射頻聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的效果

[摘 要]目的 分析射頻聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的臨床療效。方法 選取2021年1月-2022年4月公主嶺懷德東方中醫(yī)醫(yī)院收治的黃褐斑患者100例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)單雙數(shù)抽簽法將單數(shù)者設(shè)為對(duì)照組，另將雙數(shù)者設(shè)為研究組，每組50例。對(duì)照組接受調(diào)Q激光治療，研究組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上增加射頻治療，比較兩組臨床效果、黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（MASI）、美容滿意度及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率為94.00%，高于對(duì)照組的80.00%（P<0.05）；兩組治療后MASI評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組美容滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 射頻與調(diào)Q激光聯(lián)合治療黃褐斑的效果良好，可加速黃褐斑消退且安全性有保障。

[關(guān)鍵詞] 射頻；調(diào)Q激光；黃褐斑；黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)

[中圖分類號(hào)] R758.4+2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1004-4949（2024）04-0012-04

Effect of Radiofrequency Combined with Q-switched Laser in the Treatment of Chloasma

PENG Shuang-ying1， KONG De-yan2， FAN Dan3

（Department of Dermatology1， Department of Gynecology2， Department of Surgery3， Gongzhuling Huaide Dongfang Traditional Chinese Medicine Hospital， Changchun 136121， Jilin， China）

[Abstract]Objective To analyze the clinical efficacy of radiofrequency combined with Q-switched laser in the treatment of chloasma. Methods A total of 100 patients with chloasma admitted to Gongzhuling Huaide Oriental Traditional Chinese Medicine Hospital from January 2021 to April 2022 were selected as the research objects. According to the random odd and even number lottery method， the odd number was set as the control group， and the even number was set as the study group， with 50 patients in each group. The control group was treated with Q-switched laser， and the study group was treated with radiofrequency therapy on the basis of the control group. The clinical effect， melasma area and severity index score （MASI）， aesthetic satisfaction and adverse reactions were compared between the two groups. Results The total effective rate of treatment in the study group was 94.00%， which was higher than 80.00% in the control group （P<0.05）. The two groups had lower MASI score after treatment that before treatment， and the study group had lower MASI score than that of the control group （P<0.05）. The study group had higher aesthetic satisfaction score than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Radiofrequency combined with Q-switched laser is effective in the treatment of chloasma， which can accelerate the regression of chloasma and ensure the safety.

[Key words] Radiofrequency； Q-switched laser； Chloasma； Melasma area severity index

隨著社會(huì)的發(fā)展，人們對(duì)外觀容貌的關(guān)注度越來(lái)越高，促進(jìn)了整形美容行業(yè)的飛速發(fā)展。黃褐斑是醫(yī)療美容領(lǐng)域常見的一種皮膚色素增生性疾病，主要表現(xiàn)為面部對(duì)稱性淡褐色或深褐色斑，女性黃褐斑發(fā)生率高達(dá)30%[1]。根據(jù)皮損分型可將黃褐斑分為面上部型、面下部型、泛發(fā)型、蝶形型4類[2]。從黃褐斑癥狀角度來(lái)看，雖然無(wú)明顯不適癥狀，但由于斑塊處于不斷發(fā)展?fàn)顟B(tài)，發(fā)生于面部可對(duì)患者整體容貌造成直接影響，若患者對(duì)此抱有嚴(yán)重的負(fù)性情緒，則會(huì)直接影響患者日常工作與生活，易產(chǎn)生精神壓力，致使患者形成自卑、抑郁的負(fù)性心理，因此臨床多建議盡早接受相關(guān)治療，抑制斑塊生長(zhǎng)[3]。調(diào)Q激光、射頻是目前臨床針對(duì)黃褐斑患者應(yīng)用率較高的兩種物理因子治療方法，其中射頻是一種電磁輻射能量，其能量可以電或磁的形式存在并傳播，穿透表皮基底黑色素細(xì)胞的屏障。調(diào)Q激光采用光致爆破原理，即通過(guò)毫秒、微米級(jí)的超脈沖時(shí)間，激光瞬間發(fā)射的高能量穿透皮膚，有效擊碎并祛除病變組織里的色素。為提升黃褐斑美容效果，近年來(lái)臨床開始探索將以上兩種物理治療方式聯(lián)合應(yīng)用，但目前相關(guān)報(bào)道仍較少[4]?；诖?，本研究結(jié)合2021年1月-2022年4月公主嶺懷德東方中醫(yī)醫(yī)院收治的100例黃褐斑患者臨床資料，分析射頻聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月-2022年4月公主嶺懷德東方中醫(yī)醫(yī)院收治的黃褐斑患者100例，按照隨機(jī)單雙數(shù)抽簽法將單數(shù)者設(shè)為對(duì)照組、雙數(shù)者設(shè)為研究組，每組50例。對(duì)照組男2例，女48例；皮損分型：面上部型10例、面下部型25例、泛發(fā)型8例、蝶形型7例。研究組男4例，女46例；皮損分型：面上部型12例、面下部型27例、泛發(fā)型6例、蝶形型5例。兩組性別、皮損分型比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《中國(guó)黃褐斑診療專家共識(shí)（2021版）》[5]中制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均由VISIA鏡下確診為黃褐斑；③無(wú)過(guò)敏史；④患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法完整提供此次研究所需相關(guān)數(shù)據(jù)與資料者；②合并其他皮膚疾病者；③因其他原因未完成全療程治療者；④皮膚嚴(yán)重外傷破損者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 予以調(diào)Q激光：治療實(shí)施前清潔患者皮膚，對(duì)臉部情況進(jìn)行拍照并保存至醫(yī)院資料庫(kù)中。治療儀器為Q開關(guān)1064 nm激光治療儀（以色列飛頓公司），針對(duì)局部皮膚區(qū)域進(jìn)行色素爆破，將光斑調(diào)至2 mm，能量密度為2.5～4.0 J/cm2，頻率為5 Hz或10 Hz，波長(zhǎng)為1064 nm，每次治療間隔時(shí)間為2個(gè)月，1～1.5年完成全部治療。

1.3.2研究組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合射頻治療：治療儀器為以色列飛頓公司生產(chǎn)的深藍(lán)射頻儀，功率為60～80 W，每次治療時(shí)間為20～30 min，每個(gè)月治療1～2次，1年至1年半完成全部治療。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1評(píng)估兩組臨床效果 依據(jù)《祛斑美白類護(hù)膚品在黃褐斑中的應(yīng)用指南》[6]制定評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效為皮膚完全恢復(fù)至正常狀態(tài)或黃褐斑消退面積>95%；有效：黃褐斑出現(xiàn)總面積30%～94%的消退；無(wú)效：黃褐斑出現(xiàn)總面積30%以下的消退。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2評(píng)估兩組黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分 于治療前、治療6個(gè)月后評(píng)估黃褐斑面積和嚴(yán)重指數(shù)評(píng)分（Melasma Area Severity Index，MASI），其將面部被分為4個(gè)區(qū)域：前額、右面頰、左面頰、下頜，對(duì)應(yīng)面部的面積分別為30%、30%、30%、10%[7]。黃褐斑嚴(yán)重程度的評(píng)定包括以下3個(gè)變量：面部受累的范圍用0（沒有皮損）～6（90%～100%受累）表示，顏色深淺用0（沒有皮損）～4（最黑）表示，色素沉著的勻質(zhì)性用0（最輕）～4（最重）表示。前額評(píng)分=0.3×（D+H）×A；右顴部評(píng)分=0.3×（D+H）×A；左顴部評(píng)分=0.3×（D+H）×A；頦部評(píng)分=0.1×（D+H）×A；MASI總分=以上分值總和；D=顏色深度；H=均一性。

1.4.3評(píng)估兩組美容滿意度 采用醫(yī)院自制滿意度問(wèn)卷于患者治療結(jié)束時(shí)對(duì)其滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，問(wèn)卷包含10個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)條目滿意則1分，不滿意則為0分，總分值為10分，分為4個(gè)等級(jí)，非常滿意、較滿意、一般滿意、不滿意對(duì)應(yīng)分值區(qū)間分別為9～10分、7～8分、6分、6分以下。

1.4.4記錄兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況 記錄患者治療期間紅腫、脫屑、局部灼燒感的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組MASI評(píng)分比較 兩組治療后MASI評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05），見表2。

2.3 兩組美容滿意度比較 研究組美容滿意度評(píng)分為（8.67±0.88）分，高于對(duì)照組的（7.37±0.76）分（t=7.906，P=0.000）。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表3。

3 討論

黃褐斑是皮膚科較常見的一種皮膚色素沉著性疾病，這些斑塊通常出現(xiàn)在臉頰、額頭、上唇和下巴等區(qū)域，形狀不規(guī)則且大小不一[9]。黃褐斑發(fā)生原因包括內(nèi)分泌失調(diào)、精神壓力大、肝腎功能不全等，雖然該皮膚疾病不會(huì)對(duì)人體健康造成明確影響，但由于多發(fā)于面部，可對(duì)患者外貌造成直接影響，部分患者可因黃褐斑出現(xiàn)自閉、自卑等心理，同時(shí)伴隨著近年來(lái)國(guó)民生活水平的提升，越來(lái)越多黃褐斑患者開始尋求“消斑”，以此提升面部美觀度[10]。

近年來(lái)醫(yī)美行業(yè)的快速發(fā)展，針對(duì)黃褐斑的治療方式逐漸增多，為患者提供了更多選擇。調(diào)Q激光是目前臨床針對(duì)黃褐斑患者應(yīng)用最為廣泛的一種物理因子療法，而黃褐斑屬于色斑的一種類型，屬于色素障礙性皮膚病，調(diào)Q激光基于光學(xué)爆破原理，通過(guò)毫秒、微秒級(jí)的超脈沖時(shí)間，集中輸出光學(xué)能量，在短時(shí)間內(nèi)高爆激光照射作用下，可有效擊碎黃褐斑色素，相應(yīng)色素團(tuán)受熱急速膨脹并瞬間爆破碎裂，大部分或全部表皮色素團(tuán)當(dāng)即彈出體外，一部分真皮色素團(tuán)碎裂成可以被人體內(nèi)巨噬細(xì)胞吞噬的細(xì)小顆粒，被巨噬細(xì)胞吞噬后，最終通過(guò)人體內(nèi)淋巴系統(tǒng)循環(huán)排出體外。雖然調(diào)Q激光可取得一定治療效果，但仍有部分患者療效不佳，原因可能在于點(diǎn)狀色素減退與低能量Q開關(guān)激光的能量累積損傷黑素細(xì)胞有關(guān)。為提升對(duì)黃褐斑的治療效果，臨床開始探索射頻聯(lián)合調(diào)Q激光治療黃褐斑。

本研究結(jié)果顯示，研究組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）；兩組治療后MASI評(píng)分低于治療前，且研究組低于對(duì)照組（P<0.05）；研究組美容滿意度評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05），與盧秀儀等[11]研究結(jié)果類似。分析如下：射頻祛斑是一種非侵入性祛斑方法，本研究使用的飛頓深藍(lán)射頻儀能在皮膚下特定的深度產(chǎn)生40.68 MHz的射頻（射頻波每秒鐘交變4000萬(wàn)次）[12，13]；射頻使皮膚及皮下組織中的水分子產(chǎn)生高速旋轉(zhuǎn)，從而使局部組織溫度迅速升高，促進(jìn)皮下脂肪的分解和代謝，刺激膠原蛋白及彈性纖維的增生重組，將其與調(diào)Q激光聯(lián)合應(yīng)用可發(fā)揮協(xié)同作用，彌補(bǔ)單一調(diào)Q激光治療的缺陷[14，15]。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示射頻+調(diào)Q激光治療黃褐斑的安全性有保障，原因可能在于射頻、調(diào)Q激光均是醫(yī)美行業(yè)較成熟的無(wú)創(chuàng)治療技術(shù)，劑量等參數(shù)調(diào)節(jié)準(zhǔn)確，因此安全性較高[16，17]。

綜上所述，射頻與調(diào)Q激光聯(lián)合治療黃褐斑的效果良好，可加速黃褐斑消退且安全性有保障，值得應(yīng)用。

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收稿日期：2024-1-5 編輯：周思雨