目視流程圖解實景圖像管理在消毒供應(yīng)室骨科植入器械管理中的應(yīng)用

冷敏娟 陸婉婷

江南大學(xué)附屬中心醫(yī)院（無錫市第二人民醫(yī)院）消毒供應(yīng)中心，無錫 214002

消毒供應(yīng)室是醫(yī)院無菌物品的供給單位，承擔(dān)醫(yī)療器械的清洗、消毒滅菌、包裝發(fā)放工作，消毒供應(yīng)室的工作質(zhì)量可對醫(yī)院科室醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量甚至患者生命安全產(chǎn)生直接影響，注重過程控制，保證無菌物品的質(zhì)量，控制院內(nèi)感染是供應(yīng)室工作的重點［1-2］。骨科植入器械是指借助外科手術(shù)植入人體，并在手術(shù)結(jié)束后長期存在體內(nèi)，用于支持維持功能的醫(yī)療器械，其安全性及有效性需嚴(yán)格控制，強調(diào)消毒供應(yīng)室對骨科植入物的風(fēng)險管理，保證其安全可靠的滅菌效果是降低手術(shù)感染發(fā)生風(fēng)險的重點［3-4］。常規(guī)消毒供應(yīng)室對骨科植入物的消毒管理模式主要針對整個工作流程進(jìn)行監(jiān)管，缺乏對各個環(huán)節(jié)的有效監(jiān)督，存在較多安全隱患，其管理質(zhì)量有待提升［5］。目視管理是通過形象、視覺感知信息組織現(xiàn)場生產(chǎn)活動，可優(yōu)化工作流程，提升工作效率。目視管理流程圖解是以直觀性、標(biāo)準(zhǔn)性的管理模式凸顯管理優(yōu)勢。苗勤等［6］將目視標(biāo)識圖解管理應(yīng)用于綜合醫(yī)院中醫(yī)科醫(yī)院感染管理中取得良好效果。實景圖像是根據(jù)實際拍攝的圖片，趙艷霞等［7］將實景圖片應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量控制管理中取得良好效果。本文將目視流程圖解與實景圖像聯(lián)合應(yīng)用于消毒供應(yīng)中心對骨科植入器械的消毒管理中，并對其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，具體內(nèi)容如下。

資料與方法

1.一般資料

本研究為前瞻性隨機對照試驗，隨機選取2020 年12 月至2021 年12 月無錫市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心200 件骨科植入器械作為對照組，包括創(chuàng)傷類植入器械67 件、脊柱類植入器械67 件、關(guān)節(jié)類植入器械66 件。選取2022 年1 月至2023 年1 月無錫市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心200 件骨科植入器械作為研究組，包括創(chuàng)傷類植入器械66 件、脊柱類植入器械67 件、關(guān)節(jié)類植入器械67 件。兩組骨科植入器械基礎(chǔ)信息比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.方法

2.1.對照組 實施常規(guī)消毒管理。去污區(qū)域?qū)强浦踩肫餍颠M(jìn)行清點核查，將其分為一次性回收物品及非一次性回收物品。一次性回收物品統(tǒng)一回收不可隨意丟棄，根據(jù)相關(guān)規(guī)定處理。非一次性回收物品設(shè)備消毒后根據(jù)物品特性進(jìn)行沖洗清理，包裝前檢查，保證無遺漏，根據(jù)物品特性進(jìn)行機械清洗或手工清洗，進(jìn)行消毒處理，記錄消毒時間等信息，保證消毒過程完整，消毒后將物品放置在干燥設(shè)備處干燥處理。根據(jù)骨科植入器械的用途性質(zhì)按要求包裝存放。器械的消毒包裝嚴(yán)格按消毒流程進(jìn)行，每環(huán)節(jié)監(jiān)督抽查。消毒供應(yīng)中心每月對消毒護(hù)士進(jìn)行安全防范、服務(wù)意識等方面進(jìn)行培訓(xùn)，定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演習(xí)，加強護(hù)士專業(yè)能力及責(zé)任意識。

2.2.研究組 實施目視流程圖解實景圖像管理。（1）建立目視流程圖解實景圖像管理小組：護(hù)士長為小組組長，負(fù)責(zé)人員統(tǒng)籌，帶領(lǐng)小組成員對各崗位工作環(huán)節(jié)進(jìn)行督導(dǎo)檢查；護(hù)師2 名，負(fù)責(zé)收集錄入數(shù)據(jù)；專職質(zhì)檢員1 名，負(fù)責(zé)根據(jù)質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)巡查各環(huán)節(jié)質(zhì)量；各級質(zhì)控人員1 名，負(fù)責(zé)帶領(lǐng)成員開展器械消毒包裝工作。組長組織培訓(xùn)，培訓(xùn)成員為管理小組成員，培訓(xùn)內(nèi)容包括骨科植入器械質(zhì)檢標(biāo)準(zhǔn)、消毒流程、器械擺放等，培訓(xùn)時間為1 周，培訓(xùn)結(jié)束后以填寫問卷方式進(jìn)行考核，問卷滿分為100分，≥95分為合格，經(jīng)考核不合格者繼續(xù)參與培訓(xùn)直至考核合格。（2）制定管理方案：組織成員通過題目和關(guān)鍵詞結(jié)合的文獻(xiàn)檢索方式初步建立器械管理方案，文獻(xiàn)檢索來源為中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫、中國萬方數(shù)據(jù)等，輸入“目視流程圖解”“實景圖像分析”“消毒供應(yīng)中心管理”“骨科植入器械消毒管理”等關(guān)鍵詞，小組成員篩選文獻(xiàn)，根據(jù)器械管理相關(guān)文獻(xiàn)制定方案。管理檔案包括流程圖解和實景圖像質(zhì)量控制。（3）具體方案實施：①器械消毒流程圖解。a.消毒供應(yīng)室物品目視管理。使用不同顏色的圖片文字標(biāo)識劃分區(qū)域，綠色表示滅菌區(qū)和器械包裝區(qū)，黃色表示去污區(qū)，紅色表示物品存儲區(qū)，標(biāo)識牌箭頭表示清潔器械及污染器械放置區(qū)域，在安全消耗器材等醒目區(qū)域粘貼疏散逃離圖。b.明確工作責(zé)任、制定責(zé)任看板。表明各環(huán)節(jié)工作人員承擔(dān)的責(zé)任，根據(jù)設(shè)備管理、物品清潔情況等制作責(zé)任看板，粘貼于供應(yīng)室入口。c.工作流程目視管理。將設(shè)備操作流程及注意事項粘貼于消毒滅菌設(shè)備上，工作人員隨時查看。將供應(yīng)室具體消毒物品、器械清洗、消毒包裝及防護(hù)用品穿戴等過程流程圖粘貼于醒目區(qū)域。交接班時將消毒工作區(qū)域新增設(shè)備、設(shè)備狀態(tài)及手術(shù)室工作信息等標(biāo)記于通告欄。②器械消毒流程實景圖像管理。a.流程實景圖像。管理小組不定期對供應(yīng)室工作各環(huán)節(jié)進(jìn)行督查，攜帶工作可拍照手機或照相機對骨科植入物回收、分類、清洗、消毒滅菌、消毒質(zhì)量、器械包裝、滅菌標(biāo)識、器械交接等重點流程和各項工作場景拍攝下來，質(zhì)量督查與拍攝實景圖像同步，記錄問題現(xiàn)場。將規(guī)范操作、不規(guī)范操作、質(zhì)量不達(dá)標(biāo)現(xiàn)場拍攝圖像并存入互聯(lián)網(wǎng)，質(zhì)量督查后召開實景圖像分析會，播放圖像，鼓勵人員學(xué)習(xí)信息共享閃光點，查找不規(guī)范操作，追究責(zé)任及時調(diào)整改正。b.工作組實景圖像。供應(yīng)室可自行組織活動小組，對管理組實景圖像反映的問題進(jìn)行討論，尋找改進(jìn)措施。

3.觀察指標(biāo)

3.1.器械消毒效率 根據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中對骨科植入器械的消毒規(guī)范結(jié)合無錫市第二人民醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的具體情況制定骨科植入器械消毒效率調(diào)查問卷，該問卷包括器械工具消耗度、器械損壞度等3 個維度，共10 條目。采用1～5 分評分，總分1～50 分評分，與器械消毒效率呈正比。

3.2.器械消毒合格率 根據(jù)《清洗消毒及滅菌技術(shù)操作制度》《醫(yī)療機構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》中對器械的消毒滅菌效果檢測標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行5 倍放大鏡檢測、微生物培養(yǎng)檢測、杰力試紙檢測［8］。5 倍放大鏡檢測：使用5 倍放大鏡觀察器械表面是否存在水垢等污漬，器械表面光潔干凈，無污漬殘留為合格，器械表面光潔度、干凈度較差，存在污漬為不合格；微生物培養(yǎng)檢測：取無菌棉簽于器械取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)觀察并記錄細(xì)菌菌群數(shù)量，單件器械細(xì)菌數(shù)＜20 CFU 為合格，單件器械細(xì)菌數(shù)≥20 CFU 為不合格；杰力試紙檢測：選擇器械檢測部位，于器械檢測部位各滴1 滴蒸餾水，10 s 后使用杰力試紙蘸取蒸餾水，觀察檢測試紙變色開始時間及變色狀態(tài)，1 min后檢測試紙顯示黃色表示沒有血漬殘留為合格，1 min后檢測試紙顯示綠色表示有血漬殘留為不合格。

3.3.器械交接錯誤率 觀察并記錄器械是否存在不完整、器械混淆、數(shù)量不準(zhǔn)確、配件不齊、功能不完善、預(yù)處理不當(dāng)?shù)葐栴}，存在上述問題即視為錯誤交接［9］。

4.統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，組間進(jìn)行獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料以例（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

1.兩組骨科植入器械消毒效率調(diào)查問卷評分及清洗時間比較

研究組骨科植入器械消毒效率調(diào)查問卷評分高于對照組（P＜0.05），清洗時間短于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組骨科植入器械消毒效率調(diào)查問卷評分及清洗時間比較（± s）

表1 兩組骨科植入器械消毒效率調(diào)查問卷評分及清洗時間比較（± s）

注：對照組實施常規(guī)消毒管理，研究組實施目視流程圖解實景圖像管理

清洗時間（min）39.98±1.50 39.52±1.46 3.108 0.002組別對照組研究組t值P值器械件數(shù)200 200消毒效率評分（分）49.42±1.50 49.78±1.65 2.283 0.023

2.兩組骨科植入器械消毒合格率比較

研究組5 倍放大鏡檢測、微生物培養(yǎng)檢測、杰力試紙檢測合格率均高于對照組（均P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組骨科植入器械消毒合格率比較[件（%）]

3.兩組骨科植入器械交接錯誤率比較

對照組器械交接錯誤率為3.00%（6/200），研究組未發(fā)生器械交接錯誤，研究組器械交接錯誤率低于對照組（χ2=4.230，P=0.040）。

討論

表1 結(jié)果顯示，研究組骨科植入器械清洗時間和消毒效率均優(yōu)于對照組，提示目視流程圖解實景圖像管理可有效縮短器械的清洗時間、提升消毒效率，且提升效果優(yōu)于常規(guī)消毒管理。表2 結(jié)果顯示，研究組清洗消毒合格率高于對照組，提示目視流程圖解實景圖像管理可有效提升骨科植入器械的消毒合格率，且提升效果優(yōu)于常規(guī)消毒管理，分析原因可能與目視流程圖解實景圖像管理借助責(zé)任看板、目視指示圖解、實景圖像分析等使責(zé)任明確，各環(huán)節(jié)工作落實到個人，充分調(diào)動人員的工作積極性，從而提升器械清洗消毒效果有關(guān)。對于骨科植入物器械，消毒供應(yīng)室需要對其進(jìn)行全面清洗消毒滅菌，以保障植入物符合臨床使用要求［10-11］。李愛琴等［12］研究顯示，復(fù)用醫(yī)療器械預(yù)處理不當(dāng)、清洗不合格、未能嚴(yán)格執(zhí)行操作流程是影響器械清洗消毒質(zhì)量的主要因素。另有研究表明，提升骨科植入物及外來器械的消毒效率、降低手術(shù)感染風(fēng)險需優(yōu)化流程，對消毒供應(yīng)室進(jìn)行規(guī)范化管理［13-14］。目視流程圖解實景圖像管理中，目視流程管理中，將消毒供應(yīng)室各個操作環(huán)節(jié)的動作、關(guān)鍵點以圖片文字形式展現(xiàn)，讓供應(yīng)室工作人員以相同方式解讀標(biāo)準(zhǔn)，流程特定，質(zhì)量相同，不受人為因素的干擾，在質(zhì)量效率方面達(dá)到一致，利于工作流程標(biāo)準(zhǔn)化。同時以形象直觀的圖解形式對各個質(zhì)量關(guān)鍵點進(jìn)行把控，標(biāo)準(zhǔn)清晰明確，對錯明確，利于工作人員掌握執(zhí)行［15-20］。實景圖像管理中，將實景圖像分析法應(yīng)用于質(zhì)控監(jiān)督環(huán)節(jié)，不達(dá)標(biāo)圖像將引起工作人員高度重視，嚴(yán)格落實器械清洗規(guī)范操作，達(dá)到慎獨操作要求，實景圖像起到鼓勵警示作用，使消毒供應(yīng)各個環(huán)節(jié)更加規(guī)范有序［21-23］。目視流程圖解實景圖像兩者聯(lián)合進(jìn)一步促進(jìn)流程操作標(biāo)準(zhǔn)化，縮短器械清洗時間，提升消毒效率和消毒滅菌合格率。

研究組骨科植入器械交接錯誤率低于對照組，提示目視流程圖解實景圖像管理可有效降低器械交接錯誤率，且降低效果優(yōu)于常規(guī)消毒管理。骨科植入器械種類繁多、結(jié)果復(fù)雜，部分器械外觀基本相同，對于新入消毒供應(yīng)室的工作人員來說很難辨別，常規(guī)消毒管理對各個工作環(huán)節(jié)的監(jiān)督和對消毒設(shè)備流程講解等方面存在漏洞，在手術(shù)室和消毒供應(yīng)室器械交接和消毒交接過程中容易發(fā)生錯誤，在此清點處理需消耗更多時間［24-25］。目視流程圖解實景圖像管理將操作流程的各個動作以圖片形式分解，工作人員統(tǒng)一按照標(biāo)準(zhǔn)流程消毒，降低消毒交接錯誤率。在實景圖像分析中，可以通過實景圖像再現(xiàn)工作中容易被忽視的細(xì)節(jié)質(zhì)量問題，通過小組討論分析積極尋找原因，持續(xù)改進(jìn)質(zhì)量，降低器械交接錯誤率。

綜上所述，目視流程圖解實景圖像管理可有效提升骨科植入器械的消毒滅菌效果，降低器械交接錯誤率，降低手術(shù)感染風(fēng)險，值得臨床推廣使用。

作者貢獻(xiàn)聲明 冷敏娟：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，支持性貢獻(xiàn)；陸婉婷：醞釀和設(shè)計試驗，實施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對文章的知識性內(nèi)容作批評性審閱，統(tǒng)計分析，行政、技術(shù)或材料支持，支持性貢獻(xiàn)