此輔料中需添加抗氧化劑硫代硫酸鈉,其性狀是疏松塊狀物和粉末,在配置和使用過程中,不同體積、種類、形態(tài)的組分均可能產(chǎn)生不同的物理化學(xué)變化[5],操作不當(dāng)會(huì)產(chǎn)生較多的輸液微粒。目前國(guó)內(nèi)有關(guān)注射劑中不溶性微粒的研究均顯示,注射劑成品的檢測(cè)結(jié)果基本符合藥典規(guī)定,但是,在復(fù)配后大多出現(xiàn)了微粒增多甚至超出藥典標(biāo)準(zhǔn)的現(xiàn)象[6]。2017年,原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局(CFDA) 發(fā)布的《國(guó)家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)年度報(bào)告(2017年)》顯示,靜脈注射給藥途徑引起的藥品不良事件占藥品不良事件總數(shù)的61.0%,遠(yuǎn)高于其他給藥途徑引起的藥品不良事件[7-8],輸液中的顆粒異物之一就是不溶性微粒,其廣泛存存在于輸液產(chǎn)品中,是導(dǎo)致靜脈注射給藥不良反應(yīng)的重要因素[9]。研究顯示,微粒隨著血液循環(huán)到達(dá)人體的各個(gè)組織和器官,會(huì)對(duì)人體造成潛在或者長(zhǎng)期的危害,甚至危及生命,產(chǎn)生靜脈炎、血管栓塞、動(dòng)脈硬化、肉芽腫、熱原反應(yīng)、肺栓塞等不良反應(yīng),還可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓升高、全身炎癥反應(yīng)綜合征(SIRS)、膿毒病綜合征、器官衰竭和其他血管物理方面的改變、血漿生化水平的改變、不可逆的病理性改變等[10-14],因此,考察注射用利福平在不同配置條件和使用條件下微粒的變化,可優(yōu)化配置條件,減少微粒的產(chǎn)生及清除影響因素,為提高注射用利福平的配置和使用質(zhì)量,減少輸液反應(yīng),給臨床合理用藥提供最佳使用場(chǎng)景。本試驗(yàn)擬對(duì)注射用利福平在不同溶媒配置和使用過程中穩(wěn)定性及微粒變化進(jìn)行研究,以期獲得注射用利福平最佳輸液質(zhì)量控制策略,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 儀器、設(shè)備和試藥

      1.1 儀器、設(shè)備

      生物安全柜(蘇凈集團(tuán)蘇州安泰空氣技術(shù)有限公司,型號(hào)規(guī)格BSC-1300IIA2),智能微粒儀(天津匯洪美科技股份有限公司,型號(hào)JWG-4AS),PH檢測(cè)儀[臺(tái)式pH計(jì),梅特勒-托利多儀器(上海)有限公司,型號(hào)PE28],一次性使用精密過濾輸液器(江西科倫醫(yī)療器械制造有限公司)。

      1.2 試藥

      5%葡萄糖注射液500 mL(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)L221052703),5%葡萄糖注射液250 mL(四川科倫藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)A21031609);0.9%氯化鈉注射液500 mL(華仁藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)Q2106087),0.9%氯化鈉注射液250 mL(華仁藥業(yè)股份有限公司,批號(hào)Q2105036);注射用利福平0.45 g(重慶華邦藥業(yè),批號(hào)21052816);注射用水10 mL(石家莊四藥有限公司,批號(hào)21013011)。

      2 方法

      2.1 成品輸液的配制

      500 mL組的配制:5%GS+H2O+RFP組:取RFP(0.45 g/瓶)1瓶+10 mL注射用水,完全溶解后加入500 mL 5%葡萄糖注射液中,配4份放置備用,其中兩份用黑色遮光袋罩上;0.9%NS+H2O+RFP組:取RFP(0.45 g/瓶)1瓶+10 mL注射用水,完全溶解后加入500 mL 0.9%氯化鈉注射液中,配4份放置備用;5%GS+RFP組:取RFP(0.45 g/瓶)1瓶+10 mL 5%葡萄糖注射液,完全溶解后加入490 mL 5%葡萄糖注射液中,配4份放置備用;0.9%NS+RFP組:取RFP(0.45 g/瓶)1瓶+10 mL 0.9%氯化鈉注射液,完全溶解后加入490 mL 0.9%氯化鈉注射液中,配4份放置備用;250 mL組的配制:把溶媒量為500 mL的5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液替換成溶媒量為250 mL的5%葡萄糖注射液和0.9%氯化鈉注射液,其余同上。

      2.2 成品輸液過濾液的操作

      參照病房患者用藥程序,使用精密過濾輸液器,這種輸液器比普通輸液器多了一層生物膜,過濾后的濾液為測(cè)試樣品。

      2.3 不溶性微粒檢測(cè)

      采用微粒儀對(duì)在不同光照條件下(遮光和不遮光)貯存的每份樣品原液和過濾液分別測(cè)定1、2、4、6 h時(shí)間點(diǎn)的微粒,采用2015年版《中國(guó)藥典》規(guī)定的不溶性微粒檢查法——光阻法測(cè)定,記錄≥10 μm、≥25 μm的微粒數(shù),同一份樣品每個(gè)檢測(cè)點(diǎn)連測(cè)15次,取其平均值。

      2.4 pH值測(cè)定

      取溶媒量為500 mL利福平注射液的原液和濾液在遮光和不遮光下分別在1、2、4、6 h測(cè)定對(duì)應(yīng)的pH值,同一樣品連測(cè)5次,取其平均值。

      2.5 統(tǒng)計(jì)方法

      3 結(jié)果

      3.1 不溶性微粒試驗(yàn)

      對(duì)500 mL原液(不過濾)的輸液組在遮光和不遮光情況下進(jìn)行不溶性微粒檢測(cè),取15次數(shù)值平均值,結(jié)果顯示,在≥10 μm(個(gè)/mL)和≥25 μm(個(gè)/mL)中都是5%GS+H2O+RFP溶液比5%GS+RFP溶液中微粒數(shù)量少(P<0.05);0.9%NS+H2O+RFP溶液比0.9%NS+RFP溶液中微粒數(shù)量少(P<0.05);5%GS+RFP組比0.9%NS+RFP組的配伍溶液中微粒數(shù)量少(P<0.05),5%GS+H2O+RFP溶液中微粒數(shù)量比0.9% NS+H2O+RFP溶液中微粒數(shù)量少(P<0.05)??梢?遮光組比不遮光產(chǎn)生的組微粒數(shù)少,5%GS組比0.9% NS組微粒數(shù)少,用注射用水初溶后再復(fù)溶的微粒數(shù)少,結(jié)果見表1。

      表1 RFP在溶媒量為500 mL中不溶性微粒檢測(cè)結(jié)果取平均值(原液) (n=15)

      對(duì)500 mL濾液的輸液組在遮光和不遮光情況下進(jìn)行不溶性微粒檢測(cè),取15次數(shù)值平均值,結(jié)果顯示,在≥10 μm(個(gè)/mL)和≥25μm(個(gè)/mL)中都是5%GS+H2O+RFP溶液比5%GS+RFP溶液中微粒數(shù)量少(P<0.05);0.9% NS+H2O+RFP溶液比0.9%NS+RFP溶液中微粒數(shù)量少(P<0.05);5%GS+RFP組比0.9%NS+RFP組的配伍溶液中微粒數(shù)量少(P<0.05),5%GS+H2O+RFP溶液中微粒數(shù)量比0.9%NS+H2O+RFP溶液中微粒數(shù)量少(P<0.05)??梢?遮光組比不遮光組產(chǎn)生的微粒數(shù)少,用注射用水初溶后再復(fù)溶的微粒數(shù)少,結(jié)果見表2。

      表2 RFP在溶媒量為500 ml中不溶性微粒檢測(cè)結(jié)果取平均值(濾液) (n=15)

      對(duì)溶媒量為250 mL的輸液在各種情況下進(jìn)行不溶性微粒檢測(cè),結(jié)果顯示,不遮光條件下,無論是不過濾組還是過濾組均發(fā)生儀器堵塞,無法獲得數(shù)據(jù)。遮光不過濾檢測(cè)只有第1小時(shí)的一組數(shù)據(jù),因?yàn)榈谝淮螜z測(cè)做完后微粒儀器堵塞,無法進(jìn)行下一輪檢測(cè)。

      遮光過濾的檢測(cè)中只有1 h和2 h的數(shù)據(jù),每1 mL中含10 μm及10 μm以上的微粒都大于25粒,含25 μm及25 μm以上的微粒都大于3粒,超出了藥典規(guī)定的范圍,因此溶媒量為250 mL的配伍不合理,不建議選擇250 mL的溶媒量,結(jié)果見表3。

      表3 250 mL組RFP不溶性微粒檢測(cè)結(jié)果

      3.2 pH值

      將測(cè)得的pH值取平均值(n=5),結(jié)果見表4~表5。由本實(shí)驗(yàn)pH結(jié)果顯示,注射用利福平在5%GS中的pH值為8.0左右,在0.9%NS中為7.9左右,pH值在7.2~8.1之間比較穩(wěn)定。

      表4 溶媒量為500 mL利福平注射液的pH值(原液)

      表5 溶媒量為500 ml利福平注射液的pH值(濾液)

      4 討論

      利福平注射液的抗菌作用更強(qiáng),靜脈注射方式可有效規(guī)避口服藥物對(duì)胃腸道功能造成的負(fù)擔(dān)[15-16],但是利福平注射液在肺結(jié)核的治療中應(yīng)用時(shí)間較長(zhǎng),因不良反應(yīng)中斷治療易致耐藥性的發(fā)生,因此,篩選出注射用利福平的最佳配置條件和最佳輸液質(zhì)量控制策略,為提高注射用利福平的生物利用度、減少輸液反應(yīng),可給臨床合理用藥提供最佳使用場(chǎng)景。

      在不溶性微粒檢測(cè)中,以≥10 μm的微粒數(shù)為主,≥25 μm的微粒數(shù)較少,用注射用水初溶后再復(fù)溶的溶液微粒數(shù)量較不用注射用水初溶的少,在5%GS 500 mL中稀釋的溶液微粒數(shù)較0.9%NS 500 mL的少,當(dāng)溶媒量為250 mL時(shí),輸液微粒的數(shù)量已超過藥典規(guī)定,表明250 mL的溶媒量是不合理的。在對(duì)比的遮光過濾試驗(yàn)中,遮光過濾組明顯比相應(yīng)的不遮光不過濾組微粒數(shù)量少,說明遮光過濾比較好。在H2O+5%GS 500 mL,遮光過濾的溶液中的溶解性最好,微粒數(shù)最少。

      過濾前后兩組微粒數(shù)對(duì)比明顯,絕大部分不溶性微粒停留在濾網(wǎng)層,一方面,減少了輸液微粒對(duì)人體的危害。另一方面,若配制時(shí)產(chǎn)生的微粒較多,過濾時(shí)可能致部分不溶性的利福平被過濾掉,我院注射用利福平的血藥濃度檢測(cè)結(jié)果顯示,只有30%左右的患者可以達(dá)到有效的血藥濃度,過濾可能是導(dǎo)致患者的血藥濃度偏低的原因之一。利福平作為抗結(jié)核治療方案中的核心藥物,是濃度依賴型殺菌劑[17],濃度過低影響療效,致耐藥性增加,故應(yīng)嚴(yán)格控制原液的微粒的產(chǎn)生,以達(dá)到有效抗結(jié)核作用,因?yàn)樗幬锉仨氃诓≡畈课贿_(dá)到足夠濃度,才能殺滅或抑制組織深部潛伏的致病菌,而藥物進(jìn)入組織中的濃度與局部血流量、藥物理化特性、血漿蛋白結(jié)合率等因素相關(guān)[18]。

      通過實(shí)驗(yàn)觀察發(fā)現(xiàn),在各組不溶性微粒實(shí)驗(yàn)中第1 h左右和第6 h之后的微粒數(shù)偏大,1~4 h之間的微粒數(shù)偏小。可能是注射用利福平(粉針)復(fù)溶后,1 h內(nèi)藥物完全溶解,在1 h往后,微粒數(shù)由多變少,但由于RFP的不穩(wěn)定性,隨著時(shí)間的推移,6 h之后RFP中的雜質(zhì)會(huì)有所增加,表現(xiàn)為不溶性微粒數(shù)升高,有研究顯示,部分靜脈配置藥物在溶解稀釋后,其穩(wěn)定性也隨著時(shí)間的增加而降低,藥物濃度會(huì)隨著放置時(shí)間的延長(zhǎng)而下降[19],因此,注射用利福配置好后1~4 h內(nèi)使用最佳。

      通過pH值檢測(cè)發(fā)現(xiàn),注射用利福平在不遮光和遮光的原液和濾液中,在各種溶媒的pH值變化不大,在5%GS中的pH值為8.0左右,在0.9% NS中為7.9左右,pH值在7.2~8.1之間比較穩(wěn)定。

      綜上討論分析,由于利福平化學(xué)結(jié)構(gòu)存在不穩(wěn)定特性,對(duì)光不穩(wěn)定,見光易分解,所以,注射用利福平在配置和使用期間的穩(wěn)定性受還原劑(硫代硫酸鈉)的抗氧化作用及光照和時(shí)長(zhǎng)的影響,臨床使用時(shí),建議先用注射用水10 mL初溶后,復(fù)溶首選5% GS 500 mL做溶媒,其次是0.9% NS 500 mL,在滴注使用過程中選用具有遮光功能的一次性精密過濾輸液器,并且盡可能在1~4 h內(nèi)使用完,以保證最佳的輸液質(zhì)量。

      猜你喜歡
      溶媒利福平溶性
      附帶溶媒藥品有效期的風(fēng)險(xiǎn)防控管理
      新癀片外用制劑鎮(zhèn)痛模型的溶媒篩選及研究
      脂溶性維生素:營(yíng)養(yǎng)需求之外的功能
      黔產(chǎn)丹參脂溶性成分的研究
      中成藥(2018年7期)2018-08-04 06:04:22
      2013~2015年陜西地區(qū)結(jié)核分枝桿菌對(duì)利福平耐藥性及rpoB基因突變的相關(guān)研究
      注射用利福平治療68例復(fù)治菌陽糖尿病合并肺結(jié)核療效觀察
      粗鹽中難溶性雜質(zhì)的去除
      利福平致藥源性血小板減少癥一例
      氨苯砜、利福平、氯苯吩嗪聯(lián)合治療多菌型麻風(fēng)病的臨床分析
      臨床藥師干預(yù)前后中藥注射劑溶媒選擇的合理性分析
      镇远县| 敖汉旗| 炎陵县| 贵州省| 弥渡县| 遂平县| 呼图壁县| 集安市| 城市| 云梦县| 嘉义县| 临江市| 昂仁县| 霍邱县| 上杭县| 通化市| 黑山县| 保德县| 巫山县| 鄱阳县| 宁陕县| 西丰县| 临湘市| 甘肃省| 晋中市| 灌南县| 喀喇沁旗| 隆德县| 海安县| 玛纳斯县| 蓝山县| 东平县| 肥城市| 南丰县| 金平| 宝应县| 闽侯县| 西宁市| 聂荣县| 无锡市| 炉霍县|