肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒癥狀控制的影響

譚志勇

韶關(guān)市婦幼保健院兒科，韶關(guān) 512026

咳嗽變異性哮喘是呼吸系統(tǒng)常見疾病，通常是由于患者的慢性氣道高炎癥性應(yīng)激反應(yīng)性疾病［1］?？人宰儺愋韵桥R床常見的一種哮喘疾病，患者發(fā)病期間的主要癥狀表現(xiàn)為持續(xù)頻繁的咳嗽，通常持續(xù)咳嗽達(dá)到8 周以上，并伴有或不伴有胸悶、喘息、氣緊等癥狀［2-3］。持續(xù)頻繁咳嗽還會(huì)引發(fā)其他呼吸系統(tǒng)難治性疾病，并影響患者的肺功能，該病的發(fā)生對(duì)患者的生命健康和生活質(zhì)量有嚴(yán)重的負(fù)面影響。目前，對(duì)于咳嗽變異性哮喘急性發(fā)作的治療主要以西藥對(duì)癥緩解為主，主要以糖皮質(zhì)激素抗炎、β2 受體激動(dòng)劑擴(kuò)張支氣管，以及采用白三烯受體阻斷劑抑制過敏介質(zhì)白三烯的釋放而發(fā)揮抗炎抗過敏作用［4-5］。這些常規(guī)的治療手段雖有一定的治療效果，但患者的癥狀及肺功能處于不斷變化的過程，為了更好地發(fā)揮藥物的治療作用，在治療期間通過對(duì)患者肺功能的監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)評(píng)估患者的肺功能由此調(diào)整患者的用藥方案，可使治療效果最大化［6］。另外，也有報(bào)道指出，咳嗽變異性哮喘患者的發(fā)病與患者體質(zhì)量偏高及肥胖有一定的關(guān)聯(lián)［7］。為此，本文以咳嗽變異性哮喘患兒為對(duì)象，在常規(guī)治療同時(shí)給予肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)，評(píng)估對(duì)患兒的癥狀控制效果。

資料與方法

1.研究對(duì)象

選取2020年1月至2023年1月韶關(guān)市婦幼保健院收治的100 例咳嗽變異性哮喘患兒分為觀察組、對(duì)照組，每組50 例。觀察組：男性23 例、女性27 例，年齡5～12（8.09±1.14）歲，病程2～10（6.83±1.41）個(gè)月；對(duì)照組：男性28例、女性22 例，年齡5～12（7.89±1.54）歲，病程2～12（6.98±1.76）個(gè)月；兩組一般資料差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為咳嗽變異性哮喘，符合《中國過敏性哮喘診治指南（第一版，2019年）》［8］中的標(biāo)準(zhǔn)；②患兒年齡5～12歲；③對(duì)本研究治療藥物無禁忌證；④患兒對(duì)肺功能監(jiān)測(cè)和運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)方案能夠耐受；⑤患兒及其家屬知情同意本研究。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診為其他類型的哮喘患兒；②同時(shí)接受其他方案治療干預(yù)的患兒；③數(shù)據(jù)不完整的患兒；④合并全身性感染性疾病的患兒。

2.治療干預(yù)方法

對(duì)照組行常規(guī)治療，患兒以布地奈德福莫特羅吸入劑（AstraZeneca AB 公司，規(guī)格：80 μg∶4.5 μg，國藥準(zhǔn)字H20160474）吸入治療，每次1 吸，每日1 次，治療期間進(jìn)行基礎(chǔ)干預(yù)，包括飲食指導(dǎo)、基礎(chǔ)生理指標(biāo)監(jiān)測(cè)、健康教育及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)，主要內(nèi)容如下：（1）患兒在治療期間采用MTC-A 型肺功能檢查儀（河南邁松醫(yī)用設(shè)備制造有限公司）對(duì)患兒進(jìn)行肺功能指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)包括第1 秒用力呼氣容積（FEV1）、達(dá)峰容積比（VPEF/VE）、達(dá)峰時(shí)間比（TPTEF/TE），根據(jù)患兒的肺功能指標(biāo)水平對(duì)患兒的藥物治療方案進(jìn)行調(diào)整，若患兒的肺功能指標(biāo)水平良好，可適當(dāng)降低藥物的給藥劑量，當(dāng)患兒的肺功能狀態(tài)較差時(shí)，可適當(dāng)增加藥物的給藥劑量。（2）運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)：對(duì)患兒進(jìn)行運(yùn)動(dòng)減肥健康宣教，根據(jù)患兒的體質(zhì)量狀況制定相應(yīng)的個(gè)體化運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)方案。具體運(yùn)動(dòng)減肥方法包括快步走、慢跑運(yùn)動(dòng)和長跑運(yùn)動(dòng)，其中快步走約1 km，慢跑約2 km，長跑約3 km，根據(jù)患兒的耐受程度和身體狀態(tài)選擇適宜患兒進(jìn)行的運(yùn)動(dòng)方式。進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，患兒采取立正姿勢(shì)進(jìn)行訓(xùn)練，指導(dǎo)患兒進(jìn)行鼻吸氣，并向上舒展兩臂，待吸足氣后，將兩手臂急速向下并吐氣，同時(shí)收緊小腹下蹲，進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等訓(xùn)練?；純涸谶\(yùn)動(dòng)訓(xùn)練減肥期間應(yīng)控制好飲食，減少高熱量食物成分的攝入，避免過多地進(jìn)食碳水化合物、脂肪類物質(zhì)，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多食蔬菜水果等食物。兩組連續(xù)治療干預(yù)3個(gè)月。

3.評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）臨床療效比較：參照《胸悶變異性哮喘診治中國專家共識(shí)》［9］制定：①顯效：患兒咳嗽、鼻塞、咽干咽癢、胸悶急促等癥狀基本消退，癥狀評(píng)分下降＞80%；②有效：患兒的癥狀顯著減輕，癥狀評(píng)分下降30%～80%；③無效：癥狀無改善，癥狀評(píng)分下降＜30%。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）肺功能指標(biāo)比較：采用MTC-A 型肺功能檢查儀檢測(cè)觀察組和對(duì)照組患兒的肺功能指標(biāo)，包括FEV1、VPEF/VE、TPTEF/TE。（3）癥狀評(píng)分比較：于治療前后對(duì)兩組患兒的主要癥狀包括咳嗽、鼻塞、咽干咽癢、胸悶急促等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較，每項(xiàng)得分0～6 分，分值越低癥狀越輕。（4）炎癥因子水平比較：采集患兒治療前、療程結(jié)束后的肘靜脈血約3 ml，經(jīng)抗凝處理后，在H1-16KR 型醫(yī)用高速離心機(jī)（四川福茂元生物科技有限公司）中離心，以酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒的白細(xì)胞介素-6（IL-6）、超敏C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）水平，檢測(cè)儀器為PORABIO1120 型酶標(biāo)儀（杭州普睿博儀器有限公司），試劑盒購置于撫州翊立颯生物科技公司。（5）預(yù)后康復(fù)指標(biāo)比較：于治療前后對(duì)兩組患兒的圣喬治呼吸問卷（SGRQ）評(píng)分、Borg呼吸困難評(píng)分、6 min步行距離（6MWD）進(jìn)行評(píng)估比較，SGRQ 得分0～100 分，分值越低患兒的生活質(zhì)量越好，Borg量表得分0～10分，分值越低耐力越好［10-11］。

4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 26.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以例（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.臨床有效率比較

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組咳嗽變異性哮喘患兒臨床療效比較[例（%）]

2.肺功能指標(biāo)比較

治療后，觀察組FEV1、VPEF/VE、TPTEF/TE 均高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，± s）

表2 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后肺功能指標(biāo)比較（%，± s）

注：對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)；FEV1 為第1 秒用力呼氣容積，VPEF/VE 為達(dá)峰容積比，TPTEF/TE為達(dá)峰時(shí)間比

組別觀察組對(duì)照組t值P值FEV1例數(shù)50 50治療后39.98±5.21 34.03±5.02 4.872＜0.001治療前71.56±7.39 71.90±7.40 0.712 0.434治療后85.41±0.61 79.05±0.57 5.012＜0.001 VPEF/VE治療前20.31±4.03 20.98±4.15 0.864 0.511治療后44.78±5.89 39.32±4.95 4.384＜0.001 TPTEF/TE治療前19.31±3.82 19.98±4.13 0.783 0.417

3.癥狀評(píng)分比較

治療后，觀察組咳嗽、鼻塞、咽干咽癢、胸悶急促評(píng)分低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后癥狀評(píng)分比較（分，± s）

表3 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后癥狀評(píng)分比較（分，± s）

注：對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50咳嗽治療前4.98±0.69 5.04±0.70 0.432 0.667治療后1.98±0.44 2.37±0.56 3.872＜0.001治療后1.81±0.51 2.25±0.61 3.913＜0.001鼻塞治療前5.03±0.63 5.09±0.69 0.454 0.651治療后1.87±0.50 2.29±0.58 3.878＜0.001咽干咽癢治療前5.21±0.60 5.14±0.63 0.569 0.571治療后1.93±0.46 2.32±0.52 3.972＜0.001胸悶急促治療前5.09±0.72 5.01±0.70 0.563 0.574

4.炎癥因子水平比較

治療后，觀察組炎癥因子水平低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s）

表4 兩組咳嗽變異性哮喘患兒治療前后炎癥因子水平比較（± s）

注：對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)；hs-CRP 為超敏C反應(yīng)蛋白，IL-6為白細(xì)胞介素-6，TNF-α為腫瘤壞死因子α

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 hs-CRP（mg/L）治療前39.22±4.98 38.38±4.92 0.848 0.398治療后13.48±3.43 17.78±4.02 5.754＜0.001 IL-6（μg/L）治療前88.14±10.28 87.38±9.94 0.376 0.708治療后41.98±5.04 46.32±5.65 4.053＜0.001 TNF-α（μg/L）治療前59.12±6.93 60.11±6.39 0.743 0.459治療后32.56±5.56 36.73±5.92 3.630＜0.001

5.預(yù)后康復(fù)效果比較

治療后，觀察組SGRQ、Borg呼吸困難評(píng)分低于對(duì)照組，6MWD高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表5。

表5 兩組咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后康復(fù)效果比較（± s）

表5 兩組咳嗽變異性哮喘患兒預(yù)后康復(fù)效果比較（± s）

注：對(duì)照組行常規(guī)治療，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)；SGRQ為圣喬治呼吸問卷，6MWD為6 min步行距離

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)50 50 SGRQ評(píng)分（分）干預(yù)前60.09±6.01 61.87±6.06 1.475 0.143干預(yù)后42.84±8.10 47.01±7.87 4.276＜0.001 Borg呼吸困難評(píng)分（分）干預(yù)前6.81±1.51 6.93±1.60 0.385 0.700干預(yù)后1.89±0.42 2.45±0.51 5.994＜0.001 6MWD（m）干預(yù)前208.34±25.09 210.13±22.89 0.373 0.710干預(yù)后378.46±37.32 349.41±34.23 3.949＜0.001

討論

哮喘作為呼吸系統(tǒng)常見病，在臨床上發(fā)病率較高，而咳嗽變異性哮喘作為哮喘的常見類型，在臨床上較為常見，目前，臨床對(duì)于該病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，現(xiàn)有的研究認(rèn)為可能與免疫功能、環(huán)境狀況、遺傳因素、精神狀態(tài)、基礎(chǔ)疾病、炎癥感染等多種因素有關(guān)，西醫(yī)對(duì)于該病治療以緩解患者癥狀為主，以β2 受體激動(dòng)劑、糖皮質(zhì)激素、白三烯受體阻斷劑等為常用藥物，其中布地奈德福莫特羅由β2 受體激動(dòng)劑福莫特羅和布地奈德組成的復(fù)方制劑，福莫特羅作為β2受體激動(dòng)劑快速擴(kuò)張支氣管，布地奈德則有強(qiáng)大抗炎及抑制肥大細(xì)胞釋放過敏反應(yīng)介質(zhì)作用。兩者聯(lián)合應(yīng)用可減輕咳嗽變異性哮喘患兒咳嗽癥狀，改善患兒的肺功能［12］。

常規(guī)的治療手段雖有一定的治療效果，但患兒的癥狀及肺功能處于不斷變化的過程。為了更好地發(fā)揮藥物的治療作用，在治療期間通過對(duì)患兒肺功能的監(jiān)測(cè)，實(shí)時(shí)評(píng)估患兒的肺功能，由此調(diào)整患兒的用藥方案，可使治療效果最大化。本文中觀察組患兒治療后的療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥可提升咳嗽變異性哮喘患兒的治療效果。這是因?yàn)橥ㄟ^在治療期間對(duì)患兒進(jìn)行肺功能的監(jiān)測(cè)，有助于實(shí)時(shí)評(píng)估患兒的肺功能及病情程度，根據(jù)監(jiān)測(cè)的肺功能結(jié)果，可靈活調(diào)整患兒的用藥方案，有助于患兒癥狀的緩解。本文中，治療后觀察組患兒的FEV1、VPEF/VE、TPTEF/TE 均高于對(duì)照組，表明經(jīng)過肺功能監(jiān)測(cè)干預(yù)后患兒的肺功能有顯著的提升［13］。也有研究表明，肥胖是咳嗽變異性哮喘發(fā)病和病情持續(xù)的一個(gè)重要原因，通過降低患者的體質(zhì)量對(duì)于控制咳嗽變異性哮喘的發(fā)生也有一定的作用，為此本文還采取了運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)，通過評(píng)估患兒的體質(zhì)量水平，根據(jù)患兒的運(yùn)動(dòng)耐力選取相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)方式進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，通過運(yùn)動(dòng)消耗機(jī)體的熱量，降低患兒的體質(zhì)量，從而減輕肥胖對(duì)患兒呼吸道及肺部組織等肺功能相關(guān)器官的壓迫，有助于患兒恢復(fù)正常的肺功能，對(duì)于患兒咳嗽癥狀的緩解也有促進(jìn)作用［14］。本文中，觀察組治療后的咳嗽、鼻塞、咽干咽癢、胸悶急促評(píng)分低于對(duì)照組，表明肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥可有效控制咳嗽變異性哮喘患兒的各項(xiàng)癥狀?？人宰儺愋韵陌l(fā)病也是一個(gè)炎癥反應(yīng)參與的過程，伴有多種炎癥介質(zhì)的異常表達(dá)，其中常見的異常升高的炎癥因子有IL-6、hs-CRP、TNF-α，在本文中，觀察組治療后的IL-6、hs-CRP、TNF-α 水平低于對(duì)照組，表明肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥能夠抑制機(jī)體炎癥反應(yīng)水平，得益于肺功能監(jiān)測(cè)有助于藥物治療發(fā)揮最大的效用，促進(jìn)患兒炎癥的消退，另外運(yùn)動(dòng)減肥干預(yù)也能增強(qiáng)患兒機(jī)體免疫力，抑制各種炎癥反應(yīng)的發(fā)生［15-16］。在預(yù)后效果比較中，觀察組SGRQ評(píng)分、Borg 呼吸困難評(píng)分均低于對(duì)照組，6MWD 高于對(duì)照組，表明肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥能夠改善咳嗽變異性哮喘患兒的預(yù)后康復(fù)效果，恢復(fù)患兒正常的生活狀態(tài)。

綜上所述，肺功能監(jiān)測(cè)聯(lián)合運(yùn)動(dòng)減肥對(duì)咳嗽變異性哮喘患兒干預(yù)效果良好，控制患兒癥狀，提高肺功能，降低炎癥因子水平，促進(jìn)康復(fù)。

利益沖突 作者聲明不存在利益沖突