股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)在足部皮膚軟組織缺損中的臨床效果

楊紹浦 蘇期波 馬元俊 黃振華 劉波

【摘 要】目的 探究股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)在足部皮膚軟組織缺損治療中的臨床效果。方法 選取2021年1月-2023年5月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的40例足部皮膚軟組織缺損患者，依據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。對(duì)照組行傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復(fù)，觀察組行股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)，比較兩組臨床指標(biāo)、皮瓣成活率、足部功能恢復(fù)情況。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，外形滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組皮瓣成活率高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組AOFAS各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 在足部皮膚軟組織缺損治療中，實(shí)施股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)效果確切，可有效減少術(shù)中出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間，提高外形滿意度和皮瓣成活率，促進(jìn)足部功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】足部；皮膚軟組織缺損；股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)

中圖分類號(hào)：R658.3 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-4949（2023）23-0136-03

Clinical Effect of Anterolateral Femoral Free Flap in the Treatment of Skin Soft Tissue Defect of Foot

YANG Shao-pu， SU Qi-bo， MA Yuan-jun， HUANG Zhen-hua， LIU Bo

（Department of Hand and Foot Orthopedics and Trauma， Bozhou District Peoples Hospital， Zunyi 563100， Guizhou， China）

【Abstract】Objective To investigate the clinical effect of anterolateral thigh free flap in the treatment of skin soft tissue defect of foot. Methods A total of 40 patients with skin soft tissue defect of foot admitted to Bozhou District Peoples Hospital， Zunyi City from January 2021 to May 2023 were selected and divided into control group and observation group according to different surgical methods， with 20 patients in each group. The control group was repaired with traditional pedicle flap， and the observation group was repaired with anterolateral thigh free flap. The clinical indexes， flap survival rate and foot function recovery were compared between the two groups. Results The intraoperative blood loss in the observation group was less than that in the control group， the operation time and hospitalization time were shorter than those in the control group， and the appearance satisfaction was higher than that in the control group （P<0.05）. The survival rate of the flap in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. The AOFAS scores of each dimension in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of skin soft tissue defect of foot， the anterolateral thigh free flap repair is effective， which can effectively reduce the amount of intraoperative blood loss， shorten the operation time and hospitalization time， improve the appearance satisfaction and flap survival rate， and promote the recovery of foot function.

【Key words】Foot； Skin soft tissue defect； Anterolateral femoral free flap repair

作為外科常見病，足部皮膚軟組織缺損（skin soft tissue defect）主要由機(jī)械損傷、交通事故、重物砸傷等因素所致，患者足部皮膚軟組織缺損，肌腱、足部骨等裸露，若不及時(shí)有效處理創(chuàng)面，則會(huì)引發(fā)感染、畸形愈合等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至需要截肢治療[1]。以往，臨床多通過(guò)負(fù)壓引流聯(lián)合植皮修復(fù)、帶蒂皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)等方式進(jìn)行治療，雖然操作相對(duì)容易，但患者恢復(fù)速度慢，移植皮瓣遠(yuǎn)端壞死風(fēng)險(xiǎn)高，不利于患者足部功能恢復(fù)[2]。股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的應(yīng)用，基于血管吻合技術(shù)，將缺損部位血管、離體皮瓣血管進(jìn)行吻合，可加快靜脈回流，保證良好的血液供應(yīng)，利于移植皮瓣成活，能夠加快患者足部功能恢復(fù)[3]。本研究結(jié)合我院收治的40例足部皮膚軟組織缺損患者臨床資料，對(duì)股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的應(yīng)用效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2023年5月遵義市播州區(qū)人民醫(yī)院收治的40例足部皮膚軟組織缺損患者，依據(jù)手術(shù)方法不同將其分為對(duì)照組和觀察組，各20例。觀察組男11例，女9例；年齡20～67歲，平均年齡（41.35±7.12）歲；軟組織缺損面積8 1 ～ 1 3 0 c m2，平均軟組織缺損面積（108.69±10.24）cm2。對(duì)照組男12例，女8例；年齡19～69歲，平均年齡（41.80±7.23）歲；軟組織缺損面積85～132 cm2，平均軟組織缺損面積（109.22±10.37）cm2。兩組性別、年齡、軟組織缺損面積比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在足部皮膚軟組織缺損；②年齡18～65歲；③接受手術(shù)治療；④遵循知情同意原則，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴局部、全身感染；②伴其他部位嚴(yán)重?fù)p傷；③重要臟器功能障礙；④存在手術(shù)禁忌證；⑤存在智力、精神、認(rèn)知障礙。

1.3 方法

1.3.1觀察組 實(shí)施股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)：規(guī)范執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備，對(duì)于急診手術(shù)患者，術(shù)前徹底清創(chuàng)，對(duì)于擇期手術(shù)患者，警惕感染發(fā)生，術(shù)前加強(qiáng)換藥，盡量去除壞死軟組織，術(shù)前30 min預(yù)防性使用抗生素，術(shù)中全身麻醉，依據(jù)創(chuàng)面面積、深淺度設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣一般比創(chuàng)口大10%～20%，彩超定位股前外側(cè)血管走行，確定皮瓣大小、形狀，自皮瓣內(nèi)側(cè)緣切開皮膚，向外游離皮瓣，完全游離皮瓣后斷蒂，保證皮瓣血運(yùn)正常，將皮瓣置于受區(qū)足部創(chuàng)面，對(duì)創(chuàng)緣處進(jìn)行臨時(shí)固定，在高倍顯微鏡下操作，分別用8-0、9-0無(wú)損傷尼龍線縫合神經(jīng)、動(dòng)靜脈，皮瓣下放置負(fù)壓引流管，皮瓣供區(qū)取大腿中厚皮片植皮或直接縫合[4]。

1.3.2對(duì)照組 實(shí)施傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復(fù)：術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉方法同對(duì)照組，麻醉后超聲定位穿支血管，逆行切取皮瓣，保留部分筋膜，以穿支血管為蒂部旋轉(zhuǎn)點(diǎn)，將帶蒂皮瓣置于受區(qū)足部創(chuàng)面，遠(yuǎn)端結(jié)扎粗壯的蒂部血管分支，確保供區(qū)血管與皮瓣血管完全吻合，高倍顯微鏡下縫合，常規(guī)放置負(fù)壓引流管處理[5]。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1臨床指標(biāo) 觀察兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間，于術(shù)后1個(gè)月實(shí)施外形滿意度調(diào)查，采用10分制評(píng)價(jià)，由患者口述評(píng)分，結(jié)果分為非常滿意（≥9分）、基本滿意（≥7分）、不滿意（<7分）。滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4.2皮瓣成活率 術(shù)后1個(gè)月復(fù)診，檢查皮瓣各項(xiàng)功能，利用自制百分制量表評(píng)估，涉及10個(gè)項(xiàng)目，包括膚色、外觀、皮膚溫度、出汗、感覺等，每個(gè)項(xiàng)目0～10分，結(jié)果分為成活（>80分）、部分成活（>40分）、壞死（<40分）。皮瓣成活率=（成活+部分成活）/總例數(shù)×100%。

1.4.3足部功能恢復(fù)情況 術(shù)后隨訪3個(gè)月，應(yīng)用AOFAS（美國(guó)足踝外科協(xié)會(huì)評(píng)分）衡量足部功能恢復(fù)情況，總分100分，涉及疼痛（0～40分）、活動(dòng)度（0～32分）、行走地面要求（0～13分）、行走距離（0～15分）4個(gè)維度，得分越高表示足部功能越好[6]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x-±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床指標(biāo)比較 觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，外形滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組皮瓣成活率比較 觀察組成活14例，部分成活6例；對(duì)照組成活10例，部分成活7例，壞死3例；觀察組皮瓣成活率為100.00%，高于對(duì)照組的85.00%（χ2=5.7658，P=0.0163）。

2.3 兩組足部功能恢復(fù)情況比較 觀察組AOFAS各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

3 討論

足部皮膚軟組織缺損較為常見，針對(duì)此類患者，應(yīng)盡早實(shí)施皮瓣修復(fù)治療，以避免肌腱、足部骨等暴露，恢復(fù)足部正常解剖結(jié)構(gòu)和正常生理功能[7]。在四肢皮膚軟組織缺損治療方面，植皮聯(lián)合負(fù)壓引流、傳統(tǒng)帶蒂皮瓣修復(fù)等應(yīng)用較多，移植皮瓣遠(yuǎn)端局部組織壞死風(fēng)險(xiǎn)較高。近年來(lái)，股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)應(yīng)用逐漸增多，針對(duì)足部損傷患者，該修復(fù)方式能夠有效修復(fù)前足、足中部位的軟組織缺損，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值[8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，外形滿意度高于對(duì)照組，皮瓣成活率高于對(duì)照組，AOFAS各維度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)可優(yōu)化各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，獲得較為理想的修復(fù)效果，皮瓣成活率較高，有利于改善患者足部功能，且修復(fù)后外形能夠獲得患者滿意。分析原因，股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)的實(shí)施，在高倍顯微鏡下操作，一般由兩組醫(yī)生同時(shí)操作，加之該部位皮瓣解剖關(guān)系清晰，能夠有效縮短手術(shù)操作耗時(shí)，減少術(shù)中出血。股前外側(cè)皮瓣供區(qū)的主要特點(diǎn)為皮下組織較厚，通常處于閉合狀態(tài)，能夠滿足足部對(duì)耐磨性的要求，同時(shí)該部位皮瓣還具有較好的吸收能力、抗感染能力，有利于提高皮瓣成活率。此外，皮瓣攜帶股前外側(cè)皮神經(jīng)，能夠縮短康復(fù)周期，患者術(shù)后足部功能恢復(fù)較好。有研究指出[9]，股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)后，穿支、遠(yuǎn)端主干血管能夠?yàn)檫h(yuǎn)端肢體及皮瓣提供營(yíng)養(yǎng)，能夠維持皮瓣良好供血，保證血液灌注與靜脈回流平衡，在提高皮瓣成活率的同時(shí)，還能降低血管危象發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，針對(duì)足部皮膚軟組織缺損患者，實(shí)施股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)效果良好，可有效提升皮瓣成活率，優(yōu)化各項(xiàng)臨床指標(biāo)，促進(jìn)足部功能恢復(fù)，且利于患者外形滿意度提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉仁甫，韓俊，周曉祥，等.股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)手、腕、足踝等創(chuàng)面32例[J].實(shí)用手外科雜志，2022，36（4）：471-473.

[2] 王國(guó)輝，郭雪鵬，庹章強(qiáng)，等.股前外側(cè)游離皮瓣移植修復(fù)四肢創(chuàng)傷性軟組織缺損的療效及皮瓣壞死的危險(xiǎn)因素分析[J].海南醫(yī)學(xué)，2022，33（15）：1954-1957.

[3] 徐兵，張鳳蔚.股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)治療足部皮膚軟組織缺損的效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2022，28（1）：48-50.

[4] 陳庭瑞，楊東輝，賈倩倩，等.改良游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)小腿組織缺損[J].中國(guó)矯形外科雜志，2021，29（8）：746-748.

[5] 宋建華.股前外側(cè)游離皮瓣移植修復(fù)治療足部軟組織缺損患者的效果[J].醫(yī)療裝備，2021，34（1）：121-122.

[6] 高戰(zhàn)歌，趙為民，趙偉輝，等.股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)治療足部皮膚軟組織缺損患者的效果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2019，28（10）：756-758.

[7] 李堅(jiān)強(qiáng)，范春海.股前外側(cè)游離皮瓣修復(fù)手部軟組織缺損20例[J].實(shí)用手外科雜志，2019，33（1）：66-67.

[8] 周鑫，衛(wèi)闊，倪國(guó)驊，等.股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)，2022，42（12）：27-29.

[9] 范愛民，陳燕，李政，等.游離股前外側(cè)穿支皮瓣修復(fù)足踝部軟組織缺損[J].中國(guó)矯形外科雜志，2022，30（10）：937-939.

編輯 張孟麗