基于真實案例的海軍部隊?wèi)?zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓(xùn)練思考

李學(xué)美，陳華亮，桂莉，邢翔皓，周玲君

海軍部隊作為海上作戰(zhàn)的主力軍，亟需適應(yīng)當(dāng)代海戰(zhàn)衛(wèi)勤保障難度高的特點。遠海作戰(zhàn)是未來海上作戰(zhàn)的重要形式，由于傷員多發(fā)生在遠離大陸的海面或島嶼，加之環(huán)境的限制，導(dǎo)致傷員后送難度大，需在戰(zhàn)現(xiàn)場完成對傷員的急救［1-2］。未來海上作戰(zhàn)多使用威力大、可精確打擊的現(xiàn)代化武器，高殺傷性武器的使用和艦艙的特殊條件導(dǎo)致海戰(zhàn)中傷員的傷情復(fù)雜，與其他作戰(zhàn)環(huán)境相比，復(fù)合傷、多發(fā)傷、炸傷、燒傷以及爆震傷的發(fā)生率明顯升高［3-4］，官兵的現(xiàn)場救治能力亟待提升。因此，有必要不斷加強海軍戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓(xùn)練研究，提升海軍官兵戰(zhàn)現(xiàn)場救治能力，這對保持軍隊?wèi)?zhàn)斗力，提升衛(wèi)勤保障質(zhì)量，加快勝利進程，完成軍事任務(wù)具有十分重要的作用。戰(zhàn)傷救治能力訓(xùn)練實踐性、操作性和綜合性強，要求在復(fù)雜多變的模擬戰(zhàn)場環(huán)境中精確地對傷員復(fù)雜傷情實施緊急救治，大量研究表明綜合模擬訓(xùn)練可有效提高受訓(xùn)者的醫(yī)療救治水平［5］。筆者從案例教學(xué)的視角切入，探討基于真實案例的實戰(zhàn)化綜合模擬演練，促進部隊官兵全面掌握戰(zhàn)現(xiàn)場救治技能。

1 案例教學(xué)法及基于真實案例的教學(xué)實踐進展

案例教學(xué)是指以課程教學(xué)目標為導(dǎo)向，以真實案例或模擬創(chuàng)設(shè)的情境為依托，通過實踐情境或事件，讓學(xué)生綜合運用所掌握的理論知識獨立進行問題的思考、分析與判斷，提出解決方法和具體思路［6］。案例教學(xué)法重點將理論轉(zhuǎn)化為實踐，實現(xiàn)了教學(xué)互動和教學(xué)相長，培養(yǎng)了學(xué)生應(yīng)對各種情形的能力，是學(xué)生主動參與學(xué)習(xí)活動全過程的一種教學(xué)方式。20 世紀初，哈佛大學(xué)首創(chuàng)案例教學(xué)法，至今已在各領(lǐng)域、多類型教育教學(xué)與培訓(xùn)中得到重視與廣泛應(yīng)用。真實案例區(qū)別于根據(jù)理論知識要點模擬創(chuàng)設(shè)的情景，優(yōu)勢在于其更能體現(xiàn)理論應(yīng)用的綜合性和靈活性，以臨床案例為例，實際臨床案例中許多患者并不具有典型疾病特征，需要進行多因素綜合判斷，而這對學(xué)生提出了更高的要求，真實案例可以讓學(xué)生感受到臨床實際的復(fù)雜多樣，提高對復(fù)雜性臨床問題的處理能力。目前，基于真實案例的綜合訓(xùn)練已應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)、護理學(xué)和中醫(yī)中藥學(xué)的教學(xué)實踐中［7-8］，并取得了很好的教學(xué)效果。

相對于平時臨床的真實案例，實戰(zhàn)化海戰(zhàn)傷救護案例收集較為困難，但真實案例庫的建設(shè)對于訓(xùn)練效果的提升卻至關(guān)重要［9-10］。真實案例是實戰(zhàn)化綜合模擬演練的基礎(chǔ)，也是關(guān)鍵要點。第二次世界大戰(zhàn)、朝鮮戰(zhàn)爭、美越戰(zhàn)爭、伊拉克戰(zhàn)爭和阿富汗戰(zhàn)爭等歷史資料中海戰(zhàn)傷的案例仍可借鑒。與第二次世界大戰(zhàn)時相比，目前防護裝備、醫(yī)療救治技術(shù)、艦船構(gòu)造和武器種類均發(fā)生了巨大的變化，并且也將會影響傷員的發(fā)生情況，但是，美國海軍衛(wèi)生研究中心的研究顯示，密閉空間中爆炸對人體的影響變化不明顯，預(yù)計的損傷種類和分布，仍與第二次世界大戰(zhàn)時的結(jié)果類似［11］。同時，當(dāng)前世界雖未發(fā)生大規(guī)模的海上戰(zhàn)爭，但海上搶劫、武裝沖突等局部沖突和突發(fā)傷亡事件仍時有發(fā)生，這些事件發(fā)生仍可成為真實案例的來源。因此，通過多條途徑收集整理海戰(zhàn)傷真實案例，在此基礎(chǔ)上，梳理戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)經(jīng)驗，制定綜合演練方案，為戰(zhàn)傷救治能力訓(xùn)練提供實戰(zhàn)化依據(jù)，對于提高部隊?wèi)?zhàn)傷救治水平將具有重要意義。

2 外軍戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓(xùn)練進展

實戰(zhàn)化綜合演練已成為各國軍隊?wèi)?zhàn)傷救治訓(xùn)練的重要手段。作為軍事模擬的發(fā)源地，德國十分重視綜合軍事模擬訓(xùn)練的運用，對于戰(zhàn)傷救治模擬訓(xùn)練展現(xiàn)出較高的實戰(zhàn)化水平，集中體現(xiàn)在采用針對任務(wù)需要的訓(xùn)練方法和內(nèi)容，根據(jù)近年來北約體系真實戰(zhàn)場經(jīng)驗，通過模擬案例支持、真人專業(yè)扮演的模擬傷員，開展戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（tactical combat casualty care， TCCC）技術(shù)訓(xùn)練和綜合演練［12］。美軍醫(yī)療綜合模擬訓(xùn)練研究主要由國防部領(lǐng)導(dǎo)，由美陸軍醫(yī)學(xué)研究部負責(zé)管理醫(yī)學(xué)模擬項目，并建立了以美陸軍模擬仿真指導(dǎo)委員會為主的模擬訓(xùn)練體系［13］。美軍在《海軍醫(yī)學(xué)教育和訓(xùn)練未來10 年發(fā)展規(guī)劃》中強調(diào)，未來將結(jié)合以往戰(zhàn)場經(jīng)驗，實現(xiàn)教學(xué)和訓(xùn)練的個性化、實時化和真實化，使受訓(xùn)者體驗到更為“真實”的戰(zhàn)場環(huán)境［14］。同時，各國亦注重官兵戰(zhàn)現(xiàn)場救治能力實戰(zhàn)化訓(xùn)練的更新與本土化。1996 年，美國海軍特種作戰(zhàn)部隊提出戰(zhàn)術(shù)戰(zhàn)傷救治（tactical combat casualty care，TCCC）理念，主要依據(jù)真實戰(zhàn)場經(jīng)驗總結(jié)制定，并進行定期更新［15］，加拿大、以色列等多國［16］引入TCCC，形成與本土相適應(yīng)的方案。同時，美國海軍強調(diào)傷員仿真模擬并要求病例標準化［17］，且培訓(xùn)全程在模擬實戰(zhàn)情景下進行。此外，海軍醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中心還根據(jù)官兵崗位及任務(wù)特點，展開包括海軍長航醫(yī)療設(shè)備培訓(xùn)、模擬外科手術(shù)隊培訓(xùn)等在內(nèi)的崗位勝任力培訓(xùn)及對執(zhí)行特定任務(wù)的前相關(guān)人員進行戰(zhàn)救技能復(fù)訓(xùn)等任務(wù)的勝任力培訓(xùn)［17］。外軍還在高級創(chuàng)傷生命支持課程的基礎(chǔ)上，制定適合本土的高級戰(zhàn)傷救護課程，并會系統(tǒng)、實時進行更新［18］。

3 我軍戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓(xùn)練現(xiàn)況

近年來，我軍逐步加大綜合模擬訓(xùn)練方面的投入，有序推進軍兵種綜合模擬訓(xùn)練體系的建設(shè)，創(chuàng)新了“實戰(zhàn)化”訓(xùn)練方法與訓(xùn)練模式，“模擬訓(xùn)練”和“實兵演練”成為“實戰(zhàn)化”訓(xùn)練的主體方法［19］。前期課題組參加海軍組織的一線試點能力建設(shè)考核評估發(fā)現(xiàn)，試點單位官兵單項戰(zhàn)救技能已基本完成，今后還需要通過增強訓(xùn)練難度和綜合性等方式不斷提升技能的綜合運用能力，借助增強現(xiàn)實（augmented reality，AR）技術(shù)等手段為受訓(xùn)人員提供“虛-實”結(jié)合的復(fù)雜戰(zhàn)場環(huán)境，提高實戰(zhàn)化訓(xùn)練水平［20］。大部分試點單位已開展綜合模擬訓(xùn)練，但普遍存在案例設(shè)計不能貼合實戰(zhàn)化情景、設(shè)計偏于理想化、救治傷員傷情相似、缺少海軍特色傷情等問題。在試點單位的研究報告中也指出，由于缺少實戰(zhàn)經(jīng)驗，對真正的戰(zhàn)傷救治了解并不多，訓(xùn)練水平受到限制，訓(xùn)練的實戰(zhàn)化程度和效果不夠理想。有研究指出，盲目地以經(jīng)驗主義和現(xiàn)成的模擬設(shè)施來組織培訓(xùn)課程，將無法有效對接實戰(zhàn)的真實需要，甚至影響訓(xùn)練的整體效果［21］。因此，亟需為基層部隊提供必要的、科學(xué)合理的戰(zhàn)傷救治案例資源和綜合模擬演練方案，以提高實戰(zhàn)化綜合訓(xùn)練的水平。

4 基于真實案例的海軍戰(zhàn)傷救治實戰(zhàn)化訓(xùn)練思考

4.1 構(gòu)建海軍戰(zhàn)傷救治的真實案例庫 收集和整理各類海戰(zhàn)傷的真實案例，一是通過信息檢索手段，收集外軍海戰(zhàn)傷救治真實案例；二是通過從事海戰(zhàn)傷救治研究和教學(xué)的專家，以及基層部隊機關(guān)和專家的咨詢、采訪，了解和掌握案例來源；三是結(jié)合參考期刊文獻、書籍、網(wǎng)絡(luò)收集整理等，開展案例庫編寫，案例的構(gòu)建包括背景、任務(wù)、行動和結(jié)果4 個要素，可以遵循4 項原則，包括典型性、準確性、實用性和綜合性［22］，對收集的素材進行加工整理，融合海戰(zhàn)傷發(fā)生的特殊海洋環(huán)境對傷情的疊加與復(fù)合作用［23］，進一步豐富案例，并通過邀請專家集中審閱案例，建設(shè)形成一套真實案例庫。

4.2 打造海軍特色的戰(zhàn)傷救治綜合演練方案 采用探索性案例設(shè)計方法，將事件發(fā)生、發(fā)展的過程進行情景再現(xiàn)，編寫基于真實案例的綜合模擬演練方案，包括場景設(shè)置、傷員傷情、戰(zhàn)傷救治操作步驟和流程等要素。同時，由于海軍各兵種作戰(zhàn)環(huán)境存在較大差異，戰(zhàn)創(chuàng)傷的傷情類別和分布也將各有不同，而且各救治階梯的實施人員也不同，因此，一方面，需要針對不同兵種采集的真實案例進行分析，結(jié)合特定環(huán)境可能發(fā)生的特殊損傷，有效提出各兵種的特色訓(xùn)練要素；另一方面，需要針對不同救治階梯，選取不同的案例場景，設(shè)計演練方案，涵蓋從官兵自救互救到衛(wèi)生人員早期救治、?？凭戎蔚鹊挠?xùn)練內(nèi)容。由此建立的演練方案可以提高學(xué)習(xí)者的戰(zhàn)救技能，增強真實體驗，為戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練提供鮮活的經(jīng)驗和有效的指導(dǎo)，提升訓(xùn)練質(zhì)量和訓(xùn)練效果。

4.3 做好基于真實案例庫的配套訓(xùn)練資源建設(shè) 在真實案例應(yīng)用于海軍部隊?wèi)?zhàn)傷救治實戰(zhàn)化演練時，需要同時建立配套訓(xùn)練資源，包括虛擬場景搭建、標準化傷員庫構(gòu)建、綜合海戰(zhàn)傷模擬人開發(fā)、模擬仿真系統(tǒng)和訓(xùn)練考核系統(tǒng)開發(fā)等，特別是針對真實案例的分析，可以進一步挖掘海戰(zhàn)傷的特點，從而在配套資源建設(shè)上突出海戰(zhàn)傷的特色，比如目前使用的綜合模擬人多基于平時創(chuàng)傷救治研發(fā)，后期可以有針對性地開發(fā)符合海戰(zhàn)傷救治特點的高級仿真模擬人，提高訓(xùn)練效果。同時，可以考慮將虛擬現(xiàn)實、人工智能、信息化等技術(shù)手段在綜合模擬演練中應(yīng)用，從海戰(zhàn)傷案例本身及所處救治情境2 個方面營造“真實感”，充分體現(xiàn)真實案例的實戰(zhàn)化效果，最大程度地滿足戰(zhàn)傷救治訓(xùn)練的需要。