改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)在良性腮腺腫瘤患者中的應(yīng)用效果及對(duì)美觀度的影響

[摘 要]目的 分析在良性腮腺腫瘤患者治療中應(yīng)用改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)的效果及對(duì)美觀度的影響。方法 選擇2021年5月-2023年5月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的70例良性腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組給予傳統(tǒng)腮腺切除手術(shù)治療，研究組給予改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)治療，比較兩組臨床療效、手術(shù)指標(biāo)、復(fù)發(fā)情況、美觀度及生活質(zhì)量。結(jié)果 研究組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%（P<0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)在良性腮腺腫瘤患者中的應(yīng)用效果確切，可提升治療效果，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，有利于降低復(fù)發(fā)率，提高術(shù)區(qū)美觀度，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 良性腮腺腫瘤；改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)；美觀度

[中圖分類號(hào)] R739.87 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0028-04

Application Effect of Modified Cosmetic Parotidectomy in Patients with Benign Parotid Tumors and its Influence on Aesthetics

JIANG Wei1， WANG Ming-zhu2

（Department of Ophthalmology and Otorhinolaryngology1， Department of Anesthesia Surgery2， Mengyin County People’s Hospital， Linyi 276200， Shandong， China）

[Abstract]Objective To analyze the effect of modified cosmetic parotidectomy in the treatment of patients with benign parotid tumors and its influence on aesthetics. Methods A total of 70 patients with benign parotid tumors admitted to Mengyin County People’s Hospital from May 2021 to May 2023 were selected as the research objects. According to the random number table method， they were divided into control group and study group， with 35 patients in each group. The control group was treated with traditional parotidectomy， and the study group was treated with modified cosmetic parotidectomy. The clinical efficacy， surgical indicators， recurrence， aesthetics and quality of life were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 97.14%， which was higher than 82.86% in the control group （P<0.05）. The operation time， drainage volume on the day after operation， intraoperative blood loss， hospitalization time and incision length of the study group were better than those of the control group （P<0.05）. The aesthetic score of the study group was higher than that of the control group （P<0.05）. The recurrence rate of the study group was 2.86%， which was lower than 17.14% of the control group （P<0.05）. After treatment， the scores of quality of life in the study group were higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Modified cosmetic parotidectomy is effective in patients with benign parotid tumors， which can improve the therapeutic effect， optimize the surgical indicators， reduce the recurrence rate， improve the aesthetics of the surgical area， and is worthy of clinical application.

[Key words] Benign parotid tumor； Modified cosmetic parotidectomy； Aesthetics

腮腺（parotid gland）位于人的頭頂和臉頰靠近耳朵的地方，是全身上最大的一對(duì)唾液腺，這個(gè)區(qū)域容易出現(xiàn)腮腺腫瘤，而且通常呈現(xiàn)出良性[1，2]。伴隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步以及生活理念的轉(zhuǎn)型，傳統(tǒng)的腮腺切除術(shù)已經(jīng)不再適應(yīng)現(xiàn)代的診療需求以及審美標(biāo)準(zhǔn)。改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)（modified cosmetic parotidectomy）是一種新型的手術(shù)方式，旨在切除腮腺病變的同時(shí)，減少手術(shù)創(chuàng)傷和疤痕，提高手術(shù)的美容效果[3-5]。改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)采用微創(chuàng)技術(shù)，通過(guò)口腔內(nèi)切口，將病變的腮腺組織切除，同時(shí)保留腮腺導(dǎo)管和部分腺體，使手術(shù)后的并發(fā)癥和瘢痕最小化，手術(shù)過(guò)程中采用電凝止血和縫合技術(shù)，可減少出血和術(shù)后腫脹，加快術(shù)后恢復(fù)速度[6，7]。因此，外科醫(yī)生為良性腮腺腫瘤患者施行手術(shù)治療時(shí)，必須徹底消除腫瘤的同時(shí)，最大限度地維持器官的形狀和作用。本研究旨在探究改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)在良性腮腺腫瘤患者中的應(yīng)用效果及對(duì)美觀度的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年5月-2023年5月蒙陰縣人民醫(yī)院收治的70例良性腮腺腫瘤患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和研究組，每組35例。對(duì)照組男15例，女20例；年齡49～69歲，平均年齡（56.43±6.26）歲。研究組男16例，女19例；年齡48～70歲，平均年齡（56.32±6.14）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），研究可比。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床檢查確診為良性腮腺腫瘤；②符合手術(shù)治療指征；③患者、家屬知曉研究?jī)?nèi)容，并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心臟疾病、惡性腫瘤、尿毒癥腎功能障礙者；②對(duì)研究所用藥物過(guò)敏者；③合并精神疾病，無(wú)法正常溝通交流者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 給予傳統(tǒng)腮腺切除手術(shù)：患者取平臥位，頭偏向健側(cè)，使用S形手術(shù)刀片切開(kāi)術(shù)區(qū)皮膚及皮下組織，直至腮腺的咬肌筋膜外層，清除腫瘤及腮腺淺葉，將腮腺深葉與周圍組織分離，切除腮腺深葉，切斷腮腺導(dǎo)管，術(shù)后給予常規(guī)負(fù)壓引流。

1.3.2研究組 給予改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)：在患者頜骨處做一個(gè)“S”形切口，從耳屏外邊緣向后方移動(dòng)，穿越耳垂后溝，直至大約2/3的耳廓后溝。然后，以75°的角度轉(zhuǎn)向枕發(fā)際線3 cm的位置，切開(kāi)該區(qū)域的皮膚和皮下組織，將腮腺的咬肌和筋膜的表層進(jìn)行分離。最終，將皮瓣翻轉(zhuǎn)，暴露腫瘤所在的腮腺組織。對(duì)腫瘤邊緣進(jìn)行5～10 mm的鈍化切割，全面切除腫瘤，并清除附近的病理性腮腺組織，注意防止損傷到面神經(jīng)；將腮腺的殘余部位進(jìn)行固定，確保腮腺的主要通道，重新定位皮瓣，術(shù)后安裝負(fù)壓引流裝置，對(duì)腮腺咬肌筋膜進(jìn)行縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床療效 顯效：腫瘤消失；有效：腫瘤變??；無(wú)效：腫瘤無(wú)變化，甚至加大。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2記錄兩組手術(shù)指標(biāo) 記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間及手術(shù)切口長(zhǎng)度。

1.4.3評(píng)估兩組美觀度 采用本院自制的美觀度量表進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的術(shù)區(qū)美觀度越好。

1.4.4記錄兩組復(fù)發(fā)情況 于術(shù)后6個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪，通過(guò)超聲、CT或MRI等影像學(xué)檢查，觀察腮腺腫瘤的大小、形態(tài)、位置及與周圍組織的毗鄰關(guān)系，判斷疾病是否復(fù)發(fā)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。

1.4.5評(píng)估兩組生活質(zhì)量 采用QOL-30量表評(píng)定，該量表包括30個(gè)問(wèn)題，涉及患者的生理、心理、社會(huì)功能及總體健康4個(gè)維度，各維度總分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者的生活質(zhì)量水平越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)比較 研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組美觀度比較 研究組美觀度評(píng)分為（9.72±0.53）分，高于對(duì)照組的（7.84±0.48）分（t=15.5544，P=0.0000）。

2.4 兩組復(fù)發(fā)情況比較 研究組復(fù)發(fā)率為2.86%（1/35），低于對(duì)照組的17.14%（6/35）（χ2=3.9683，P=0.0463）。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較 研究組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

腮腺腫瘤的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率均處于較高水平，且主要以良性腫瘤為主，患病后影響患者的吞咽和聽(tīng)力功能，若情況嚴(yán)重，還會(huì)對(duì)面部神經(jīng)功能產(chǎn)生負(fù)面影響，從而降低患者的生活質(zhì)量[8，9]。盡管傳統(tǒng)腮腺切除手術(shù)方法操作簡(jiǎn)潔，視野廣闊，但患者的預(yù)后效果較不理想，術(shù)區(qū)美觀度欠佳，部分患者甚至出現(xiàn)面部變形[10，11]。改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)克服了傳統(tǒng)手術(shù)中暴露面積過(guò)大的問(wèn)題，優(yōu)化了手術(shù)切口，同時(shí)保留了腮腺主導(dǎo)管，并且巧妙地避開(kāi)了周圍神經(jīng)，從而降低了對(duì)神經(jīng)功能的損傷[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率為97.14%，高于對(duì)照組的82.86%（P<0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后當(dāng)日引流量、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；研究組美觀度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組復(fù)發(fā)率為2.86%，低于對(duì)照組的17.14%（P<0.05）；研究組治療后生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P<0.05），表明改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)的治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)腮腺切除手術(shù)，可有效改善患者的手術(shù)指標(biāo)，有利于提高術(shù)后美觀度，降低復(fù)發(fā)情況，對(duì)于改善患者預(yù)后生活質(zhì)量具有積極意義。分析原因，由于腮腺的位置和功能特殊，發(fā)病后患者承受了巨大的心理壓力，除了關(guān)注手術(shù)效果，還對(duì)切口美觀度產(chǎn)生擔(dān)憂，改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)在手術(shù)過(guò)程中切口更為細(xì)致，腺體組織的切除量也相對(duì)減少，有利于降低術(shù)后疼痛程度[15-17]。同時(shí)，改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)是在原有的手術(shù)方式的基礎(chǔ)上優(yōu)化操作，不僅減少了切口長(zhǎng)度，還將切口轉(zhuǎn)移到了患者的耳后隱秘部位，切口設(shè)計(jì)更為科學(xué)，不易產(chǎn)生凹陷性畸形，在手術(shù)過(guò)程中盡可能保留了局部的神經(jīng)組織和腮腺主導(dǎo)管，以便讓剩余的腺體能夠正常運(yùn)作，有效降低了術(shù)后口干、短暫性面癱、耳垂麻木、味覺(jué)性出汗綜合征等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者的預(yù)后有利，患者更容易理解和接納，避免了對(duì)預(yù)后的恐懼心理，且術(shù)后瘢痕較不明顯，一定程度上保障了術(shù)區(qū)美觀度，對(duì)于改善患者的生活質(zhì)量具有積極作用[18-20]。

綜上所述，改良型美容術(shù)式腮腺切除術(shù)在良性腮腺腫瘤患者中的應(yīng)用效果確切，可提升治療效果，優(yōu)化手術(shù)指標(biāo)，有利于降低復(fù)發(fā)率，提高術(shù)區(qū)美觀度，值得臨床應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-20 編輯：扶田