兩種填充材料在后牙鄰面齲齒中的應用效果比較

[摘 要]目的 比較復合樹脂和銀汞合金在后牙鄰面齲齒中的應用效果。方法 選取2022年6月-2023年6月北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科收治的120例后牙鄰面齲齒患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組使用復合樹脂填充，觀察組使用銀汞合金填充，比較兩組填充成功率、填充材料脫落率、繼發(fā)齲齒發(fā)生率及舒適度評分。結(jié)果 觀察組填充成功率為96.67%，高于對照組的76.67%（P<0.05）；觀察組填充材料脫落率為1.67%，低于對照組的11.67%（P<0.05）；觀察組繼發(fā)齲齒發(fā)生率為0，低于對照組的6.67%（P<0.05）；觀察組舒適度評分為（7.40±1.09）分，高于對照組的（4.56±1.42）分（P<0.05）。結(jié)論 相比于復合樹脂材料，銀汞合金填充后牙鄰面齲齒可取得較高的填充成功率，且密閉性較高，不易脫落和繼發(fā)齲齒，且舒適度較好，值得臨床應用。

[關(guān)鍵詞] 后牙鄰面齲齒；填充材料；銀汞合金；復合樹脂

[中圖分類號] R781.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1004-4949（2024）04-0071-03

Comparison of the Application Effects of Two Filling Materials in the Adjacent Caries of Posterior Teeth

XU Ying-jie

（Department of Stomatology， Yuyuantan Community Health Service Center， Haidian District， Beijing 100142， China）

[Abstract]Objective To compare the application effect of composite resin and silver amalgam in the treatment of posterior teeth with proximal caries. Methods From June 2022 to June 2023， 120 patients with posterior teeth adjacent caries admitted to the Department of Stomatology， Yuyuantan Community Health Service Center， Haidian District， Beijing were randomly divided into control group and observation group， with 60 patients in each group. The control group was filled with composite resin， and the observation group was filled with silver amalgam. The filling success rate， filling material shedding rate， secondary caries incidence and comfort score were compared between the two groups. Results The filling success rate of the observation group was 96.67%， which was higher than 76.67% of the control group （P<0.05）. The shedding rate of filling materials in the observation group was 1.67%， which was lower than 11.67% in the control group （P<0.05）. The incidence of secondary caries in the observation group was 0， which was lower than 6.67% in the control group （P<0.05）. The comfort score of the observation group was （7.40±1.09） scores， which was higher than （4.56±1.42） scores of the control group （P<0.05）. Conclusion Compared with composite resin materials， silver amalgam filling posterior teeth adjacent caries can achieve higher filling success rate， and higher sealing. Meanwhile， it will not easy to fall off and secondary caries， and better comfort， which is worthy of clinical application.

[Key words] Adjacent caries of posterior teeth； Filling materials； Silver amalgam； Composite resin

齲齒（dental caries）是常見的口腔科疾病，俗稱“蟲牙”“蛀牙”，因牙齒排列不齊、嵌塞、口腔清潔不足等因素的影響造成牙體硬組織發(fā)生的一種慢性進行性破壞性疾病，以有機質(zhì)分解、無機質(zhì)脫礦為主要表現(xiàn)，患牙先是色澤發(fā)生改變，然后出現(xiàn)實質(zhì)性病損。齲齒發(fā)生率極高，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計[1]，齲齒在中年、老年人群中的患病率分別為88.1%和98.4%。后牙鄰面齲齒是常見的齲齒類型，若未及時采取治療措施，可進展為齲洞，進一步發(fā)展形成牙髓炎、根尖周炎、殘冠，最終導致牙冠完全消失，對患者日常生活產(chǎn)生嚴重不良影響[2]。目前，臨床治療后牙鄰面齲齒主要采用填充療法，可供選擇的填充材料較多，且不同材料各有其優(yōu)缺點。復合樹脂色澤較好、耐磨性強，但光照后有一定回縮；銀汞合金材料強度高、不易脫落，但部分患者對其外形不滿意，因此填充材料選擇成為臨床研究的重要課題。本研究旨在比較復合樹脂和銀汞合金在后牙鄰面齲齒中的應用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022年6月-2023年6月北京市海淀區(qū)玉淵潭社區(qū)衛(wèi)生服務中心口腔科收治的120例后牙鄰面齲齒患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組60例。對照組男32例，女28例；年齡17～47歲，平均年齡（33.16±3.54）歲。觀察組男34例，女26例；年齡16～45歲，平均年齡（31.49±3.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標準 納入標準：符合WHO制定的齲齒診斷標準；后牙鄰面齲齒，后牙鄰面洞達牙本質(zhì)中層或深層；經(jīng)X線檢查牙根尖部未發(fā)現(xiàn)明顯異常；自愿參與本研究，并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重臟器疾病；牙齒有叩痛、冷熱痛者。

1.3 方法 患者入組后，均先接受各項常規(guī)檢查，根據(jù)X線檢查結(jié)果確定鄰面齲齒損壞部位。術(shù)者左手固定患者牙齒，右手用高速手機，以無名指或中指為支點，從近中或遠中邊緣嵴進入，先預備鄰面洞，然后向牙頸部加深，向頰舌向擴展。根據(jù)鄰面洞大小制備用以固位的頜面洞，從鄰面向頜面中央擴展形成鳩尾。洞底平壁直，點線角清晰，洞緣圓緩，鄰面洞略成梯形，寬度自潔區(qū)。然后使用不同材料進行填充，對照組使用復合樹脂填充，去除腐質(zhì)，借助成型片進行填充；觀察組使用銀汞合金填充，去除腐質(zhì)并制備二類洞，然后在金屬成型片成型后，將其填充其中。兩組治療周期均為6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1統(tǒng)計兩組填充成功率 填充成功判定標準：填充完整，邊緣密合，色澤正常，無咀嚼障礙，無異常牙髓問題。填充不完整、邊緣不密合，出現(xiàn)脫落、繼發(fā)齲齒、根尖周炎等判定為填充失敗[3]。

1.4.2統(tǒng)計兩組填充材料脫落率、繼發(fā)齲齒發(fā)生率于修復后6個月進行復診，統(tǒng)計患者治療后填充材料脫落及繼發(fā)齲齒的發(fā)生情況。

1.4.3評估兩組舒適度評分 采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale，VAS）從味覺、口干、咽痛3個方面進行評估，分值為0～10分，得分越高表示舒適度越高。

2 結(jié)果

2.1 兩組填充成功率比較 觀察組填充成功58例，失敗2例，填充成功率為96.67%（58/60）；對照組填充成功46例，失敗14例，填充成功率為76.67%（46/60）。觀察組填充成功率高于對照組（χ2=6.513，P<0.05）。

2.2 兩組填充材料脫落率比較 觀察組填充材料脫落1例，未脫落59例，填充材料脫落率為1.67%（1/60）；對照組填充材料脫落7例，未脫落53例，填充材料脫落率為11.67%（7/60）。觀察組填充材料脫落率低于對照組（χ2=7.210，P<0.05）。

2.3 兩組繼發(fā)齲齒發(fā)生率比較 觀察組繼發(fā)齲齒發(fā)生0例，未發(fā)生60例，繼發(fā)齲齒發(fā)生率為0；對照組繼發(fā)齲齒發(fā)生4例，未發(fā)生56例，繼發(fā)齲齒發(fā)生率為6.67%（4/60）。觀察組繼發(fā)齲齒發(fā)生率低于對照組（χ2=5.514，P<0.05）。

2.4 兩組舒適度評分比較 觀察組舒適度評分為（7.40±1.09）分，高于對照組的（4.56±1.42）分（t=6.520，P<0.05）。

3 討論

齲齒是發(fā)病率較高的口腔疾病，表現(xiàn)為牙齒外形缺損、質(zhì)地改變等，嚴重影響患者的口腔健康[4，5]。齲齒可發(fā)于任何年齡段的人群，但主要見于兒童群體，且發(fā)病較隱匿，多數(shù)患者在出現(xiàn)疼痛、食物嵌塞等癥狀后才主動就診。隨著患者疾病的進一步發(fā)展，牙齒齲洞會逐步累及到其他牙齒，且齲洞面積也會不斷增大，齲洞內(nèi)容易嵌塞各類食物殘渣，為有害菌提供了聚集和生活的場所，進一步導致各類口腔疾病。齲齒的發(fā)病位置主要為后牙頜面窩及后牙鄰面，后牙頜面發(fā)生齲齒的概率最高[6，7]。根據(jù)齲齒類型的不同，可將其分為靜止性齲齒、繼發(fā)性齲齒、急性齲齒、慢性齲齒等[8，9]。對于后牙鄰面齲齒的治療，必須先清除齲壞的牙齒病變組織，并對齲齒進行全面的消毒處理后，方可選擇合適的材料進行修補。通過填充材料修補齲齒的方式，能有效幫助患者恢復牙齒功能，減少疼痛等各類口腔問題[10]。隨著醫(yī)學技術(shù)的不斷進步與發(fā)展，牙齒填充材料的種類逐漸增多。不同的填充材料各具優(yōu)缺點，臨床治療中必須綜合患者的實際病情及填充材料的優(yōu)缺點，合理選擇填充材料，從而全面提高療效[11]。

復合樹脂耐磨、色澤穩(wěn)定性良好，但填充后的穩(wěn)定性能不高，光照后樹脂會發(fā)生一定程度的收縮，再加上酸蝕劑和聚合熱作用的影響，會直接影響患者牙髓，嚴重情況下還會導致牙髓炎、繼發(fā)性齲齒等問題[12，13]。現(xiàn)階段，傳統(tǒng)銀汞合金材料的應用頻率逐漸提升，該材料強度高，還具有耐磨性強、不易脫落等特點，能有效承受牙齒咀嚼的壓力[14，15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組填充成功率、填充材料脫落率、繼發(fā)齲齒發(fā)生率均優(yōu)于對照組（P<0.05），提示銀汞合金能提高填充成功率，減少脫落，避免齲齒復發(fā)。分析原因可能在于復合樹脂難以克服其材料本身的局限性，如固化收縮易導致牙齒與充填材料產(chǎn)生間隙，邊緣脆性大易出現(xiàn)折裂，與牙本質(zhì)之間缺乏可靠的粘結(jié)力等。而銀汞合金則能避免復合樹脂的缺陷，在強度、耐磨、連接可靠性方面更佳。此外，觀察組舒適度評分高于對照組（P<0.05），表明應用銀汞合金填充能提高口腔舒適度。分析原因在于銀汞合金材料填充齲齒能避免邊緣滲漏，且由于其硬度較強，填充后患者的咀嚼體驗更好，口腔舒適度更高。

綜上所述，相比于復合樹脂材料，銀汞合金填充后牙鄰面齲齒可取得較高的填充成功率，且密閉性較高，不易脫落和繼發(fā)齲齒，且舒適度較好，值得臨床應用。

[參考文獻]

[1]李旭.銀粉玻璃離子水門汀填充修復在恒磨牙鄰面齲患者中的應用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2020，41（8）：103-106.

[2]蔡俊.微創(chuàng)去腐技術(shù)對齲齒患者疼痛程度及填充物脫落率的影響[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2021，15（6）：54-56.

[3]陳小芳，張麗萍，葉宸宇.不同充填材料在兒童乳前牙鄰面齲治療中的效果比較[J].浙江實用醫(yī)學，2022，27（4）：315-318.

[4]杜紅明.后牙鄰面齲齒充填治療中材料的選擇及效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2019，11（9）：84-86.

[5]Bordoni NE，Salgado PA，Squassi AF.Comparison between indexes for diagnosis and guidance for treatment of dental caries[J].Acta Odontol Latinoam，2021，34（3）：289-297.

[6]梁順宇.大塊填充樹脂治療兒童齲齒效果分析[J].現(xiàn)代診斷與治療，2021，32（9）：1448-1450.

[7]田靖，馬文利，夏斌，等.重度低齡兒童齲全身麻醉下治療后再次患齲風險的前瞻性研究[J].中華口腔醫(yī)學雜志，2021，56（9）：857-865.

[8]杜家海.后牙鄰面齲齒充填治療中充填材料對療效的影響研究[J].醫(yī)學信息，2016，29（3）：133-134.

[9]劉慧，王亞斐，姚美.玻璃離子與復合樹脂在兒童齲齒充填中的效果對比分析[J].世界復合醫(yī)學，2023，9（7）：41-43，47.

[10]Ramachandran P，Pradeep Kumar AR，Ravishankar P，et al.In Vivo Strain Alterations in Mandibular Molars after Root Canal Treatment Procedures[J].J Endod，2020，46（12）：1849-1855.

[11]劉慧，王亞斐，姚美.玻璃離子與復合樹脂在兒童齲齒充填中的效果對比分析[J].世界復合醫(yī)學，2023，9（7）：41-43，47.

[12]張立娜，朱利娟.非創(chuàng)傷性修復治療兒童乳牙齲齒對牙周及齦溝液炎性因子水平的影響[J].中國藥物與臨床，2021，21（7）：1116-1118.

[13]顧靜怡，馮華英，李潔.兩種不同材料的瓷嵌體用于后牙修復的臨床效果比較[J].口腔材料器械雜志，2023，32（3）：195-198，204.

[14]Santamaría RM，Abudrya MH，Gül G，et al.How to Intervene in the Caries Process：Dentin Caries in Primary Teeth[J]. Caries Res，2020，54（4）：306-323.

[15]孟軻.銀汞合金與后牙復合樹脂用于乳磨牙齲齒充填治療的臨床觀察[J].中國醫(yī)療器械信息，2019，25（8）：140-141.

收稿日期：2024-1-10 編輯：扶田