口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙牙合畸形的效果

[摘 要]目的 探討口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙牙合畸形的臨床效果。方法 選取我院2022年5月-2023年6月接受牙列缺損伴牙牙合畸形治療的患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組行種植修復(fù)治療，觀察組行口腔正畸治療聯(lián)合種植修復(fù)治療，比較兩組治療效果、牙齒功能、口腔健康程度、牙齒美觀度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為97.78%，高于對照組的77.78%（P<0.05）；觀察組語言功能評分和咀嚼功能評分高于對照組，軟垢指數(shù)、菌斑附著指數(shù)低于對照組（P<0.05）；觀察組牙齒美觀度優(yōu)良率為95.56%，高于對照組的75.56%（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)病率為4.44%，低于對照組的17.78%（P<0.05）。結(jié)論針對牙列缺損伴牙牙合畸形患者，口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)治療的效果確切，可提高牙齒功能、美觀度和口腔衛(wèi)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 口腔正畸；種植修復(fù)；牙列缺損伴牙牙合畸形；咀嚼功能

[中圖分類號] R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0074-04

Effect of Orthodontics Combined with Implant Restoration in the Treatment of Dentition Defect with Dentognathic Deformity

Ayinigur？Ahemaiti

（Department of Stomatology， Kezhou Uyghur Medical Hospital，Kezhou 845350， Xinjiang， China）

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of orthodontics combined with implant restoration in the treatment of dentition defect with dentognathic deformity. Methods A total of 90 patients with dentition defect and dentognathic deformity treated in our hospital from May 2022 to June 2023 were selected as the research objects. They were divided into control group and observation group by random number table method， with 45 patients in each group. The control group was treated with implant restoration， and the observation group was treated with orthodontic treatment combined with implant restoration. The treatment effect， tooth function， oral health， plaque attachment index， tooth aesthetics and complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the observation group was 97.78%， which was higher than 77.78% in the control group （P<0.05）. The language function score and masticatory function score of the observation group were higher than those of the control group， and the soft dirt index and plaque attachment index were lower than those of the control group （P<0.05）. The excellent and good rate of tooth aesthetics in the observation group was 95.56%， which was higher than 75.56% in the control group（P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 4.44%， which was lower than 17.78% in the control group（P<0.05）. Conclusion For patients with dentition defect and dentognathic deformity， orthodontics combined with implant restoration has a definite effect， which can improve dental function， aesthetics and oral hygiene， and reduce the incidence of complications.

[Key words] Orthodontics； Implant restoration； Dentition defect and dentognathic deformity； Masticatory function

牙列缺損（dentition defect）是指因牙齒缺失而造成的牙列不全，不僅會對患者的牙齒外觀產(chǎn)生影響，且會損害患者的語言功能和咀嚼功能[1]。為更好地促進(jìn)口腔功能的短期恢復(fù)，提高患者生活質(zhì)量，應(yīng)盡早進(jìn)行牙列缺損修復(fù)。此外，牙列缺損多有伴牙牙合畸形。目前，臨床上主要通過義齒修復(fù)治療牙缺失伴牙牙合畸形，但其與牙形態(tài)不相符，影響療效，也很難有效提高咬合功能[2]。正畸治療中利用矯形器械矯正，正確處理錯牙合畸形，對后續(xù)的治療有幫助[3]。本研究結(jié)合我院收治的90例牙列缺損伴牙牙合畸形患者作為研究對象，探究口腔正畸聯(lián)合種植修復(fù)治療牙列缺損伴牙牙合畸形的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取新疆克州維吾爾醫(yī)醫(yī)院2022年5月-2023年6月接受的牙列缺損伴牙牙合畸形治療的患者90例作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組45例。對照組男18例，女27例，年齡18～43歲，平均年齡（31.27±2.34）歲。觀察組男20例，女25例；年齡18～45歲，平均年齡（30.18±2.62）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合牙列缺損伴牙牙合畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②牙周健康；③患者知情且簽署知情同意書；④影像學(xué)檢查資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的全身性疾病或有不宜進(jìn)行手術(shù)的情況；②存在嚴(yán)重的牙周疾病或患有無法控制的齲病；③妊娠或哺乳期婦女；④有精神疾病或認(rèn)知功能受損者；⑤對材料過敏者。

1.3 方法 兩組在治療前均進(jìn)行牙周及牙齒檢查，根據(jù)牙齒脫落數(shù)量和位置選擇合適的修復(fù)方法，同時給予抗生素治療。

1.3.1對照組 行種植修復(fù)治療：通過X線檢查，測定缺牙的位置、高度、寬度及其他情況。手術(shù)前對口腔進(jìn)行消毒，再行局部浸潤麻醉。采用外科導(dǎo)向板定位牙列缺損位置，并用環(huán)刀沿骨表面垂直切開，切口呈L型，并用先驅(qū)鉆在露出的牙槽嵴上初步鉆孔，先用擴(kuò)孔鉆鉆孔，逐步擴(kuò)大孔徑，直到達(dá)到所需的深度及直徑，再將植入物放置于種植槽，行螺釘固定，最后進(jìn)行切口閉合。囑患者每天保持口腔衛(wèi)生，3個月后復(fù)診。

1.3.2觀察組 行口腔正畸治療+種植修復(fù)治療：行全面的口腔檢查，用X射線法拍攝患者的頭顱側(cè)位片及全口弓斷面，根據(jù)影像學(xué)資料建立口腔模型，制定正畸方案。使用標(biāo)準(zhǔn)方絲弓進(jìn)行矯正和固定，通過壓迫使前牙覆回到正常狀態(tài)，當(dāng)牙齒排列整齊后，再行種植修復(fù)治療，其方法同對照組一致。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評估兩組治療效果 顯效：治療后患者牙列整齊、密實、完整，語言和咀嚼功能恢復(fù)，無其他異常，且無并發(fā)癥；有效：治療后患者牙齒和言語能力有明顯改善，基牙偶有不適或疼痛，但均在可接受的范圍之內(nèi)；無效：治療后患者牙缺失、咀嚼及言語能力無明顯改善，且牙伴有刺痛感。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評估兩組牙齒功能及口腔健康程度 牙齒功能包括語言功能和咀嚼功能，各10分，分?jǐn)?shù)越高代表牙齒功能越好；口腔健康程度包括軟垢指數(shù)和菌斑附著指數(shù)，分?jǐn)?shù)越低代表口腔健康程度越好。

1.4.3評估兩組牙齒美觀度 于術(shù)后6個月對患者牙齒美觀度進(jìn)行評估，其中優(yōu)：對齊、咬合緊密、齒尖無間隙且不存在干擾，正常覆被；良：輕度再發(fā)，個別齒間間隙<0.1 cm，咬合沒有異常，深度覆蓋<1°；差：未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4.4記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生情況 記錄患者牙周疾病、牙齒疼痛和咬合不良的發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組牙齒功能與口腔健康程度比較 觀察組治療后語言功能評分及咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后軟垢指數(shù)及菌斑附著指數(shù)低于對照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組牙齒美觀度比較 觀察組牙齒美觀度優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組發(fā)生牙周疾病1例、牙齒疼痛1例，并發(fā)癥發(fā)生率為4.44%（2/45）；對照組發(fā)生牙周疾病1例、牙齒疼痛4例、咬合不良3例，并發(fā)癥發(fā)生率為17.78%（8/45）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（χ2=4.050，P=0.044）。

3 討論

牙列缺損是一種很普遍的臨床現(xiàn)象，主要是因為局部牙缺失，使恒牙排列不全，嚴(yán)重影響患者的牙齒功能及口牙合系統(tǒng)的健康，故積極、有效地進(jìn)行口腔修復(fù)具有重要意義[4]。牙牙合畸形是一種由先天或后天原因?qū)е碌难姥篮匣?，給臨床治療帶來很大困難，單純采用矯正方法很難取得理想的療效，難以對患者的牙齒功能進(jìn)行有效改善[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P<0.05），提示該聯(lián)合療法可提高臨床治療效果。分析認(rèn)為，聯(lián)合療法可以針對牙列缺損和牙牙合畸形問題進(jìn)行全面治療，正畸矯正可以糾正牙齒錯位、不良咬合等問題，而種植修復(fù)則可以恢復(fù)缺失的牙齒，使得整體牙列更加齊整、美觀[6]。觀察組治療后語言功能評分和咀嚼功能評分高于對照組（P<0.05）；觀察組治療后軟垢指數(shù)及菌斑附著指數(shù)低于對照組（P<0.05），提示該聯(lián)合療法可提高牙齒功能，改善口腔健康。通過牙列缺損的修復(fù)和牙牙合畸形的矯正，可以改善牙齒的咀嚼功能和語音發(fā)音功能，缺失的牙齒可以通過種植修復(fù)恢復(fù)咀嚼功能，而正畸矯正可以調(diào)整牙齒間的咬合關(guān)系，提高咀嚼效果和語言清晰度[7]。另由于牙列缺損和牙牙合畸形會導(dǎo)致牙齒難以清潔，易于滋生菌斑，增加軟垢和菌斑附著指數(shù)，而口腔聯(lián)合療法可以恢復(fù)牙列的完整性，改善口腔衛(wèi)生狀況，減少菌斑的形成和附著，降低軟垢和菌斑附著指數(shù)，從而改善口腔健康狀況[8]。

此外，本研究中觀察組治療后牙齒美觀度優(yōu)良率高于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法可提高牙齒美觀度。考慮原因為通過在牙齒缺失處鉆孔，將種植體作為樁樁固定在牙體表面，既不影響患牙周圍牙齒的形態(tài)、功能、位置和大小，又具有很好的穩(wěn)定性，可以最大限度地保持牙齒的完整性和結(jié)構(gòu)的完整性，達(dá)到穩(wěn)定、舒適、美觀的目的[9，10]。但對有牙牙合畸形的患者，其牙齒位置不正常，有的前牙有缺失，且前牙區(qū)有散在性的空隙，這就給植入和對齊造成了阻礙，既影響了牙齒的美觀，又降低了修復(fù)的效果[11]。因此，在種植之前，需行正畸治療，可為植入創(chuàng)造更好的條件，進(jìn)而更好地恢復(fù)口腔頜面部的生理功能，最大限度地改善上頜骨的咬合關(guān)系，同時也能達(dá)到美觀的目的[12]。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P<0.05），提示聯(lián)合療法可降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。由于種植體容易引起齦溝組織的炎性反應(yīng)，因此通過聯(lián)合療法可以減輕對牙周組織的刺激，加速骨嵌合體的形成，極大地減少了刺激物質(zhì)的生成，從而達(dá)到有效地控制炎性反應(yīng)、改善牙齒功能、減輕炎癥反應(yīng)的目的，進(jìn)而降低了并發(fā)癥發(fā)生情況[13，14]。

綜上所述，針對牙列缺損伴牙牙合畸形患者，口腔正畸結(jié)合種植修復(fù)治療的臨床療效確切，可提高牙齒功能、美觀度和口腔衛(wèi)生，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

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收稿日期：2024-1-9 編輯：周思雨