即刻種植和早期種植對前牙美學區(qū)種植體周圍軟組織的影響

張永富

【摘 要】目的 分析即刻種植與早期種植對前牙美學區(qū)種植體周圍軟組織的影響。方法 選取平邑縣中醫(yī)醫(yī)院2021年6月-2022年6月收治的28例單顆前牙缺失患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參考組及試驗組，每組14例。其中參考組采取早期種植，試驗組采取即刻種植，比較兩組軟組織美學效果、骨吸收水平、修復滿意度。結果 兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組治療1、3、6、12個月PES評分高于參考組（P<0.05）；兩組治療1、3、12個月骨吸收水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組治療6個月骨吸收水平低于參考組（P<0.05）；試驗組修復滿意度為100.00%，高于參考組的57.14%（P<0.05）。結論 相較于早期種植，即刻種植在改善前牙美學區(qū)種植體周圍軟組織的美學效果方面具有良好優(yōu)勢，該種植方法具有較高的種植成功率及安全性，能夠有效降低種植后早期骨吸收水平，患者對其修復效果表示非常滿意。

【關鍵詞】即刻種植；早期種植；前牙美學區(qū)

中圖分類號：R783.3 文獻標識碼：A 文章編號：1004-4949（2023）23-0012-04

Effect of Immediate and Early Implant on the Soft Tissue Around the Implant in the Anterior Aesthetic Area

ZHANG Yong-fu

（Department of Stomatology， Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine， Linyi 273300， Shandong， China）

【Abstract】Objective To analyze the effects of immediate and early implant on the soft tissue around the implant in the anterior teeth aesthetic area. Methods A total of 28 patients with single anterior tooth loss admitted to Pingyi County Hospital of Traditional Chinese Medicine from June 2021 to June 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into reference group and experimental group， with 14 patients in each group. The reference group was treated with early implant， and the experimental group was treated with immediate implant. The soft tissue aesthetic effect， bone resorption level and repair satisfaction were compared between the two groups. Results There was no significant difference in the success rate of implantation between the two groups （P>0.05）. The PES scores of the experimental group at 1， 3， 6 and 12 months of treatment were higher than those of the reference group （P<0.05）. There was no significant difference in bone resorption level between the two groups at 1， 3 and 12 months after treatment （P>0.05）， but the level of bone resorption in the experimental group was lower than that in the reference group after 6 months of treatment （P<0.05）. The repair satisfaction of the experimental group was 100.00%， which was higher than 57.14% of the reference group （P<0.05）. Conclusion Compared with early implant， immediate implant has a good advantage in improving the aesthetic effect of soft tissue around the implant in the anterior teeth aesthetic area. This implantation method has a high success rate and safety， and can effectively reduce the level of early bone resorption after implantation， meanwhile patients are very satisfied with its repair effect.

【Key words】 Immediate implant； Early implant； Anterior teeth aesthetic area

上前牙美學區(qū)牙缺失（anodontism in anterior teeth aesthetic area）對患者的影響較大，不僅在容貌、功能方面，還對其心理產生一定影響[1]。此類患者對綜合美學有較高要求，因此如何實現前牙美學區(qū)理想的美學效果最大化，是當前臨床工作中面臨的主要挑戰(zhàn)[2]。早期種植是指在拔牙術后4～16周植入種植體，這一過程包括軟組織愈合及部分骨愈合。與常規(guī)種植相比，早期種植具有縮短患者缺牙時間和減少二次手術等優(yōu)點，因此近年來受到了廣泛關注。而關于種植時間的選擇，國內外學者普遍認為其對牙齦軟組織形態(tài)產生影響。對于早期種植和即刻種植這兩個階段，雖然以往的研究主要集中在兩者對牙齦軟組織的形態(tài)影響[3]，但關于這兩個階段對前牙齦周圍軟組織的美學價值的全面比較卻鮮有報道。因此，本研究選取2021年6月-2022年6月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的28例單顆前牙缺失患者為研究對象，分析即刻種植與早期種植對前牙美學區(qū)種植體周圍軟組織的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年6月-2022年6月平邑縣中醫(yī)醫(yī)院收治的28例單顆前牙缺失患者為研究對象，按照隨機數字表法分為參考組及試驗組，每組14例。參考組男6例，女8例；年齡19～49歲，平均年齡（33.21±1.23）歲；缺牙時間1～9周，平均缺牙時間（4.54±1.26）周。試驗組男9例，女5例；年齡21～47歲，平均年齡（33.57±1.36）歲；缺牙時間2～8周，平均缺牙時間（4.59±1.43）周。兩組性別、年齡、缺牙時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：均為單顆前牙缺失；臨床資料完整；口腔衛(wèi)生良好；配合度良好；對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準：患有系統(tǒng)性疾病者；患有免疫疾病者；患有精神疾病者；因其他因素不配合本研究者。

1.3 方法

1.3.1參考組 采取早期種植：采用微創(chuàng)拔牙方式，首先在牙槽窩內進行搔刮、沖洗，填充明膠海綿以止血，并封閉手術切口。此過程中，應用抗菌藥物以防止手術后感染。手術后，根據修復引導外科原則，進行6周的觀察。在此期間，進行必要的局部麻醉，并在牙槽嵴頂部偏腭部做水平切口。經過翻瓣、定位、逐級擴孔等步驟后，植入3i-OSSEOTITE CERIAIN根型植入體。對于唇腭部水平方向的骨缺損者，采取GBR手術無張力縫合術。對于未發(fā)生骨性損傷的患者，采用愈合基臺。

1.3.2試驗組 采取即刻種植：修復導向的拔牙窩腭側骨壁定點修復后，采用3i-OSSEOTITE CERIAIN根型種植體植入技術。當牙槽峭低位在0.5 mm左右時，通過精確控制種植體與牙槽骨璧之間的距離，保持在2～5 mm內。此間距有利于羥基磷灰石骨粉和少量自體骨的混合種植，形成穩(wěn)定的骨整合。在種植體周圍空隙中填充混合材料后，需確保牙槽嵴頂和唇腭側覆蓋的海奧生物膜封閉術創(chuàng)。對于頰舌側骨缺損的情況，需要進行外翻瓣及減張切口，并進行無張力縫合封閉術創(chuàng)。

1.3.3術后處理 兩組均在5 d內服用抗菌藥物，采取漱口水維持口腔清潔，同時注意控制菌斑，調整飲食等。對于手術后當天、第1、3、6及12個月進行根尖片檢查。如果出現種植體松動脫落、基臺、冠修復體松動脫落、種植體周圍黏膜紅腫疼痛、牙齦或牙槽骨退縮嚴重等癥狀，應及時住院復診。在此過程中，所有患者應在48 h內采用馬里蘭牙槽骨臨時修復，為患者提供一個無咬合接觸的修復體，確保它不會與牙槽骨頂部產生任何接觸。

1.4 觀察指標

1.4.1種植成功率 種植成功標準：種植牙可承受咀嚼，不隨意活動，進食時有力量支撐；通過X線片看到種植體周圍沒有明顯透射影像，如果出現垂直向的骨吸收，每年吸收量需小于0.2 mm；下頜神經管、上頜竇、鼻底組織出現受損傷能修復，同時不會有持續(xù)的炎癥、感染等發(fā)生。

1.4.2軟組織美學效果 以PES量表對兩組治療1、3、6、12個月后的軟組織美學效果進行評價，該量表主要包含近中齦乳頭、遠中齦乳頭、牙齦邊緣水平、牙齦外形、顏色、質地等內容，總分為14分，分數越高，則說明患者的組織美學效果越好。

1.4.3邊緣骨吸收水平 以患牙術后當日種植體根尖片為基線，在治療1、3、6、12個月對根尖片進行了組間對比，并對種植體近遠中骨深度進行了測量。與基線數據相比，計算出平均距離為種植體邊緣骨吸收水平。

1.4.4修復滿意度 采取本院自制修復滿意度問卷調查兩組修復滿意度，主要內容為語言功能、修復體和咀嚼功能等，總分100分，其中>85分為非常滿意，65～85分為一般滿意，<65分為不滿意。滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總例數×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理本研究數據，計量資料采用（x-±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組種植成功率比較 兩組種植成功率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組PES評分比較 試驗組治療1、3、6、12個月PES評分高于參考組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組骨吸收水平比較 兩組治療1、3、12個月骨吸收水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；試驗組治療6個月骨吸收水平低于參考組（P<0.05），見表3。