談?wù)劶琢鞯闹嗅t(yī)藥治療

高燕菁

最近幾個(gè)月，甲流來勢(shì)異常兇猛，江蘇、上海、北京、天津等地的很多學(xué)校都出現(xiàn)了學(xué)生感染甲流的情況，并因此停課多天。網(wǎng)上和身邊的不少朋友也紛紛表示自己已經(jīng)中招，出現(xiàn)頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)酸痛、極度乏力、食欲減退等全身癥狀，太難受了！

受此影響，“神藥”奧司他韋再次被推向風(fēng)口，出現(xiàn)熱賣甚至緊缺、斷貨的情況。無論是作為買不到奧司他韋的替代與補(bǔ)充，還是出于對(duì)中醫(yī)藥的信任與熱愛，不少朋友都向我問起了是否有治療甲流的中藥良方—答案肯定的！今天，我們就簡(jiǎn)單地了解一下。

一、什么是甲流

流行性感冒（簡(jiǎn)稱“流感”）是由流感病毒引起的一種急性呼吸道傳染病，傳染性強(qiáng)、傳播速度快。流感病毒分為甲、乙、丙、丁四型，其中甲型流感病毒最為常見。甲流全稱甲型流行性感冒，是由甲型流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，常發(fā)生在冬春季。中國國家流感中心發(fā)布的2023年第7周《中國流感監(jiān)測(cè)周報(bào)》顯示：近期，甲型流感的來勢(shì)最為兇猛。

二、中醫(yī)對(duì)流感的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)稱流感為時(shí)行感冒，屬瘟疫范疇?！案忻啊币辉~首見于北宋楊士瀛的《仁齋直指方》，文曰：“感冒風(fēng)邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘?！鼻宕峙迩僭凇额愖C治裁》中提出了“時(shí)行感冒，寒熱往來，傷風(fēng)無汗”說法，至此有了“時(shí)行感冒”的病名。

中醫(yī)對(duì)時(shí)行感冒的認(rèn)識(shí)是一個(gè)逐步深化和不斷完善的過程。在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)代，外感病統(tǒng)以“傷寒”名之，如《素問·熱論篇》曰：“今夫熱病者，皆傷寒之類也?！蔽疵鞔_提出具有傳染性和流行性的特殊外感病?！秱摗分忻鞔_提出：“凡時(shí)行者，春時(shí)應(yīng)暖，而反大寒；夏時(shí)應(yīng)熱，而反大涼；秋時(shí)應(yīng)涼，而反大熱；冬時(shí)應(yīng)寒，而反大溫。此非其時(shí)而有其氣，是以一歲之中，長(zhǎng)幼之病多相似者，此則時(shí)行之氣也?！边@是對(duì)外感熱病傳染性、流行性的較早描述。

隋代巢元方在《諸病源候論》中明確將外感病分為傷寒、時(shí)行、熱病、溫病、疫癘五類，將具有傳染性、流行性特點(diǎn)的外感熱病獨(dú)立描述。關(guān)于它的證候，記述如下：“其病與溫病及暑病相似，頭痛、腰、脊疼，內(nèi)熱、鼻干、不得眠、胸脅熱、腹?jié)M、咽干、口熱、舌干而引飲?！边@與流感最常見的一些癥狀很相近。巢元方更進(jìn)一步地說：“夫時(shí)行氣病者，此皆因歲時(shí)不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生，病者多相染易，故預(yù)服藥以防之。”這說明，流感在古代就有流行，中醫(yī)先輩知道它有“多相染易”的流行性，同時(shí)還注意到了預(yù)防工作的重要性。

明代吳又可在《瘟疫論》中指出：“夫溫疫之為病，非風(fēng)、非寒、非暑、非濕，乃天地間別有一種異氣所感?！边@種異氣也被稱作“癘氣”—如“疫氣者，亦雜氣中之一，但有甚于他氣，故為病頗重，因名之癘氣”，又如“此氣之來，無論老少強(qiáng)弱，觸之者即病”；“傷寒與中暑感天地之常氣，疫者感天地之癘氣”。這里從病因的角度，對(duì)具有傳染性、流行性的特殊外感熱病與一般的外感熱病做了區(qū)別。自此，疫病治療進(jìn)入了一個(gè)新的時(shí)期。

由此可見，中醫(yī)學(xué)歷史文獻(xiàn)中雖然沒有確切記載“流感”病名，卻記載了大量與流感類似的具有傳染性、流行性的外感熱病，并形成了系統(tǒng)的治療體系。

三、中醫(yī)對(duì)甲流的辨證論治

中醫(yī)認(rèn)為，甲流屬“熱病”和風(fēng)溫的范疇，為感受風(fēng)熱病邪所引起。春季風(fēng)木當(dāng)令，氣候溫暖而多風(fēng)，陽氣升發(fā)，易于形成風(fēng)熱病邪。清代醫(yī)家葉天士說：“春月受風(fēng)，其氣已溫?！眳蔷贤ㄒ嗾J(rèn)為：“風(fēng)溫者，初春陽氣始升，厥陰行令，風(fēng)夾溫也?！痹谥委熒希v究辨證論治，根據(jù)流感發(fā)展的不同階段、不同證型、輕重程度，適時(shí)選用疏風(fēng)解表、清肺排毒、宣肺敗毒、清氣涼營(yíng)、益氣養(yǎng)陰等內(nèi)外治方法，以達(dá)到減輕癥狀、驅(qū)邪扶正的功效。

2023年3月1日，北京市中醫(yī)管理局組織北京中醫(yī)藥防治流感專家組制定了《2023年北京春季流感中醫(yī)藥防治方案（試行）》，并印發(fā)實(shí)施。其中，成人流感治療方藥包括（節(jié)選）：

1.風(fēng)熱襲表

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱或不發(fā)熱，咳嗽，目赤，咽干，咽痛咽紅，流涕，口渴喜飲，舌紅苔薄黃，脈數(shù)。

【推薦中成藥】金花清感顆粒，桑菊感冒片。

2.風(fēng)寒束表

【臨床表現(xiàn)】惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，咳嗽，痰白，舌苔薄白，脈浮緊。

【推薦中成藥】感冒清熱顆粒，九味羌活丸。

3.風(fēng)熱犯肺

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱盛，咽紅咽痛，目赤瞼紅，口渴喜飲，咳嗽，舌紅苔黃，脈滑數(shù)。

【推薦中成藥】金花清感顆粒，連花清瘟膠囊。

4.表寒里熱

【臨床表現(xiàn)】惡寒，高熱，頭痛，身體酸痛，咽痛咽紅，鼻塞流涕，口渴，舌質(zhì)紅，苔薄，脈數(shù)。

【推薦中成藥】金花清感顆粒，連花清瘟膠囊。

5.肺胃蘊(yùn)邪

【臨床表現(xiàn)】發(fā)熱或惡寒，惡心，嘔吐，腹脹，腹痛腹瀉，頭身酸痛，舌質(zhì)紅，苔厚膩，脈滑數(shù)。

【推薦中成藥】葛根芩連微丸，藿香正氣合劑。

6.毒壅氣營(yíng)

【臨床表現(xiàn)】高熱，咳嗽，胸悶憋氣，喘促氣短，煩躁不安，甚者神昏譫語，大便不通暢，舌絳，苔黃，脈數(shù)。

【推薦中成藥】安宮牛黃丸，痰熱清，血必凈，清開靈，醒腦靜注射液。

四、奧司他韋與中藥聯(lián)合應(yīng)用

奧司他韋是抗病毒藥物，主要用于成人、1歲及以上兒童的甲型和乙型流感治療。其藥理機(jī)制是通過抑制病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，阻止被感染的細(xì)胞釋放病毒，降低機(jī)體中的病毒數(shù)量，從而降低致病性，在臨床上經(jīng)常與中藥聯(lián)合應(yīng)用。

有文獻(xiàn)報(bào)道：連花清瘟膠囊聯(lián)合奧司他韋治療流行性感冒的臨床效果確切，可有效縮短患者癥狀的消失時(shí)間，且不良反應(yīng)少；清開靈口服液聯(lián)合奧司他韋治療流行性感冒具有抗病毒、抗炎、解熱作用，毒副作用??；抗病毒合劑聯(lián)合奧司他韋治療小兒流行性感冒，療效確切。

從作用機(jī)制上看，奧司他韋能夠抑制流感病毒表面的一種神經(jīng)氨酸酶，從而阻礙病毒通過宿主細(xì)胞向外擴(kuò)散。在流感治療方面，中藥的作用機(jī)制雖并不十分明確，但其藥理作用是多靶點(diǎn)的，主要涉及細(xì)胞對(duì)外部刺激反應(yīng)的抑制性調(diào)節(jié)、細(xì)胞凋亡的調(diào)節(jié)和信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)等方面，通過調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡而減少病毒復(fù)制，進(jìn)而抑制流感的進(jìn)程。兩者的作用機(jī)制不同，聯(lián)合應(yīng)用有協(xié)同增效的可能。

另外，藥代動(dòng)力學(xué)研究表明，奧司他韋或其活性代謝物都不是細(xì)胞色素P450混合功能氧化酶或葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的良好底物，和其他藥物之間基本沒有臨床意義上的相互作用。因此，奧司他韋與中藥聯(lián)用后發(fā)生相互作用而影響藥效的可能性不大。

根據(jù)奧司他韋上市前的臨床試驗(yàn)，藥品不良反應(yīng)主要表現(xiàn)在惡心、嘔吐、支氣管炎、失眠、眩暈等；上市后，又有皮疹、肝功能檢查異常、心律失常、胃腸道出血等報(bào)道。同時(shí)，治療流感的中成藥大都偏寒涼—兩者聯(lián)用，有可能會(huì)增加消化道的不良反應(yīng)。

五、中藥對(duì)甲流的預(yù)防

在此，介紹一下《2023年北京春季流感中醫(yī)藥防治方案（試行）》中提供的成人流感預(yù)防方：

（1）金蓮花3 g、薄荷3 g、生甘草3 g，代茶飲。

（2）易感風(fēng)寒者可用生姜10 g、大棗5 g，代茶飲。

總之，中醫(yī)藥在甲流防治方面具有獨(dú)特的療效，不僅能夠緩解癥狀，還能夠調(diào)節(jié)自身的免疫功能。隨著中醫(yī)對(duì)流行性感冒的病因病機(jī)、中藥作用機(jī)理等方面研究的不斷深入，中醫(yī)藥防治流感的治療手段也必將更加豐富。