互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在老年居家髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中的應(yīng)用

李佩君 陳翠萍 林禧 卓姝妤 李曉芳 彭敏

廣州市第一人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，廣州 510030

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為一種常見的外科手術(shù)，常用于治療股骨頸骨折及髖關(guān)節(jié)中晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變的重要治療手段之一。手術(shù)目的是替換受損的髖關(guān)節(jié)，減輕疼痛、改善關(guān)節(jié)功能和提高生活質(zhì)量［1］。在髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)中，醫(yī)生會(huì)將病損的髖關(guān)節(jié)部分或全部移除，并用金屬、聚乙烯或陶瓷等材料組合成的人工髖關(guān)節(jié)假體替代。該手術(shù)創(chuàng)傷大、剝離范圍廣、術(shù)后并發(fā)癥也較多，例如感染、深靜脈血栓（DVT）和假體關(guān)節(jié)脫位等［2］，術(shù)后患者需要較長(zhǎng)時(shí)間的康復(fù)治療，而科學(xué)、合理的護(hù)理對(duì)患者的康復(fù)至關(guān)重要［3］。隨著快速康復(fù)理念的推進(jìn)，平均住院日縮短，僅依靠院內(nèi)照護(hù)難以達(dá)到預(yù)期的治療效果，尤其是對(duì)于老年居家患者來說，缺少專業(yè)、合理、規(guī)范化的護(hù)理，很容易發(fā)生術(shù)后的并發(fā)癥，比如關(guān)節(jié)僵硬、假體脫位和壓瘡等問題。出院后越來越多的家庭成員成為非正式照顧者，承擔(dān)著沉重的照料負(fù)擔(dān)和巨大的壓力［4］。在患者的居家護(hù)理工作中應(yīng)密切關(guān)注疼痛程度、傷口情況、患肢活動(dòng)情況；科學(xué)指導(dǎo)康復(fù)訓(xùn)練以促進(jìn)患者病情的恢復(fù)及提升生活質(zhì)量，但居家患者照顧者往往缺乏相關(guān)的知識(shí)體系。因此，如何為出院患者和照顧者提供科學(xué)、合理、持續(xù)的照料指導(dǎo)逐漸成為不容忽視的問題。有研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)不僅能為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年居家患者的護(hù)理提供便利，使他們能夠得到及時(shí)的治療和幫助，從而提高生活質(zhì)量［5］；還可以為照顧者提供知識(shí)幫助，從而提高他們的護(hù)理專業(yè)性，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本研究基于廣州市第一人民醫(yī)院構(gòu)建的互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)信息平臺(tái)用于推廣的老年居家髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的服務(wù)模式，專門針對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的個(gè)性化需求，提供居家護(hù)理服務(wù)，探討其護(hù)理價(jià)值，總結(jié)如下。

資料與方法

1.臨床資料

選取2022年6月至2023年6月在廣州市第一人民醫(yī)院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的老年患者60 例，將髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例和觀察組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）65歲以上，初次單側(cè)接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療；（2）具有正常的溝通與思維能力；（3）接受電話、微信及居家隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有惡性腫瘤患者；（2）合并有心、肝、腎等重要臟器受損的患者；（3）住院期間出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥或術(shù)后感染的患者；（4）患有精神疾病患者；（5）研究過程中因?yàn)楦鞣N原因退出的患者。共納入60 例，本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（意見號(hào)：S2022-252），并且所有患者均簽署知情同意書。兩組患者的基本資料如性別、年齡、文化程度與自理能力等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具體見表1。同時(shí)兩組照顧者性別、年齡、文化程度比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），具體見表2。

表1 兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者一般資料比較

表2 兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者照顧者一般資料比較

2.方法

對(duì)照組采用常規(guī)的髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期護(hù)理，出院當(dāng)天護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行時(shí)間為10～15 min的出院健康指導(dǎo)。出院后1 周護(hù)士電話隨訪一次，5～10 min。在出院后1 個(gè)月、3 個(gè)月、6 個(gè)月患者在門診復(fù)診時(shí)由專科門診護(hù)士（小組成員）進(jìn)行Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、并發(fā)癥、再入院人次等相關(guān)資料的收集工作。同時(shí)進(jìn)行評(píng)估溝通，指引患者及其家屬如期至醫(yī)院進(jìn)行復(fù)診。觀察組在與對(duì)照組同等護(hù)理的基礎(chǔ)之上，實(shí)施互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)，具體內(nèi)容如下。

2.1.住院期間的準(zhǔn)備 （1）建立信任關(guān)系并介紹互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)內(nèi)容。（2）評(píng)估患者出院后照顧需求并進(jìn)行居家環(huán)境指導(dǎo)：小組成員與患者及家屬溝通，了解出院后患者的家屬照顧能力及居家環(huán)境改造情況，確認(rèn)家中生活設(shè)施的改造，如家中是蹲廁的是否購(gòu)買坐便椅，沐浴室內(nèi)是否準(zhǔn)備好1 個(gè)穩(wěn)固的凳子或沖澡椅，沐浴室是否加裝安全扶手，是否購(gòu)買了穿褲、穿襪輔助器及長(zhǎng)鞋拔。（3）發(fā)放髖關(guān)節(jié)置換患者互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)手冊(cè)，與患者確定出院后上門日期。

2.2.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù) （1）患者根據(jù)需要進(jìn)行互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)預(yù)約；（2）管理者派單，選派護(hù)士；（3）護(hù)士接單，致電患者及家屬確定上門時(shí)間、地點(diǎn)；（4）物品準(zhǔn)備：工作服、醫(yī)療箱、服務(wù)耗材；（5）出發(fā)：開啟GPS 定位，記錄時(shí)間；（6）上門評(píng)估：居家環(huán)境、生命體征、日常生活活動(dòng)能力量表（BADL）、?？企w查、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估；（7）上門服務(wù)、專科操作：如關(guān)節(jié)松動(dòng)、康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)；（8）健康教育：安全指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、防跌指導(dǎo)；（9）護(hù)理記錄：書寫護(hù)理記錄拍照上傳、患者評(píng)價(jià)；（10）結(jié)束服務(wù)：感謝患者配合、帶醫(yī)療垃圾回醫(yī)院處理。

2.3.互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)干預(yù)內(nèi)容 出院后1 周：了解患者出院后生命體征、居家環(huán)境、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及?？魄闆r。（1）功能鍛煉指導(dǎo)：增強(qiáng)肢體肌力鍛煉，加大活動(dòng)范圍。1）仰臥位屈髖、屈膝運(yùn)動(dòng)：足底貼床面，向髖部滑動(dòng)，動(dòng)作保持10 s，主動(dòng)為主，被動(dòng)為輔，5 min/次，8～10 次/d。2）仰臥位內(nèi)收運(yùn)動(dòng)：兩腿間夾一軟枕，主動(dòng)夾腿內(nèi)收，每個(gè)動(dòng)作保持10 s，重復(fù)進(jìn)行，20～30 次/組，2～3 組/d。3）協(xié)助坐床邊主動(dòng)、被動(dòng)伸屈膝運(yùn)動(dòng)：雙手支撐床面坐起，在護(hù)士協(xié)助下移至床邊，利用雙手支撐力將小腿自然垂于床邊，使用健側(cè)肢體輔助患肢屈膝鍛煉，或主動(dòng)屈伸患肢膝關(guān)節(jié)，逐漸增加運(yùn)動(dòng)幅度，并行股四頭肌、小腿三頭肌及踝背伸肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練。4）助步器協(xié)助下床-椅轉(zhuǎn)移能力訓(xùn)練：協(xié)助患者將身體移向健側(cè)床邊，再使用雙上肢的力量于床邊坐穩(wěn)，詢問患者無(wú)頭暈、頭疼等不適情況后雙手扶住助步器借助健側(cè)支撐站立，患肢暫不負(fù)重，患肢伸直向前，一手扶助步器一手扶座椅慢慢移向椅子坐下。5）助步器協(xié)助下床邊站立：患者移至床邊，利用雙手緊握助步器站立，逐漸增加站立行走時(shí)長(zhǎng)。（2）健康宣教指導(dǎo)。1）指導(dǎo)傷口護(hù)理：觀察傷口及傷口周圍皮膚情況，有無(wú)滲液、紅、腫、熱、疼痛等不良反應(yīng)；如有不適切忌自行處理，需聯(lián)系相關(guān)人員進(jìn)行專業(yè)護(hù)理。2）指導(dǎo)術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防：包括傷口感染、假體脫位、DVT 等。3）評(píng)估完患者情況后將信息反饋給主管醫(yī)生，并進(jìn)行下一步計(jì)劃安排；必要時(shí)協(xié)助患者檢查、抽血、帶藥等專科操作。4）老年常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：安全、康復(fù)、飲食及用藥指導(dǎo)。

出院后1 個(gè)月：了解患者的傷口愈合程度、精神狀態(tài)及髖關(guān)節(jié)功能情況并給予相應(yīng)指導(dǎo)。（1）功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者除了加強(qiáng)肌肉力量練習(xí)外，兼做主動(dòng)和輕度的抗阻動(dòng)作。1）下肢肌力控制練習(xí)：患者于仰臥位，患肢膝下墊一10 cm 高毛巾卷，主動(dòng)下壓膝關(guān)節(jié)，保持股四頭肌收縮狀態(tài)5 s 再放松5 s，重復(fù)進(jìn)行，5 min/次，首次練習(xí)3 次/d，以后逐漸增加頻次及時(shí)間。2）助步器行走練習(xí)：指導(dǎo)患者正確使用助步器下地行走，行走步幅不宜過大，以患者本人一步幅的距離20～30 cm，步行頻率＜20 步/min，初始時(shí)5～10 min/次，2 次/d，查看患者使用助行器的方法是否正確，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給與糾正。此期易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)水腫，指導(dǎo)患者可用冰敷或抬高患肢來緩解。3）定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)60 s。（2）健康宣教指導(dǎo)。1）心理支持：回訪時(shí)首先肯定患者功能恢復(fù)的效果，讓患者充滿信心，鼓勵(lì)患者生活自理，了解目前患者的精神狀態(tài)及功能鍛煉的依從性，及時(shí)給予心理疏導(dǎo)。2）日常行為規(guī)范宣教：①禁止蹺二郎腿。②坐姿：術(shù)后第1 個(gè)月不宜久坐。禁止坐低椅、沙發(fā)、矮馬桶及下蹲、盤腿等動(dòng)作，坐位時(shí)身體向后傾、腿向前伸。③睡姿：最好平臥，側(cè)臥時(shí)盡量不要向術(shù)側(cè)側(cè)臥，并且最好在兩大腿間夾一個(gè)枕頭。④上床：健肢先上床，患肢后上床。⑤蓋被子：睡覺前先將被子鋪平后再上床，防止向前屈身取被子時(shí)屈髖超過90°，學(xué)會(huì)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。⑥如廁：不可蹲廁，只可使用坐廁，坐下時(shí)膝關(guān)節(jié)要低于髖關(guān)節(jié)高度。⑦穿褲：坐下先伸直患腿，并把褲子套上，然后穿另一邊。⑧穿襪子：術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)由家人幫忙，穿無(wú)鞋帶的鞋子。⑨沐?。鹤咴∫紊?，使用長(zhǎng)柄浴刷或長(zhǎng)柄海綿刷清潔足部。

出院后2 個(gè)月：了解并指導(dǎo)患者的功能鍛煉依從性及患肢功能恢復(fù)情況。（1）功能鍛煉指導(dǎo)：增加主動(dòng)鍛煉的強(qiáng)度，強(qiáng)調(diào)循序漸進(jìn)的原則。1）鼓勵(lì)患者扶助行器行走練習(xí)，3 次/d，10～15 min/次；2）定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)40 s；3）仰臥位、站立位、側(cè)臥位、可耐受范圍內(nèi)的髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等主動(dòng)活動(dòng)。（2）健康宣教指導(dǎo)：1）隨著術(shù)后體力、精神以及患肢功能的逐漸恢復(fù)，患者容易產(chǎn)生惰性，不愿意活動(dòng)，此時(shí)要鼓勵(lì)患者，向患者講解功能鍛煉不到位所帶來的危害，指導(dǎo)家屬督促患者練習(xí)。2）上廁所技巧：選擇坐廁，坐廁不宜太矮，高度一般需與患者膝關(guān)節(jié)水平位相持平，避免蹲廁，廁所周圍須安裝扶手，可以手扶扶手協(xié)助坐、站等如廁行為。3）老年常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)：安全、康復(fù)、飲食及用藥指導(dǎo)。

出院后3 個(gè)月：了解康復(fù)鍛煉的執(zhí)行情況及收集患肢功能恢復(fù)資料。（1）功能鍛煉指導(dǎo)：漸進(jìn)性抗阻鍛煉。1）定時(shí)起立行走測(cè)試達(dá)20 s；2）嘗試上、下樓梯行走：上樓梯時(shí)健肢先上，患肢后上；下樓梯時(shí)患肢先下，上下樓梯時(shí)用手扶樓梯扶手，避免跌倒。（2）健康宣教指導(dǎo)。上的士：宜在健側(cè)上車，患肢伸直，臀部先坐在車上，健肢先移進(jìn)車?yán)?，患肢盡量伸直移進(jìn)車?yán)?；下的士：宜在健?cè)下車，健肢先踩地，臀部離開車座，患肢盡量保持伸直移出。開車：手術(shù)約3 個(gè)月后可以開車，開車時(shí)應(yīng)墊高座椅。

出院后6 個(gè)月：評(píng)估患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況并進(jìn)行各項(xiàng)資料的收集。指導(dǎo)患者恢復(fù)社會(huì)功能，重新適應(yīng)社會(huì)。6個(gè)月后可坐高凳，患肢屈髖屈膝、外展外旋穿襪子和鞋子。鼓勵(lì)患者棄拐后參加與其適合的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，如散步、游泳。

3.觀察指標(biāo)

（1）以Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表在患者干預(yù)前以及干預(yù)后1、3、6 個(gè)月對(duì)髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行分析，分別從患者的日?；顒?dòng)能力、活動(dòng)范圍、行走距離、行走輔助器和疼痛程度等方面進(jìn)行開展，滿分100 分，分?jǐn)?shù)與患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況呈正比［6］。（2）以Barthel指數(shù)在患者干預(yù)前以及干預(yù)后1、3、6 個(gè)月對(duì)其生活自理能力進(jìn)行評(píng)分，包括進(jìn)食、穿衣、洗澡、如廁、大小便控制、平地行走和上下樓梯等項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)與患者的自理能力成正比［7］。（3）統(tǒng)計(jì)患者在居家護(hù)理過程中出現(xiàn)的術(shù)后切口感染、DVT、關(guān)節(jié)僵硬、假體脫位和壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生情況。

4.數(shù)據(jù)分析方法

使用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分

使用Harris 量表在治療前以及治療后1、3、6 個(gè)月對(duì)患者的髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)分，治療前兩組患者Harris 評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者均得到改善，且觀察組患者評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表3。

表3 兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，± s）

表3 兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者干預(yù)前后Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較（分，± s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組則構(gòu)建并應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)30 30干預(yù)前39.15±4.74 38.69±5.23 0.357 0.722干預(yù)后6個(gè)月75.67±2.21 87.54±3.78 14.848＜0.001 1個(gè)月53.21±5.18 59.66±5.27 4.781＜0.001 3個(gè)月64.28±2.18 73.25±2.39 15.188＜0.001

2.Barthel指數(shù)

利用Barthel 指數(shù)在治療前以及治療后1、3、6 個(gè)月對(duì)患者的自理能力進(jìn)行評(píng)分，治療前兩組患者Barthel 指數(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組患者均得到改善，且觀察組患者Barthel 指數(shù)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），具體見表4。

表4 兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較（分，± s）

表4 兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者干預(yù)前后Barthel指數(shù)比較（分，± s）

注：對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理服務(wù)，觀察組則構(gòu)建并應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)模式

組別對(duì)照組觀察組t值P值例數(shù)30 30干預(yù)前46.52±3.48 47.69±3.23 1.350 0.182干預(yù)后6個(gè)月74.42±3.51 82.97±3.77 9.091＜0.001 1個(gè)月49.21±2.18 55.46±2.29 10.827＜0.001 3個(gè)月68.61±2.85 73.66±3.39 6.245＜0.001

3.并發(fā)癥發(fā)生情況

統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見表5。

表5 兩組老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

討論

對(duì)于老年居家的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者，對(duì)其進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)過程中有兩大難題。首先是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者需要較長(zhǎng)的康復(fù)期，由于目前日均住院費(fèi)用高昂和醫(yī)療資源緊張，患者平均住院日縮短，因此，僅僅依靠院內(nèi)照護(hù)難以達(dá)到預(yù)期的治療效果［8］。目前，患者功能鍛煉等康復(fù)護(hù)理均需居家實(shí)施，居家護(hù)理和康復(fù)效果對(duì)患者機(jī)體恢復(fù)有重要意義［9］。互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)作為一種新興的延續(xù)護(hù)理模式，將現(xiàn)代信息技術(shù)與傳統(tǒng)護(hù)理服務(wù)相結(jié)合［10］，有研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)干預(yù)作為新型護(hù)理模式，給照顧者提供專業(yè)信息支持和心理支持，充分調(diào)動(dòng)社會(huì)各方面支持力量，讓照顧者減輕身心負(fù)擔(dān)［11］?；ヂ?lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)利用本機(jī)構(gòu)的注冊(cè)護(hù)士，結(jié)合互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，通過“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的模式為居家患者提供醫(yī)療護(hù)理服務(wù)［12］，旨在為患者提供更加高效、便捷、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù)。

Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分量表是評(píng)估髖關(guān)節(jié)功能常用的一種評(píng)分量表，是1969年由Harris結(jié)合Shephed和Larson 方案制訂的一種的評(píng)分量表，主要內(nèi)容包括疼痛、功能、步態(tài)、行走輔助器、行走距離、畸形和關(guān)節(jié)活動(dòng)度7 個(gè)方面，具有簡(jiǎn)單、實(shí)用的優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于髖關(guān)節(jié)置換、髖部手術(shù)術(shù)后功能恢復(fù)的評(píng)價(jià)。其信效度良好，內(nèi)部一致性信度α 系數(shù)0.70，重測(cè)Pearson 相關(guān)系數(shù)0.91，Barthel 評(píng)分量表是一種用來評(píng)估日常生活自理能力的量表，主要包括進(jìn)食、洗浴、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床上移動(dòng)、平地行走、上下樓梯10個(gè)項(xiàng)目，其信效度為0.740，敏感性為0.955。本次研究結(jié)果示，兩組患者的Barthel 指數(shù)和Harris 髖關(guān)節(jié)功能評(píng)分隨著出院時(shí)間延長(zhǎng)評(píng)分均呈現(xiàn)升高的趨勢(shì)，且觀察組均高于同期對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組。原因可能與以下因素相關(guān)：（1）通過互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理平臺(tái)為患者及家屬提供“線上申請(qǐng)、線下服務(wù)”的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)并做好溝通取得患者及照護(hù)者的理解及配合。在接到上門服務(wù)預(yù)約后，通過面對(duì)面解答患者問題，實(shí)地查看居家環(huán)境，現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)康復(fù)鍛煉等多種形式滿足髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者及照護(hù)者的康復(fù)及指導(dǎo)需求。指導(dǎo)內(nèi)容主要包括居家環(huán)境的評(píng)估、生命體征、自理能力的評(píng)估以及相關(guān)專科體查、康復(fù)功能鍛煉（包括出院1、3、6 個(gè)月各個(gè)時(shí)期的鍛煉頻次、時(shí)間、幅度、注意事項(xiàng)等）、安全指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、預(yù)防跌倒、用藥及復(fù)診咨詢。這可以提高患者的自理能力及對(duì)康復(fù)功能鍛煉的認(rèn)知和依從率，從而有效預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生及降低患者的再入院率。林惠如等［13］研究發(fā)現(xiàn)，居家延續(xù)護(hù)理對(duì)患者康復(fù)功能鍛煉有促進(jìn)效果。（2）定期上門隨訪，有效康復(fù)功能鍛煉指導(dǎo)及督促，現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地親身體驗(yàn)及操作，結(jié)合老年患者記憶力減退、學(xué)習(xí)能力下降、生理功能減退等情況，把握術(shù)后1、3、6 個(gè)月內(nèi)自理能力恢復(fù)及功能鍛煉的關(guān)鍵時(shí)期，精準(zhǔn)提供互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)（包括居家環(huán)境評(píng)估、專科情況、?？骑L(fēng)險(xiǎn)及老年綜合情況評(píng)估、康復(fù)功能鍛煉執(zhí)行情況及居家護(hù)理操作等），有效彌補(bǔ)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者出院后缺乏專業(yè)、延續(xù)、個(gè)性化的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)的不足，滿足了患者及照顧者對(duì)疾病、康復(fù)及照護(hù)的需求，增強(qiáng)了患者對(duì)積極進(jìn)行康復(fù)功能鍛煉的依從性，進(jìn)一步提升了患者的生活質(zhì)量。房姝余等［14］研究發(fā)現(xiàn)，居家患者對(duì)互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)滿意度高，敖梅等［15］研究顯示，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理醫(yī)療服務(wù)能提高患者依從性，與本研究結(jié)果相似。

綜上所述，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)在老年居家髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者中具有非常顯著的優(yōu)勢(shì)，包括提供專業(yè)、全方位、個(gè)性化的康復(fù)護(hù)理服務(wù)，提高康復(fù)護(hù)理的效率和質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，以及增強(qiáng)老年人的自我管理能力等［16-21］。隨著技術(shù)的不斷發(fā)展和應(yīng)用，互聯(lián)網(wǎng)+護(hù)理服務(wù)將在老年居家患者護(hù)理領(lǐng)域發(fā)揮越來越重要的作用［22］。

作者貢獻(xiàn)聲明 李佩君：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，起草文章，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；陳翠萍：醞釀和設(shè)計(jì)試驗(yàn)，實(shí)施研究，對(duì)文章的知識(shí)性內(nèi)容作批評(píng)性審閱；林禧：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)；卓姝妤：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，行政、技術(shù)或材料支持，指導(dǎo)；李曉芳：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，支持性貢獻(xiàn)；彭敏：實(shí)施研究，采集數(shù)據(jù)，分析/解釋數(shù)據(jù)，指導(dǎo)，支持性貢獻(xiàn)