醫(yī)學(xué)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興的邏輯理路與現(xiàn)實(shí)路徑

諸葛明雙，李 婕

（右江民族醫(yī)學(xué)院 a.黨委組織部；b.招生就業(yè)工作處，廣西 百色 535000）

引言

黨的二十大提出，強(qiáng)化就業(yè)優(yōu)先政策，健全就業(yè)促進(jìn)機(jī)制，促進(jìn)高質(zhì)量充分就業(yè)。2022年12月習(xí)近平總書(shū)記在中央農(nóng)村工作會(huì)議上強(qiáng)調(diào)，人力投入、物力配置、財(cái)力保障都要轉(zhuǎn)移到鄉(xiāng)村振興上來(lái)。要加快防疫、養(yǎng)老、教育、醫(yī)療等方面的公共服務(wù)設(shè)施建設(shè)。有序引導(dǎo)大學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)，讓其留得下、能創(chuàng)業(yè)［1］。鼓勵(lì)和引導(dǎo)大學(xué)生到基層就業(yè)，鄉(xiāng)村人才振興與實(shí)現(xiàn)中華民族偉大復(fù)興的長(zhǎng)遠(yuǎn)戰(zhàn)略密切相關(guān)，高等教育必須建立健全畢業(yè)生基層就業(yè)體系，實(shí)現(xiàn)更加充分、更高質(zhì)量就業(yè)的目標(biāo)，健全更加充分、更高質(zhì)量就業(yè)的促進(jìn)機(jī)制，促進(jìn)畢業(yè)生到基層就業(yè)創(chuàng)業(yè)，實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值與國(guó)家發(fā)展戰(zhàn)略的有機(jī)銜接。

國(guó)務(wù)院關(guān)于印發(fā)的《“十四五”就業(yè)促進(jìn)規(guī)劃》，指出人才培養(yǎng)培訓(xùn)不適應(yīng)市場(chǎng)需求的現(xiàn)象進(jìn)一步加劇，結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾更加突出，將成為就業(yè)領(lǐng)域主要矛盾。圍繞鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，服務(wù)鄉(xiāng)村建設(shè)行動(dòng)和基層治理，擴(kuò)大基層教育、醫(yī)療衛(wèi)生、社區(qū)服務(wù)、農(nóng)業(yè)技術(shù)等領(lǐng)域就業(yè)空間［2］。為此，要探索構(gòu)建學(xué)生就業(yè)與招生計(jì)劃、人才培養(yǎng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制，提高人才培養(yǎng)與社會(huì)發(fā)展需要的匹配性，鼓勵(lì)和引導(dǎo)有創(chuàng)業(yè)意愿和創(chuàng)業(yè)能力的大學(xué)生返鄉(xiāng)入鄉(xiāng)創(chuàng)業(yè)就業(yè)，把解決不斷加劇的結(jié)構(gòu)性就業(yè)矛盾與鄉(xiāng)村人才振興的時(shí)代需要結(jié)合起來(lái)［3］。本文探討醫(yī)學(xué)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興的時(shí)代價(jià)值、邏輯理路和現(xiàn)實(shí)路徑。

一、醫(yī)學(xué)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興價(jià)值向度

高校落實(shí)就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略是必然要求。全面實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略，是大力推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的重要保證，要瞄準(zhǔn)農(nóng)村基本具備現(xiàn)代化生活條件的目標(biāo)，人才振興是關(guān)鍵要素，醫(yī)療衛(wèi)生人才是實(shí)現(xiàn)農(nóng)村基本具有現(xiàn)代化生活條件目標(biāo)的健康關(guān)鍵因素。中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于加快推進(jìn)鄉(xiāng)村人才振興的意見(jiàn)》指出，堅(jiān)持把鄉(xiāng)村人力資本開(kāi)發(fā)放在首要位置，大力培養(yǎng)本土人才，引導(dǎo)城市人才下鄉(xiāng)，推動(dòng)專(zhuān)業(yè)人才服務(wù)鄉(xiāng)村，吸引各類(lèi)人才在鄉(xiāng)村振興中建功立業(yè)［4］。人才培養(yǎng)是高校最重要的職責(zé)，在全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興過(guò)程中，高校服務(wù)鄉(xiāng)村振興大有作為。實(shí)踐表明，基層縣、鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生人才嚴(yán)重缺口成為需要破解的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題。實(shí)施國(guó)家、地方、高校專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃和精準(zhǔn)脫貧專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃，以及醫(yī)學(xué)免費(fèi)定向生政策，招收貧困學(xué)生和農(nóng)村家庭學(xué)生，從人才培養(yǎng)源頭破解高校畢業(yè)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興難題。2022屆高校畢業(yè)生規(guī)模首次突破千萬(wàn)，教育部辦公廳印發(fā)的《關(guān)于開(kāi)展全國(guó)高校書(shū)記校長(zhǎng)訪(fǎng)企拓崗促就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)的通知》，要求高校思考人才培養(yǎng)與就業(yè)工作銜接，從鄉(xiāng)村振興角度看，高校書(shū)記和校長(zhǎng)要樹(shù)立增強(qiáng)人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略實(shí)施的適應(yīng)度辦學(xué)理念，提升高校畢業(yè)生就業(yè)率。高校通過(guò)黨委書(shū)記、校長(zhǎng)訪(fǎng)企拓崗促就業(yè)專(zhuān)項(xiàng)行動(dòng)，準(zhǔn)確分析和研判地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展形勢(shì)，進(jìn)而明確學(xué)校的發(fā)展定位，為高校高質(zhì)量發(fā)展奠定基礎(chǔ)；充分掌握社會(huì)各行業(yè)對(duì)專(zhuān)業(yè)人才的需求狀況，有助于不斷調(diào)整優(yōu)化學(xué)科專(zhuān)業(yè)建設(shè)方向。

二、醫(yī)學(xué)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興核心要義

提升高校人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略銜接耦合度的現(xiàn)實(shí)要求。當(dāng)前大學(xué)生的就業(yè)存在以下問(wèn)題：（1）就業(yè)觀與價(jià)值取向?qū)鶎泳蜆I(yè)意義認(rèn)識(shí)不足，不愿意主動(dòng)到基層就業(yè)創(chuàng)業(yè)；（2）要求和期望過(guò)高、理想信念缺乏、務(wù)實(shí)精神和奉獻(xiàn)精神欠缺等問(wèn)題［5］；（3）高校畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)意愿不強(qiáng)，鄉(xiāng)村振興人才需求與高校畢業(yè)生供給存在供需矛盾，促進(jìn)高校畢業(yè)生到農(nóng)村就業(yè)創(chuàng)業(yè)的支持體系尚不完善。

對(duì)我國(guó)東、中、西部10所高校的2 000名醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，發(fā)現(xiàn)僅有15.32%的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生愿意或很愿意到農(nóng)村就業(yè)；生源類(lèi)別為農(nóng)村、專(zhuān)業(yè)成績(jī)排名為50%、有農(nóng)村社會(huì)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)、預(yù)期收入在3 000～6 000元、畢業(yè)之后轉(zhuǎn)行的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生更愿意到農(nóng)村就業(yè)［6］。當(dāng)然，高校要依據(jù)鄉(xiāng)村振興的要求，在人才培養(yǎng)規(guī)格、層級(jí)、結(jié)構(gòu)與鄉(xiāng)村振興做到緊密銜接和深度耦合。高校人才培養(yǎng)及人才培養(yǎng)模式亟待升級(jí)，抓住人才培養(yǎng)的核心，創(chuàng)新人才培養(yǎng)模式，融合鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略到人才培養(yǎng)的整個(gè)過(guò)程中［7］。當(dāng)前，高校人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村振興銜接的耦合度欠缺。鄉(xiāng)村振興創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)人才水土不服、資源缺乏、知識(shí)技能儲(chǔ)備同鄉(xiāng)村實(shí)地的耦合度欠缺、認(rèn)知觀和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略?xún)r(jià)值感較為疏離等問(wèn)題［8］。為解決這些問(wèn)題，明確高校人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略的耦合互動(dòng)，2022 年廣西發(fā)布了鄉(xiāng)村振興急需緊缺人才目錄，首次組織向社會(huì)公開(kāi)招用鄉(xiāng)村振興村級(jí)協(xié)理員5 006名。因此，高校培養(yǎng)人才要匹配鄉(xiāng)村振興人才需求和社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展崗位需求，把深化高校人才培養(yǎng)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革與實(shí)施鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有機(jī)結(jié)合起來(lái)，促進(jìn)高質(zhì)量充分就業(yè)。針對(duì)醫(yī)科院校服務(wù)鄉(xiāng)村振興，探索實(shí)現(xiàn)高校人才培養(yǎng)與鄉(xiāng)村振興銜接耦合的路徑，解決基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍“招不來(lái)、留不住、用不上”的突出問(wèn)題。

三、醫(yī)學(xué)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興動(dòng)力系統(tǒng)

從整體上看，滿(mǎn)足人民群眾期盼享有更高水平的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，高校醫(yī)學(xué)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興是為健康中國(guó)賦能，更好實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)醫(yī)療服務(wù)均等化，為實(shí)現(xiàn)從關(guān)注疾病診療轉(zhuǎn)向關(guān)注維護(hù)與促進(jìn)健康提供服務(wù)全生命周期健康全過(guò)程的人才支撐。從個(gè)體上說(shuō)，人人實(shí)現(xiàn)自身發(fā)展，在提升基層衛(wèi)生行業(yè)上建功立業(yè)。黨和政府通過(guò)定向招生、定向培養(yǎng)和定向就業(yè)做出系統(tǒng)安排，保障農(nóng)村訂單定向生教育質(zhì)量，注重定向生人崗匹配，實(shí)現(xiàn)個(gè)體的全面發(fā)展，助力提升基層醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)職業(yè)吸引力，旨在鄉(xiāng)村振興主戰(zhàn)場(chǎng)讓基層人民群眾獲得感、幸福感、安全感更加充實(shí)、更有保障、更可持續(xù)。

實(shí)現(xiàn)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果和全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，需要強(qiáng)化人才支撐，堅(jiān)持引育結(jié)合的原則，有序引導(dǎo)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生到鄉(xiāng)、到村工作，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生健康發(fā)展。建立以保障鄉(xiāng)村人民群眾健康為導(dǎo)向的醫(yī)療保障模式，更是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的迫切要求，應(yīng)該實(shí)實(shí)在在把鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生工作擺在鄉(xiāng)村振興的重要位置。立足鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍現(xiàn)狀，高校要注重基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)、鄉(xiāng)村就業(yè)引導(dǎo)，為打造鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化和規(guī)范化進(jìn)行供給端的保障。2023年國(guó)家部署實(shí)施“大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生”專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃，計(jì)劃2025年實(shí)現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍的發(fā)展壯大，鄉(xiāng)村醫(yī)生中具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員比例提高到45%左右，人員素質(zhì)和結(jié)構(gòu)明顯優(yōu)化，逐步形成執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師為主體、全科專(zhuān)業(yè)特色的鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)隊(duì)伍的目標(biāo)任務(wù)［9］。上述目標(biāo)任務(wù)實(shí)現(xiàn)，毫無(wú)疑問(wèn)就是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到鄉(xiāng)村建功立業(yè)，從國(guó)家政策保障、區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生政策和保障舉措、高校人才培養(yǎng)與就業(yè)引導(dǎo)轉(zhuǎn)變、鄉(xiāng)村振興中鄉(xiāng)村建設(shè)、醫(yī)學(xué)生的就業(yè)理念與行動(dòng)等需要同向同行。

四、創(chuàng)新“?？h鄉(xiāng)村合作基層醫(yī)學(xué)英才”培養(yǎng)現(xiàn)實(shí)路徑

以中國(guó)式現(xiàn)代化全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是關(guān)鍵，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生服務(wù)扎根農(nóng)村是現(xiàn)實(shí)需要。鄉(xiāng)村醫(yī)生是最貼近億萬(wàn)農(nóng)村居民的健康“守護(hù)人”，促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)高校畢業(yè)生就業(yè)［10］。針對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位對(duì)大學(xué)生吸引力不足，需強(qiáng)化多方銜接協(xié)同配合，完善激勵(lì)導(dǎo)向舉措，提升大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生能力與素養(yǎng)。

（一）明確關(guān)鍵因素，提高醫(yī)學(xué)生對(duì)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化程度知曉理解度

本研究調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)學(xué)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興最為看重的5個(gè)因素是薪酬待遇和工作福利、地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r、交通便利程度、環(huán)境衛(wèi)生狀況、職業(yè)發(fā)展前景與晉升條件。這5個(gè)因素改善的關(guān)鍵在于推進(jìn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化建設(shè)。全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興是實(shí)現(xiàn)農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化的途徑，舉全黨全社會(huì)之力全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興：一是促進(jìn)整個(gè)農(nóng)村地區(qū)收入增加、實(shí)現(xiàn)生活富裕，提高薪酬待遇福利；二是扎實(shí)推進(jìn)鄉(xiāng)村發(fā)展、建設(shè)與治理等重點(diǎn)工作，使農(nóng)村地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展良好，進(jìn)一步改善交通等基礎(chǔ)設(shè)施，建設(shè)宜居宜業(yè)和美鄉(xiāng)村；三是促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，提升醫(yī)療公共服務(wù)能力；四是推進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)化與規(guī)范化，暢通基層醫(yī)療衛(wèi)生人員職業(yè)發(fā)展與晉升通道。為此，國(guó)家要加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生農(nóng)村就業(yè)激勵(lì)政策優(yōu)化與宣傳，特別是中國(guó)式現(xiàn)代化進(jìn)程的內(nèi)涵、目標(biāo)、標(biāo)準(zhǔn)與農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化推進(jìn)步伐的對(duì)接，講明白農(nóng)業(yè)農(nóng)村現(xiàn)代化能給農(nóng)村地區(qū)帶來(lái)什么樣的變化，醫(yī)學(xué)生擔(dān)心5個(gè)重要影響服務(wù)鄉(xiāng)村振興的因素，隨著現(xiàn)代化推進(jìn)都會(huì)解決。切實(shí)讓服務(wù)鄉(xiāng)村振興醫(yī)學(xué)畢業(yè)生感受到在農(nóng)村工作的獲得感、成就感和人生價(jià)值。

（二）全面把握政策，引導(dǎo)有意愿的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生服務(wù)農(nóng)村、扎根農(nóng)村

基于調(diào)查數(shù)據(jù)分析，男性、農(nóng)業(yè)戶(hù)口（農(nóng)村生源）、中醫(yī)（藥）學(xué)、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)以及臨床醫(yī)學(xué)的醫(yī)學(xué)生更愿意服務(wù)鄉(xiāng)村振興，也更積極地為去基層地區(qū)服務(wù)鄉(xiāng)村振興做準(zhǔn)備。上述研究結(jié)果提示醫(yī)學(xué)生需要轉(zhuǎn)變就業(yè)觀念與價(jià)值，將個(gè)人的就業(yè)及成長(zhǎng)服務(wù)鄉(xiāng)村振興國(guó)家戰(zhàn)略。強(qiáng)化“下得去、留得住、用得上、能發(fā)展”招生、培養(yǎng)與就業(yè)全程銜接教育引導(dǎo)工作。國(guó)家就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、健康中國(guó)戰(zhàn)略的共同旨?xì)w是實(shí)現(xiàn)大學(xué)生基層就業(yè)，特別是實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生一定比例的鄉(xiāng)村就業(yè)，為促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展提供人才支撐。通過(guò)一系列的教育引導(dǎo)活動(dòng)，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生服務(wù)鄉(xiāng)村振興在鄉(xiāng)村一線(xiàn)做好健康保障的培養(yǎng)教育，特別是做好醫(yī)學(xué)生“下得去、用得上、留得住”招生、培養(yǎng)與就業(yè)全過(guò)程服務(wù)基層教育。引導(dǎo)和鼓勵(lì)醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)，黨中央、國(guó)務(wù)院歷來(lái)高度重視高校畢業(yè)生到基層工作，對(duì)引導(dǎo)和鼓勵(lì)高校畢業(yè)生到基層工作進(jìn)行了全面部署，實(shí)施大學(xué)生鄉(xiāng)村醫(yī)生專(zhuān)項(xiàng)計(jì)劃政策。鄉(xiāng)村醫(yī)生是農(nóng)村居民健康的第一道防線(xiàn)，在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)和鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略中發(fā)揮著基礎(chǔ)性作用。高校構(gòu)建全過(guò)程、全鏈條、全環(huán)節(jié)促進(jìn)醫(yī)學(xué)人才服務(wù)鄉(xiāng)村振興質(zhì)量保障體系，做好“宣傳、招生、培養(yǎng)、就業(yè)”一體化的全過(guò)程、全鏈條銜接教育工作，在招生、培養(yǎng)、就業(yè)等醫(yī)學(xué)人才輸入、過(guò)程和輸出的搭建銜接聯(lián)動(dòng)機(jī)制。

（三）創(chuàng)新育人銜接聯(lián)動(dòng)，探索?？h（鄉(xiāng)）村合作基層醫(yī)學(xué)英才培養(yǎng)項(xiàng)目

當(dāng)前，基層醫(yī)藥衛(wèi)生人才十分短缺，但醫(yī)學(xué)畢業(yè)生也存在“無(wú)業(yè)可就”和“有業(yè)不就”現(xiàn)象。在執(zhí)行政策上，如國(guó)家就業(yè)優(yōu)先戰(zhàn)略、鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略、健康中國(guó)戰(zhàn)略的共同旨?xì)w是實(shí)現(xiàn)大學(xué)生基層就業(yè)，特別是醫(yī)學(xué)生一定比例鄉(xiāng)村就業(yè)，為促進(jìn)鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系健康發(fā)展提供人才支撐。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生應(yīng)根據(jù)自己的實(shí)際情況，執(zhí)行和用好基層就業(yè)政策，合理選擇適合自己的崗位。破解“就業(yè)難”和基層“人才荒”問(wèn)題，需要在全過(guò)程醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)進(jìn)行探索。以“下得去、用得上、留得住”為醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)，提高醫(yī)學(xué)生在鄉(xiāng)村一線(xiàn)做好健康保障目標(biāo)意識(shí)。

探索基層醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)新模式，是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生最直接最迫切需求，是確保大學(xué)生新生、家庭、縣鄉(xiāng)村、高校、政府等多方需求融通，實(shí)現(xiàn)在人才培養(yǎng)、供給端、人才需求端的貫通聯(lián)動(dòng)。第一，在招生環(huán)節(jié)，對(duì)于有意愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)新生和家庭，要按照培養(yǎng)費(fèi)用、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格、職業(yè)發(fā)展空間、工作地點(diǎn)及待遇等給予個(gè)人和家庭的明確規(guī)定，落實(shí)好縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生系統(tǒng)、政府、家庭、個(gè)人和高校多方聯(lián)動(dòng)銜接。第二，在培養(yǎng)與就業(yè)環(huán)節(jié)，加強(qiáng)對(duì)有意愿從事鄉(xiāng)村醫(yī)生的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)新生的“下得去、留得住、用得上、能發(fā)展”培養(yǎng)與就業(yè)全過(guò)程銜接教育工作，構(gòu)建醫(yī)學(xué)生面向基層就業(yè)服務(wù)保障體系。