基于生本教育概念開展急救模擬培訓(xùn)的效果研究

葉雄偉 秦 英 惠小勇 張面煥 王海芳

火箭軍廣州特勤療養(yǎng)中心 廣東廣州 510080

隨著療養(yǎng)事業(yè)的不斷發(fā)展和人們對(duì)健康生活方式的追求,療養(yǎng)院的工作性質(zhì)也在發(fā)生著深刻的轉(zhuǎn)型。從最初的單純提供療養(yǎng)、康樂服務(wù),到現(xiàn)在的多功能型發(fā)展,療養(yǎng)院已經(jīng)成為一個(gè)集促進(jìn)健康、康復(fù)養(yǎng)生、景觀休閑等多種功能于一體的綜合性機(jī)構(gòu)。在軍隊(duì)療養(yǎng)院,每年接待的療養(yǎng)任務(wù)中,高齡療養(yǎng)員占的比例很大。高齡療養(yǎng)員因?yàn)槠涮厥馊后w,比年輕人更易出現(xiàn)一些不安全的突發(fā)事件。如何應(yīng)對(duì)高齡療養(yǎng)員的安全問題,在療養(yǎng)任務(wù)中至關(guān)重要。高齡療養(yǎng)員由于年齡高,多患有各種慢性疾病,在療養(yǎng)過程中可能出現(xiàn)各種突發(fā)事件[1]。

療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員因工作性質(zhì)特殊,往往收容對(duì)象是相對(duì)健康的人員,突發(fā)狀態(tài)少,缺乏足夠的急救鍛煉和實(shí)踐機(jī)會(huì)。這種情況使得他們?cè)诿鎸?duì)突發(fā)狀況時(shí),相較于其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員應(yīng)急處突能力弱。隨著療養(yǎng)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大和收容的療養(yǎng)員數(shù)量和年齡的增大,醫(yī)護(hù)人員在面對(duì)緊急情況時(shí)的急救能力不足已經(jīng)成為療養(yǎng)院亟待解決的難題。因此,開展合理的模擬教學(xué)中心設(shè)計(jì),專業(yè)的培訓(xùn)教師及有效的評(píng)估體系是影響急救模擬培訓(xùn)成功與否的關(guān)鍵因素[2]。

傳統(tǒng)急救培訓(xùn)方式單一,理論與實(shí)踐脫節(jié),難以提高技能[3]。如何改進(jìn)培訓(xùn),保障療養(yǎng)員醫(yī)療安全,是療養(yǎng)院管理者思考的問題,如何將安全管理工作進(jìn)行提高,并使其更具有針對(duì)性、安全性及有效性,值得深思[4]。 “生本教育”理念強(qiáng)調(diào)讓學(xué)生在實(shí)踐中學(xué)習(xí)知識(shí)技能,研究證實(shí)其可增強(qiáng)醫(yī)學(xué)培訓(xùn)效果[5]。

盡管生本教育在療養(yǎng)院急救培訓(xùn)中的應(yīng)用具有很大的潛力,但目前關(guān)于這一領(lǐng)域的研究仍然非常有限。許多療養(yǎng)院在急救培訓(xùn)方面主要依賴于傳統(tǒng)的教學(xué)方法和設(shè)施,如模擬演練、講座等。這些方法在一定程度上能夠幫助醫(yī)護(hù)人員掌握基本的急救技能,但在面對(duì)實(shí)際緊急情況時(shí),他們可能會(huì)因?yàn)槿狈?shí)踐經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)變能力而感到無所適從。為探索提高療養(yǎng)院急救培訓(xùn)質(zhì)量的新途徑,本研究對(duì)療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員開展了基于生本教育理念的急救模擬培訓(xùn),從多維度評(píng)價(jià)其效果。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究對(duì)某療養(yǎng)機(jī)構(gòu)在2020年1月—2023年6月期間參與急救模擬培訓(xùn)的120名醫(yī)護(hù)人員的考核數(shù)據(jù)進(jìn)行了回顧性分析。通過對(duì)這些數(shù)據(jù)的深入研究,旨在了解醫(yī)護(hù)人員在急救模擬培訓(xùn)中的表現(xiàn),以及培訓(xùn)對(duì)他們急救技能和知識(shí)的影響。

納入標(biāo)準(zhǔn):①在療養(yǎng)機(jī)構(gòu)工作期間參加過模擬培訓(xùn);②有完整的培訓(xùn)前后考核記錄[6]。排除標(biāo)準(zhǔn):在最近6個(gè)月內(nèi)接受過其他形式急救培訓(xùn)。其中男性22名,女性98名,年齡24～46歲,平均年齡(30±5.0)歲。所有受試者在參加培訓(xùn)前均未接受過模擬培訓(xùn),均具有醫(yī)學(xué)專業(yè)背景[7]。

1.2 培訓(xùn)方案

本研究培訓(xùn)方案均采用急救知識(shí)講解加模擬操作的形式。

1.2.1 生本教育概念模擬培訓(xùn)前,采用的是傳統(tǒng)的“理論講解+簡(jiǎn)單模擬操作”[8]。主要包含:①基本知識(shí)講解,包括對(duì)急救理論、常見急救操作流程、急救器材使用等方面的詳細(xì)講解。培訓(xùn)師需要用通俗易懂的語(yǔ)言,向受訓(xùn)者傳授相關(guān)的知識(shí)。培訓(xùn)師還需要通過案例分析、實(shí)際操作演示等方式,幫助受訓(xùn)者理解和應(yīng)用所學(xué)知識(shí)。②簡(jiǎn)單模擬場(chǎng)景操作,要求受訓(xùn)者在培訓(xùn)師的指導(dǎo)下,模擬實(shí)際的急救場(chǎng)景進(jìn)行操作。這些模擬場(chǎng)景可以包括火災(zāi)、交通事故、溺水等常見的緊急情況。在模擬操作過程中,受訓(xùn)者需要學(xué)會(huì)如何判斷病情、采取正確的急救措施、使用急救器材等。

1.2.2 生本教育概念模擬培訓(xùn),則根據(jù)生本教育理念設(shè)計(jì)[9]。包含以下步驟:①知識(shí)講解采用培訓(xùn)師與受試者互動(dòng)講解:為了確保受試者能夠充分理解和掌握急救知識(shí),培訓(xùn)師需要采用互動(dòng)式的講解方式。在講解過程中,培訓(xùn)師可以向受試者提問,引導(dǎo)他們思考和回答問題,以檢驗(yàn)他們對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握程度。此外,培訓(xùn)師還可以通過案例分析、實(shí)際操作演示等方式,幫助受試者更好地理解和應(yīng)用急救知識(shí)。②設(shè)計(jì)多種模擬急救場(chǎng)景,準(zhǔn)備模擬器材:為了讓受試者能夠在實(shí)際情況下進(jìn)行有效的急救操作,培訓(xùn)師需要設(shè)計(jì)多種模擬急救場(chǎng)景[10]。這些場(chǎng)景可以包括火災(zāi)、交通事故、溺水等常見的緊急情況。同時(shí),培訓(xùn)師還需要準(zhǔn)備相應(yīng)的模擬器材,如心肺復(fù)蘇模型、自動(dòng)體外除顫器(AED)、止血帶等,以便受試者能夠在培訓(xùn)過程中進(jìn)行實(shí)際操作。③受試者分組進(jìn)行復(fù)雜模擬急救操作,培訓(xùn)師在場(chǎng)指導(dǎo),并進(jìn)行自我反思、互評(píng)和總結(jié):在進(jìn)行了基本的急救知識(shí)講解和模擬場(chǎng)景訓(xùn)練后,受試者將被分成若干小組,每組負(fù)責(zé)處理一種特定的急救情況。在實(shí)際操作過程中,培訓(xùn)師需要在場(chǎng)指導(dǎo),確保受試者能夠正確地進(jìn)行急救操作。同時(shí),受試者還需要進(jìn)行自我反思和互評(píng),以提高他們的急救技能和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。在每次操作結(jié)束后,培訓(xùn)師需要組織受試者進(jìn)行總結(jié),分享他們?cè)谶@次操作中的收獲和不足,以便他們?cè)谝院蟮膶?shí)踐中加以改進(jìn)。④培訓(xùn)導(dǎo)師進(jìn)行綜合評(píng)估,收集受試者反饋:為了確保培訓(xùn)效果的有效性和受試者的滿意度,培訓(xùn)導(dǎo)師需要對(duì)整個(gè)培訓(xùn)過程進(jìn)行綜合評(píng)估。這包括對(duì)受試者的急救操作技能、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、自我學(xué)習(xí)能力等方面進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]。同時(shí),培訓(xùn)導(dǎo)師還需要收集受試者的反饋意見,了解他們對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容、教學(xué)方法、培訓(xùn)環(huán)境等方面的意見和建議,以便對(duì)培訓(xùn)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和完善。

生本教育概念的模擬培訓(xùn)在培訓(xùn)課時(shí)數(shù)相同的情況下,相較于傳統(tǒng)的理論講授和簡(jiǎn)單模擬,更強(qiáng)調(diào)情景模擬與團(tuán)隊(duì)合作。

1.3 測(cè)試工具

本研究采用統(tǒng)一配置的AED訓(xùn)練裝置,配合制定的雙人心肺復(fù)蘇操作(AED)評(píng)分表對(duì)受試者進(jìn)行考核?？己税韵氯齻€(gè)方面:

1.3.1 模擬環(huán)境評(píng)估 評(píng)估受試者對(duì)模擬環(huán)境的評(píng)估及支持呼叫的準(zhǔn)確性[12]。在模擬環(huán)境中,受試者需要根據(jù)場(chǎng)景描述判斷患者狀況,并迅速做出相應(yīng)的急救措施。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括受試者對(duì)病情的判斷準(zhǔn)確性、呼叫救護(hù)車的準(zhǔn)確性以及現(xiàn)場(chǎng)處理的正確性等。滿分為10分。

1.3.2 基礎(chǔ)生命支持 評(píng)估受試者進(jìn)行心肺復(fù)蘇的流程、頻率、深度等。心肺復(fù)蘇是急救中最基本的技能之一,對(duì)于挽救生命至關(guān)重要。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括受試者按壓的頻率、深度和位置是否正確;人工呼吸的次數(shù)和比例是否恰當(dāng);胸外心臟按壓與人工呼吸的比例是否合適等。滿分為60分。

1.3.3 AED操作 評(píng)估受試者對(duì)AED的使用、復(fù)蘇調(diào)整等的準(zhǔn)確性。AED是一種自動(dòng)體外除顫器,能夠自動(dòng)分析心律并在必要時(shí)給予電擊治療[13]。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)包括受試者對(duì)AED的操作是否熟練;是否能夠正確識(shí)別患者的心律失常類型;是否能夠根據(jù)AED的指示及時(shí)調(diào)整復(fù)蘇措施等。滿分為30分。

三部分總計(jì)100分,80分及以上為合格。所有受試者在接受不同模式培訓(xùn)前后均采用同一考核標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)定,以確保公平性和可比性。通過這種考核方式,可以全面評(píng)估受試者在心肺復(fù)蘇操作方面的技能水平,為他們提供更加有效的培訓(xùn)和指導(dǎo),提高整體急救能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本研究的對(duì)象為120名醫(yī)護(hù)人員,男女比例為1 ∶4.5,即男性占總數(shù)的20%,女性占總數(shù)的80%。年齡在24～46歲之間,平均年齡為(30±5.0)歲。在性別比例方面,女性醫(yī)護(hù)人員的比例相對(duì)較高,這可能與療養(yǎng)院的工作性質(zhì)護(hù)理需求較大有關(guān)。年齡方面,研究對(duì)象的平均年齡為(30±5.0)歲,這個(gè)年齡段的醫(yī)護(hù)人員通常具備較高的專業(yè)能力和經(jīng)驗(yàn)。

2.2 各項(xiàng)指標(biāo)培訓(xùn)前后評(píng)分結(jié)果

2.2.1 技能操作評(píng)分 培訓(xùn)前為(76.36±7.28)分,培訓(xùn)后為(88.79±5.35)分,培訓(xùn)后評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(P<0.001)。見表1。

表1 基于生本教育概念開展模擬急救培訓(xùn)前后評(píng)分結(jié)果

2.2.2 反應(yīng)時(shí)間 培訓(xùn)前為(88.79±7.48)s,培訓(xùn)后為(75.77±7.56) s,培訓(xùn)后時(shí)間顯著短于培訓(xùn)前(P<0.001)。見表1。

2.2.3 團(tuán)隊(duì)配合評(píng)分 培訓(xùn)前為(74.51±7.35)分,培訓(xùn)后為(88.33±4.84)分,培訓(xùn)后評(píng)分顯著高于培訓(xùn)前(P<0.001)。見表1。

2.3 各項(xiàng)指標(biāo)培訓(xùn)前后比較

培訓(xùn)前后測(cè)試,成績(jī)、反應(yīng)時(shí)間和團(tuán)隊(duì)配合評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)均呈非正態(tài)分布,比較采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn),比較結(jié)果見表2和圖1～3。由表1～2可知,基于生本教育概念開展的急救模擬培訓(xùn),其前后測(cè)試成績(jī)比較結(jié)果均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。由圖1～3可知,基于生本教育概念開展的急救模擬培訓(xùn)測(cè)試成績(jī)明顯優(yōu)于傳統(tǒng)培訓(xùn)。

圖1 技能操作培訓(xùn)前后小提琴圖

圖2 反應(yīng)時(shí)間培訓(xùn)前后小提琴圖

圖3 團(tuán)隊(duì)配合培訓(xùn)前后小提琴圖

表2 基于生本教育概念開展模擬急救培訓(xùn)前后評(píng)分結(jié)果比較

3 討論

本研究結(jié)果顯示,相較于傳統(tǒng)理論講授和簡(jiǎn)單模擬培訓(xùn),基于生本教育理念的團(tuán)隊(duì)化模擬培訓(xùn)在提高療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員的急救技能方面具有顯著優(yōu)勢(shì)。具體而言,研究結(jié)果表明以下幾個(gè)方面的改善:①急救技能操作評(píng)分平均提高12.4分:通過團(tuán)隊(duì)化模擬培訓(xùn),醫(yī)護(hù)人員在急救技能操作方面的得分明顯提高,這表明他們?cè)趯?shí)際工作中能夠更加熟練地應(yīng)用所學(xué)知識(shí)和技能。這種改善對(duì)于提高療養(yǎng)院整體的急救水平具有重要意義。②平均反應(yīng)時(shí)間縮短5.2 s:團(tuán)隊(duì)化模擬培訓(xùn)還有助于醫(yī)護(hù)人員在緊急情況下快速反應(yīng)。研究結(jié)果顯示,經(jīng)過培訓(xùn)后,醫(yī)護(hù)人員的平均反應(yīng)時(shí)間縮短了5.2 s,這意味著他們?cè)诿鎸?duì)突發(fā)狀況時(shí)能夠更快地做出正確決策并采取相應(yīng)行動(dòng)。③團(tuán)隊(duì)配合評(píng)分平均提高13.8分:團(tuán)隊(duì)化模擬培訓(xùn)注重培養(yǎng)醫(yī)護(hù)人員之間的團(tuán)隊(duì)合作能力[15]。研究結(jié)果顯示,團(tuán)隊(duì)成員之間的配合評(píng)分平均提高了13.8分,這說明他們?cè)诿鎸?duì)復(fù)雜情況時(shí)能夠更好地協(xié)同工作,提高整體工作效率和質(zhì)量。

綜上所述,基于生本教育理念的團(tuán)隊(duì)化模擬培訓(xùn)被證實(shí)是持續(xù)提升療養(yǎng)院急救水平的有效途徑之一。其主要優(yōu)勢(shì)在于營(yíng)造真實(shí)情境,加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)配合訓(xùn)練,全面提高醫(yī)護(hù)人員的急救應(yīng)對(duì)能力。這些結(jié)果對(duì)于療養(yǎng)院管理者來說具有重要的指導(dǎo)意義,可以作為制定培訓(xùn)計(jì)劃和改進(jìn)培訓(xùn)方法的依據(jù),以提高整個(gè)療養(yǎng)院的急救水平和服務(wù)質(zhì)量。

4 展望

本研究結(jié)果證實(shí)基于生本教育理念的模擬培訓(xùn),可以有效提高醫(yī)護(hù)人員的急救技能和配合能力[16]。模擬培訓(xùn)通過“創(chuàng)設(shè)實(shí)際醫(yī)療環(huán)境,訓(xùn)練標(biāo)準(zhǔn)化急救流程”,使培訓(xùn)效果優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué),初步證實(shí)了基于生本教育理念的團(tuán)隊(duì)化模擬培訓(xùn)在提高療養(yǎng)院醫(yī)護(hù)人員急救技能方面的效果。但仍存在研究的樣本量較小,研究的時(shí)間跨度較短的局限性[17]。未來的研究可以采取以下措施:①擴(kuò)大樣本規(guī)模:通過增加研究對(duì)象的數(shù)量和涵蓋更廣泛的療養(yǎng)院范圍,以提高研究的統(tǒng)計(jì)效力和可靠性。②延長(zhǎng)研究時(shí)間跨度:將研究時(shí)間延長(zhǎng)至一年或更長(zhǎng),以觀察培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員急救技能的持久影響。同時(shí),可以采用縱向研究設(shè)計(jì),追蹤不同時(shí)間段內(nèi)培訓(xùn)的效果變化。③多維度評(píng)價(jià)培訓(xùn)效果:除了技能考核之外,還可以采用知識(shí)考試、問卷調(diào)查等方法來評(píng)估培訓(xùn)的效果。這樣可以更全面地了解培訓(xùn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的綜合能力和素質(zhì)的影響。④設(shè)計(jì)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn):通過隨機(jī)分組的方式,將受試者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組,以比較兩組之間的差異。這樣可以更好地控制其他因素的干擾,確保研究結(jié)果的可靠性和有效性。

當(dāng)前,虛擬仿真技術(shù)在模擬培訓(xùn)領(lǐng)域具有廣闊的應(yīng)用前景[18]。通過利用虛擬現(xiàn)實(shí)、增強(qiáng)現(xiàn)實(shí)等技術(shù),可以創(chuàng)造出逼真的模擬場(chǎng)景,使學(xué)員能夠在安全的環(huán)境中進(jìn)行實(shí)踐操作和技能訓(xùn)練。與傳統(tǒng)的實(shí)體培訓(xùn)相比,虛擬仿真技術(shù)具有更高的靈活性和可定制性,能夠根據(jù)不同的培訓(xùn)需求進(jìn)行個(gè)性化設(shè)置,提供更加豐富多樣的學(xué)習(xí)體驗(yàn)。

此外,虛擬仿真技術(shù)還可以降低模擬培訓(xùn)的成本。相比于實(shí)體設(shè)備的購(gòu)置和維護(hù)費(fèi)用,虛擬仿真技術(shù)只需要一次性投入,并且可以重復(fù)使用,大大降低了培訓(xùn)成本。同時(shí),虛擬仿真技術(shù)還能夠提供實(shí)時(shí)反饋和數(shù)據(jù)分析,幫助培訓(xùn)機(jī)構(gòu)更好地了解學(xué)員的學(xué)習(xí)情況和進(jìn)展,從而優(yōu)化培訓(xùn)方案和方法,增強(qiáng)培訓(xùn)效果。

然而,要充分發(fā)揮虛擬仿真技術(shù)在模擬培訓(xùn)中的優(yōu)勢(shì),還需要建立規(guī)范的模擬培訓(xùn)教師隊(duì)伍。虛擬仿真技術(shù)雖然能夠提供豐富的學(xué)習(xí)資源和環(huán)境,但最終的培訓(xùn)效果仍然取決于教師的教學(xué)水平和指導(dǎo)能力。因此,培訓(xùn)機(jī)構(gòu)應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)教師的培訓(xùn)和評(píng)估,確保他們具備扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和熟練的操作技能,能夠有效地引導(dǎo)學(xué)員進(jìn)行實(shí)踐操作和問題解決。

負(fù)責(zé)教學(xué)的主管部門還應(yīng)該與虛擬仿真技術(shù)提供商建立緊密的合作關(guān)系,共同研發(fā)和改進(jìn)培訓(xùn)內(nèi)容和教學(xué)方法。通過不斷更新和完善虛擬仿真場(chǎng)景和案例,提高其真實(shí)性和實(shí)用性,可以更好地滿足學(xué)員的學(xué)習(xí)需求和期望。

虛擬仿真技術(shù)為模擬培訓(xùn)帶來了更多的可能。模擬真實(shí)情境,給學(xué)員帶來良好的沉浸感和環(huán)境的交互性,同時(shí)賦予學(xué)員想象的空間,在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域,虛擬仿真技術(shù)在醫(yī)學(xué)課程教學(xué)、臨床診療與干預(yù)及遠(yuǎn)程醫(yī)療等方面都具有廣闊前景[18]。未來研究應(yīng)積極探索其在模擬培訓(xùn)中的應(yīng)用,降低成本的同時(shí)提高效果。同時(shí),建立規(guī)范的模擬培訓(xùn)教師隊(duì)伍也是保證培訓(xùn)質(zhì)量的關(guān)鍵。只有充分發(fā)揮虛擬仿真技術(shù)和教師的專業(yè)優(yōu)勢(shì),才能夠?qū)崿F(xiàn)更好的模擬培訓(xùn)效果。

本研究為療養(yǎng)院開展模擬急救培訓(xùn)提供了理論支持和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?；谏纠砟钕碌哪M培訓(xùn)在提升療養(yǎng)院急救水平方面具有重要價(jià)值,值得推廣應(yīng)用。