推拉桿推磨牙向后矯治前牙輕度擁擠1例

夏天 車鋒哲

【關(guān)鍵詞】微種植體支抗；磨牙遠中移動；螺旋推簧

中圖分類號：R783 文獻標識碼：B 文章編號：1004-4949（2023）23-0180-04

牙列擁擠（crowded dentition）是正畸臨床中所見所有錯牙合畸形中最為尋常的一種類別，其約占所有錯牙合畸形中的60%～70%[1]，在一些輕度到中度擁擠的病例中，可以考慮采取非拔牙矯正的方式進行治療，通常能夠取得很好的矯治效果[2]。將后方的磨牙向后推移是解決這種情況的難題之一，特別是在單側(cè)不對稱的情況下，移動磨牙向后更為復雜[3，4]。對于一側(cè)牙弓輕度擁擠、中切牙向唇側(cè)傾斜以及中線偏斜等情況，主要采用單側(cè)推動上頜磨牙朝遠中的方法進行矯治[5]。傳統(tǒng)的治療方法包括Pendulum矯治器、Jones Jig矯治器和頭帽口外弓，但這些方法對于第二磨牙已經(jīng)萌出的患者較不理想，并且對患者的合作度要求較高，副作用較大，從而限制了其臨床應(yīng)用[6，7]。微型種植體支抗治療具有安裝簡單、方便等優(yōu)勢，可長時間承受較大力量并保持穩(wěn)定[8，9]。本文介紹一種微種植體支抗聯(lián)合自制推拉桿及Ni-Ti推簧矯治上前牙區(qū)輕度擁擠、單側(cè)切牙唇傾1例，以期為提供一種高效推磨牙向遠中的矯治方法供臨床參考，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 病例資料 患者，女，16歲，因牙歪于2022年9月25日就診于延邊大學附屬醫(yī)院?；颊哂屑易暹z傳史，無正畸治療史，無口呼吸及咬唇咬物習慣。以下是臨床觀察和輔助檢查的結(jié)果。從正面觀察：面部基本呈對稱，但髁點稍微向右偏移。側(cè)面觀：直面形，均角?？趦?nèi)檢查：恒牙列，前牙覆牙合：6 mm，前牙覆蓋：5 mm；左側(cè)spee曲線深5 mm，右側(cè)spee曲線深5 mm；雙側(cè)磨牙中性關(guān)系；顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查結(jié)果：雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)無壓痛或彈響，張口幅度和張口方式均正常。曲面斷層顯示：#28，#38，#48存在且未萌，牙胚較小，牙根發(fā)育中。其余恒牙已完全萌出，牙根發(fā)育正常。矯治前頭影測量結(jié)果顯示：骨性Ⅲ類、均角，上前牙唇傾，下前牙稍直立，見圖1。診斷：安氏Ⅰ類錯牙合；毛式Ⅳ1+Ⅰ1；骨性Ⅲ類；均角；直面型；深覆牙合，深覆蓋。

1.2 矯治設(shè)計 ①請牙體牙髓科會診，治療齲壞：②固定矯治器矯治，種植體支抗聯(lián)合推拉桿推磨牙向遠中；整個裝置包括可以在弓絲上移動的滑動桿，滑動桿與種植釘結(jié)扎，滑動桿遠中與所推牙頰面管的近中置推簧，見圖2；③保持矯治目標：解除前牙擁擠，調(diào)整上頜中線不齊，建立良好的咬合關(guān)系。

1.3 矯治過程 ①根據(jù)矯治設(shè)計開始正畸治療；粘上頜托槽矯治器，鎳鈦圓絲及鎳鈦方絲排齊、整平6個月；②更換不銹鋼絲，不銹鋼絲上推拉桿，滑動桿近中與種植釘結(jié)扎，遠中與第二磨牙托槽近中置鎳鈦推簧3個月；③后續(xù)利用間隙調(diào)整中線過程待進一步觀察。

2 矯治結(jié)果

該患者前牙區(qū)排齊，前牙區(qū)覆牙合覆蓋正常，見圖3。上頜第一磨牙被推向遠中3 mm，Ptm-7升高，SN-7下降。矯治前后在X線頭影測量變化可見：Ptm-7的距離為過翼上頜裂點和上頜第二磨牙近中頰尖分別做腭平面的垂線，兩垂足間的距離，通過治療前后數(shù)值可見該距離減小；SN-7的角度為連接上頜第二磨牙近中頰尖和鼻根點的連線與前顱底平面的夾角，通過治療前后數(shù)值可見該夾角變小，見表1；通過兩個數(shù)值的前后對比可以看出上頜第二磨牙成功向遠中移動。治療前及推磨牙向后頭顱側(cè)位片輪廓重疊示第一磨牙遠中移動，見圖4。

3 討論

伴隨著社會發(fā)展，物質(zhì)生活水平逐漸提高，人們對自身身體健康以及外在形象美觀也越來越重視。牙齒畸形作為常見口腔疾病，其不但影響口腔的正常發(fā)育，妨礙牙齒及牙周組織的健康；嚴重時，還會出現(xiàn)咀嚼功能降低，進而引起消化不良及胃腸疾病，損害身體健康。此外，牙齒畸形也會影響到面部組織的正常發(fā)育，會降低面部美觀，甚至會給患者帶來嚴重的心理負擔。因此，通過有效正畸手段合理矯正牙齒已成為現(xiàn)階段醫(yī)學重點關(guān)注內(nèi)容之一。

目前，臨床常用的牙齒正畸手段較多，而推磨牙向遠中技術(shù)作為正畸方式之一，為臨界病例牙列排齊提供了一種更為簡單有效的途徑。因此，國內(nèi)外臨床正畸醫(yī)師等對推磨牙向遠中技術(shù)更為青睞，并在應(yīng)用中對其進行不斷的完善和改進。特別是微種植體支抗，在臨床應(yīng)用更為廣泛。正畸治療中，推磨牙向遠中技術(shù)為磨牙遠移提供了足夠的支抗。一般情況下，需正畸的成年患者若不愿拔牙，靠牽引等方式很難調(diào)整磨牙關(guān)系至中性，臨床上也僅能采用推磨牙向遠中解決辦法。這種情況下，口外弓及鐘擺式矯治器多不適合，微種植體支抗則是最為理想和適宜的選擇，其更具優(yōu)勢。此外，單側(cè)拔牙必定會導致中線偏斜，造成矯治后期的不對稱。而牽引往往不能達到糾正磨牙關(guān)系的理想效果。由此可見，臨床上微小種植體支抗的應(yīng)用，給正畸帶來了突破性進展。

對于因單側(cè)磨牙近中移動的磨牙形成的錯牙合畸形來說，采取推上頜磨牙向遠中移動非拔牙矯治，能有效保留牙弓的完整性，從而獲得穩(wěn)定的上下頜牙齒尖窩交錯關(guān)系，患者的咀嚼效率及矯正結(jié)束后后期穩(wěn)定性更高[10]。由于上頜第一磨牙的牙周面積較大，因此推磨牙支抗的要求并不低。劉汝平等[11]通過口外弓單側(cè)推磨牙向遠中來糾正磨牙關(guān)系，王大為等[12]通過nance腭托遠移上頜磨牙矯治安氏Ⅱ類錯牙合，相對于口外弓需要依賴患者配合的不可控制性，nance腭托雖不依賴患者但是存在異物感較強，支抗強度不足等缺點[13]，微支抗釘結(jié)合滑動桿推磨牙具有不依賴患者配合，擁有絕對的強支抗[14]，推磨牙療效更確切。

本研究結(jié)果顯示，通過矯治前后頭影測量分析結(jié)果及輪廓重疊結(jié)果可以看出，第二磨牙向后平行移動，沒有垂直向的變化，證實了推拉桿推磨牙向遠中的良好效果。本病例應(yīng)用了一種自制滑動桿配合微種植體支抗及Ni-Ti推簧。推拉桿在臨床中容易彎制，與傳統(tǒng)頭帽口外弓相比，推拉桿裝置適用的人群更為廣泛，發(fā)揮效用更為穩(wěn)定，且具有舒適美觀，減少椅旁操作時間等特點，提供良好的磨牙遠中移動效果[15]。推動磨牙向遠中移動技術(shù)為需要進行正畸治療的輕度擁擠病例提供了一種簡單實用并且相對有效的方法[16，17]。對于抵觸拔牙的患者而言，推磨牙向后更是一種理想方式[18]。通過將微型種植體植入患者堅硬的皮質(zhì)骨板中，可提供可靠的支抗力，有助于牙齒在正畸治療過程中保持穩(wěn)定的位置[19]。同時，Ni-Ti螺簧可以產(chǎn)生較柔軟溫和的力[20]，兩者之間由滑動桿結(jié)合起來，可以在獲得足夠支抗力的基礎(chǔ)上平穩(wěn)地將上頜磨牙向遠中方向移動[21，22]。

綜上所述，推拉桿可提供良好的磨牙遠中移動的效果，可為輕度牙列擁擠的不拔牙病例的矯治提供更多思路和依據(jù)。

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編輯 扶田