“互聯(lián)網(wǎng)+”雙向康復(fù)模式對(duì)急性心肌梗死Ⅱ期患者生活質(zhì)量的改善效果

張 蕓 金瑩瑩 黃蓓蕾

急性心肌梗死患者經(jīng)搶救后病情相對(duì)穩(wěn)定出院至病情穩(wěn)定性完全建立時(shí)間為5 ～6 周，為亞急性期心臟康復(fù)（也稱Ⅱ期）?！豆谛牟】祻?fù)與二級(jí)預(yù)防中國(guó)專家共識(shí)》中明確指出，患者在進(jìn)入急性心肌梗死Ⅱ期階段后必須接受較長(zhǎng)時(shí)間的心臟康復(fù)，而受限于我國(guó)醫(yī)療條件以及患者意愿等因素影響，心臟康復(fù)階段普遍以居家康復(fù)為主，建立起長(zhǎng)期、科學(xué)、有效的心臟康復(fù)督導(dǎo)模式成為學(xué)界探討的熱點(diǎn)[1]。近年來，我國(guó)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”模式迅速崛起，2020 年國(guó)家衛(wèi)生健康委就發(fā)布了針對(duì)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的指導(dǎo)文件，其中明確了“五個(gè)一”行動(dòng)計(jì)劃。本科室課題小組從地方實(shí)際情況出發(fā)，經(jīng)頭腦風(fēng)暴討論后，最終確定“互聯(lián)網(wǎng)+”雙向康復(fù)模式并試行改善急性心肌梗死Ⅱ期患者的生活質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象與分組

選取我院2021 年1 月至2022 年1 月接診的急性ST段抬高型心肌梗死且行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）的患者114 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲心臟病學(xué)會(huì)制定的急性ST 段抬高型心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)；達(dá)PCI 手術(shù)指征，且手術(shù)成功；康復(fù)危險(xiǎn)評(píng)分為中低危；年齡18 歲以上。排除標(biāo)準(zhǔn)：確診為心肌梗死，但未接受支架植入術(shù)，或二次及以上支架植入；合并其他嚴(yán)重臟器功能衰竭、精神認(rèn)知功能障礙、肢體功能障礙、無法完成康復(fù)訓(xùn)練等，無法配合回院評(píng)估；存在高血壓危象、心源性休克等。本方案符合《赫爾辛基宣言》要求，患者簽署知情同意書。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各57 例。

1.2 干預(yù)方法

兩組均接受Ⅰ期康復(fù)干預(yù)。出院后，對(duì)照組予常規(guī)健康教育及跟蹤隨訪模式，指導(dǎo)患者進(jìn)行院外的Ⅱ期心臟康復(fù)，即出院前發(fā)放宣教手冊(cè)，指導(dǎo)患者定期到院接受隨訪檢查，督促患者按要求完成Ⅱ期心臟康復(fù)，每月隨訪1 次，掌握患者康復(fù)情況并給予指導(dǎo)。試驗(yàn)組在完成Ⅰ期康復(fù)后，為患者提供“互聯(lián)網(wǎng)+”雙向康復(fù)督導(dǎo)模式。① 在科室內(nèi)選取醫(yī)師、護(hù)士各1 人及“微脈醫(yī)生”小助理組建起Ⅱ期心臟康復(fù)管理團(tuán)隊(duì)；在科室公眾號(hào)中建立心肌梗死知識(shí)庫，內(nèi)容包括Ⅱ期心肌梗死康復(fù)患者的疾病宣教、用藥指導(dǎo)、康復(fù)運(yùn)動(dòng)、飲食管理、生活建議等方面，并根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)康復(fù)的危險(xiǎn)分層進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，要求患者每天在公眾號(hào)留言打卡。② 小助理主要以胡大一教授心臟康復(fù)“五大處方”為基礎(chǔ)，對(duì)藥物處方、運(yùn)動(dòng)處方、心理處方、醫(yī)養(yǎng)處方、戒煙處方的相關(guān)研究成果和科普知識(shí)進(jìn)行收集整理，每天兩次以微信（包含圖片、文字、小視頻等）或短信方式推送，提醒患者堅(jiān)持用藥、運(yùn)動(dòng)，以督促、鼓勵(lì)患者每日遵循醫(yī)囑堅(jiān)持康復(fù)治療[2]。③ 醫(yī)生負(fù)責(zé)制定并調(diào)整患者診療計(jì)劃，通過心臟康復(fù)評(píng)估相關(guān)量表及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)綜合評(píng)價(jià)患者的心理和機(jī)體功能狀態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整服藥方案及個(gè)性化運(yùn)動(dòng)方案，并為患者答疑解惑。④ 護(hù)士負(fù)責(zé)個(gè)性化隨訪，提醒患者于出院后1、3、6 個(gè)月回院評(píng)估生活質(zhì)量。責(zé)任護(hù)士邀請(qǐng)患者入病友群，通過病友群、同伴之間交流互相鼓勵(lì)和學(xué)習(xí)知識(shí)?；颊叱鲈汉罂赏ㄟ^微信平臺(tái)與心內(nèi)科專科護(hù)士、醫(yī)生進(jìn)行在線咨詢，24 h 內(nèi)解答。護(hù)士根據(jù)患者情況及時(shí)評(píng)估其運(yùn)動(dòng)后的心率比變化及勞累程度的分級(jí)（Borg 分級(jí)），及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，幫助患者改變不良生活方式。

1.3 觀察指標(biāo)

采用西雅圖心絞痛量表（SAQ）評(píng)估患者出院后不同時(shí)間的生活質(zhì)量，該量表包括五個(gè)維度，分別為軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、心絞痛穩(wěn)定程度、認(rèn)知程度、治療滿意度等，共19 個(gè)條目。標(biāo)準(zhǔn)積分 = （該項(xiàng)目實(shí)際得分-最低得分）÷（該項(xiàng)目最高得分-最低得分）×100%，各維度分為100 分，標(biāo)準(zhǔn)分越高表示機(jī)體功能狀態(tài)和生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料（年齡、SAQ 評(píng)分）以（）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（性別、病變血管分布）以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料比較

對(duì)照組：男34 例（59.6%），女23 例（40.4%）；年齡平均（67.6±11.1）歲；病變血管：?jiǎn)沃?5 例（61.4%），多支22 例（38.6%）；試 驗(yàn) 組：男35 例（61.4%），女22 例（38.6%）；年齡平均（66.9±10.8）歲；病變血管：?jiǎn)沃?3例（57.9%），多支24 例（42.1%）。兩組性別、病變血管分布、年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 0.04、0.15，t= 0.34；P＞0.05）。

2.2 兩組出院后不同時(shí)間生活質(zhì)量比較

由表1 可見，隨著患者出院時(shí)間的延長(zhǎng)，兩組SAQ評(píng)分均呈逐漸升高趨勢(shì)。出院后第1、3、6 個(gè)月試驗(yàn)組SAQ 評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組出院后不同時(shí)間生活質(zhì)量比較 （分，）

表1 兩組出院后不同時(shí)間生活質(zhì)量比較 （分，）

組 別 例數(shù) 1 個(gè)月 3 個(gè)月 6 個(gè)月對(duì)照組 57 52.4±11.2 55.9±12.1 62.4±12.9試驗(yàn)組 57 56.8±11.6 64.6±12.9 71.3±13.6 t，P 2.09，＜0.05 3.71，＜0.01 3.62，＜0.01

3 討論

PCI 雖能大幅降低急性心肌梗死患者死亡率，但術(shù)后健康管理現(xiàn)狀并不夠理想。調(diào)查顯示[3]，出院1 個(gè)月后近1/3 急性心肌梗死患者未遵醫(yī)囑服藥，出院1 年后僅21%患者達(dá)到了收縮壓＜140 mmHg、低密度脂蛋白膽固醇＜1.8 mmol/L、戒煙、運(yùn)動(dòng)康復(fù)的治療目標(biāo)，患者依從性較差，嚴(yán)重影響心臟康復(fù)效果。同時(shí)，遠(yuǎn)程監(jiān)控指導(dǎo)輔助居家心臟康復(fù)之勞，能夠改善心肺功能，從而增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)功能[4]。在國(guó)家大力發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”的趨勢(shì)下，進(jìn)一步優(yōu)化心肌梗死后心力衰竭的全程管理，積極推動(dòng)“互聯(lián)網(wǎng)+家庭康復(fù)”成為急性心肌梗死PCI 后康復(fù)治療的重要趨勢(shì)，可使Ⅱ期患者生活質(zhì)量與防控策略的改善更規(guī)范合理。

我科結(jié)合心肌梗死Ⅱ期患者康復(fù)的實(shí)際需求及具體特征，依托于互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)以數(shù)據(jù)智能作為核心構(gòu)建起醫(yī)院-家庭的雙向康復(fù)模式。這主要是由于“互聯(lián)網(wǎng)+”雙向康復(fù)模式轉(zhuǎn)變了傳統(tǒng)單向交流模式，形成更科學(xué)的反饋與評(píng)價(jià)機(jī)制，讓患者即便是居家也能夠與護(hù)理人員交流，增強(qiáng)患者依從性[5]。將院內(nèi)Ⅰ期康復(fù)延續(xù)到院外Ⅱ期康復(fù)，通過微信（或短信）的每日推送及打卡措施調(diào)動(dòng)患者積極性，提高參與度?；ヂ?lián)網(wǎng)系統(tǒng)服務(wù)可為患者量身制定最佳鍛煉方式，護(hù)士可及時(shí)評(píng)估患者運(yùn)動(dòng)后的心率比變化及勞累程度的分級(jí)，幫助其改變不良生活方式[6]。護(hù)士及小助理在線的個(gè)性化隨訪可監(jiān)督患者開展鍛煉，促進(jìn)早日康復(fù)。本文結(jié)果顯示，出院后第1、3、6 個(gè)月試驗(yàn)組SAQ 評(píng)分高于對(duì)照組。

綜上所述，對(duì)急性心肌梗死Ⅱ期患者康復(fù)干預(yù)期間提供“互聯(lián)網(wǎng)+”雙向康復(fù)模式，可改善患者的生活質(zhì)量。本方案也有一定的局限性：① 樣本量偏少，且隨訪時(shí)間較短；② 探討的影響因素局限于本地區(qū)人口學(xué)與本科室的疾病特征。未來研究可延長(zhǎng)追蹤時(shí)間，并考慮心理及社會(huì)因素在心肌梗死患者運(yùn)動(dòng)依從性變化中的作用。