達芬奇機器人輔助全子宮切除術(shù)后患者正念影響因素的線性回歸及改善策略分析

摘 要 目的：分析達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平影響因素及相應(yīng)護理對策。方法：回顧性收集2023年1月—2023年9月在西北婦女兒童醫(yī)院接受達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)的80例患者的臨床資料。收集患者人口學(xué)及臨床資料，采用正念注意覺知量表（MAAS）評估患者正念水平，采用社會影響量表（SIS）、領(lǐng)悟社會支持量表（PSSS）評估患者社會支持度及病恥感。分析不同臨床特征達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平的差異，評估患者正念水平與病恥感、社會支持的相關(guān)性，并采用多元線性回歸分析影響達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平的危險因素。結(jié)果：不同文化程度、不同月收入患者的正念水平存在顯著差異，多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、病恥感、社會支持度是廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平影響因素，可解釋總變異的84.2%（Plt;0.05）。結(jié)論：文化程度、病恥感、社會支持度是廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平的影響因素，臨床還需采取針對性干預(yù)措施，提高患者的正念水平，促進患者術(shù)后恢復(fù)和心理健康。

關(guān)鍵詞 線性回歸；手術(shù)機器人；廣泛性全子宮切除術(shù)；危險因素

中圖分類號 R608 R713 文獻標識碼 A 文章編號 2096-7721（2024）03-0466-06

Linear regression analysis on mindfulness influencing factors in patients undergoing Da Vinci robot-assisted total hysterectomy and its

improvement strategy

ZHAO Yuejun1， ZHANG Yamin2， LIN Li1， ZHANG Jie3

（1. Department of Anesthesiology and Surgery， Northwest Women’s and Children’s Hospital， Xi’an 710061， China;

2. Department of Cardiovascular Medicine， the First Affiliated Hospital of Air Force Medical University， Xi’an 710032， China;

3. Operating Room， the First Affiliated Hospital of Xi’an Jiao tong University， Xi’an 710061， China）

Abstract Objective： To analyze the factors affecting the mindfulness level in patients undergoing Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy， and propose corresponding nursing countermeasures. Methods： A total of 80 patients who underwent Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy in Northwest Women’s and Children’s Hospital from January 2023 to September 2023 were selected. Demographic and clinical data of the 80 patients were collected. Mindfulness Attention Awareness Scale （MAAS） was used to assess patients’ mindfulness level. Social Support Scale （SIS） and perceptive Social Support Scale （PSSS） were used to assess patients’ social support， health-related shame， and social support. The difference of mindfulness level in patients with different clinical characteristics underwent Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy were analyzed， and the correlation between mindfulness level， health-related shame， and social support were evaluated. The risk factors affecting mindfulness level in Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy were analyzed using multiple linear regression. Results： There were significant differences in mindfulness level among patients with different education levels and monthly incomes. Multiple linear regression analysis showed that education level， health-related shame， and social support were mindfulness level affecting factors in patients Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy， which accounts for 84.2% of the total variation （Plt;0.05）. Conclusion： Education level， health-related shame and social support were factors affecting the mindfulness level of patients underwent Da Vinci robot-assisted extensive total hysterectomy. Clinical intervention measures should be targeted to improve the mindfulness level to promote patients’ postoperative recovery and mental health.

Key words Linear Regression; Surgical Robot; Extensive Total Hysterectomy; Risk Factor

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)在婦科領(lǐng)域的應(yīng)用越來越廣泛[1-2]。達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)點。然而，這種手術(shù)方式對患者心理狀態(tài)的影響尚未明確。正念是一種心理狀態(tài)，指個體在當下保持清晰、開放和無評判的覺知，正念水平對患者術(shù)后恢復(fù)和心理健康具有重要影響[3-4]。正念可以幫助人們更好地覺察自己的行為和情緒，從而改善心理、情緒和身體健康水平[5]，化解負能量，增強內(nèi)心的平靜和幸福感。從臨床醫(yī)學(xué)與心理學(xué)角度分析，正念可以幫助患者從感受情緒轉(zhuǎn)變到理解情緒，學(xué)會如何接納和超越自己的情緒，同時還可以輔助患者更好地關(guān)注自己的內(nèi)心和身體需求，提升身心健康水平[6]。因此，探討達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平影響因素，有助于臨床醫(yī)生制定有針對性的干預(yù)措施來提高患者正念水平、促進患者術(shù)后恢復(fù)和心理健康，這對于改善患者的生活質(zhì)量、減輕術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)效果具有重要意義。本研究納入80例于西北婦女兒童醫(yī)院接受達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)的患者，深入分析其正念水平危險因素，并針對性地提出改善策略。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性收集2023年1月—2023年9月在西北婦女兒童醫(yī)院接受達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者臨床資料。納入標準：①年齡gt;18周歲；②符合廣泛性全子宮切除術(shù)適應(yīng)證，屬早期宮頸癌（ⅠB～ⅡA期），ⅠA期中有脈管浸潤及融合性浸潤者；③擬行子宮切除手術(shù)；④意識清晰，可正常交流；⑤患者、家屬了解研究相關(guān)內(nèi)容，且已簽署知情同意書。排除標準：①酗酒、長期吸毒，有長時間阿片藥物使用史；②合并視認知功能異常；③合并其他惡性腫瘤。

1.2 研究方法 采用查詢電子病歷方式收集患者年齡、文化程度、婚姻狀態(tài)、居住地、月收入、付費方式、腹部手術(shù)史、合并癥狀。

采用正念注意覺知量表（Mindful Attention Awareness Scale，MAAS）[7]評估患者正念水平，量表含15條目，每條目采用1～6分評分方式，總分不超過90分，分數(shù)越高說明正念水平越好。

采用社會影響量表（Social Impact Scale，SIS）[8]、領(lǐng)悟社會支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）[9]于入院時評估患者社會支持度以及病恥感、社會支持水平。SIS含4個維度，24個條目，采用1～4分評分方式，總分不超過96分。PSSS含2個維度，共12個條目，采用1～7分評分方式計分，總分不超過84分。兩量表分數(shù)越高說明病恥感越強、社會支持水平越高。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用n（%）表示，進行 χ2檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，相關(guān)性分析采用皮爾斯相關(guān)性分析，影響因素采用線性回歸分析，以Plt;0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者MAAS、SIS和PSSS得分分析 80例接受機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)的患者MAAS得分31～69分，平均（50.18±8.71）分；SIS得分33～75分，平均（53.23±8.29）分；PSSS得分31～71分，平均（52.83±7.54）分，見表1。

2.2 不同特征患者正念水平差異比較 不同文化程度、不同月收入患者正念水平存在顯著差異，中學(xué)及以上文化程度患者MAAS得分高于中學(xué)文化程度以下患者，月收入≥3000元患者MAAS得分高于月收入lt;3000元患者（Plt;0.05），見表2。

2.3 正念水平與病恥感、社會支持水平相關(guān)性分析 患者正念水平與病恥感總分及4個維度得分呈負相關(guān)性，與社會支持感總分及2個維度得分呈正相關(guān)性（Plt;0.05），如圖1，見表3。

2.4 正念水平影響因素分析 多元線性回歸分析結(jié)果顯示，文化程度、病恥感、社會支持是其影響因素，可解釋總變異的84.2%（Plt;0.05），見表4。

3 討論

3.1 臨床意義 達芬奇機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)是一種使用達芬奇手術(shù)系統(tǒng)進行的微創(chuàng)手術(shù)[10-12]，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點[13-14]。作為一種新型的手術(shù)方式，患者對其了解程度和接受程度較低，在某種程度上可能會影響患者正念狀態(tài)。正念是一種重要的心理特質(zhì)，可以幫助人們更好地應(yīng)對心理壓力和挑戰(zhàn)，提高自我意識和自我認知，從而更好地掌控自己的情緒和行為[15]。在臨床醫(yī)學(xué)中，正念水平的高低可能會影響患者的疼痛感受、康復(fù)進程等。通過了解患者正念水平的影響因素，醫(yī)護人員可以優(yōu)化治療方案，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療策略，從而更好地促進患者康復(fù)[16]。通過對正念水平影響因素的研究，可以進一步了解手術(shù)對患者心理和生活質(zhì)量的影響，為醫(yī)學(xué)研究提供有益的參考。

3.2 正念水平的影響因素 在本研究中，通過對相關(guān)因素進行多元線性回歸分析方發(fā)現(xiàn)，文化程度、病恥感、社會支持是機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平影響因素，可解釋總變異的84.2%，這與楊明艷等人[17]的研究結(jié)論一致。從文化程度角度分析，文化程度較高的患者可能更容易理解和接受機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)這種新技術(shù)，從而更容易適應(yīng)手術(shù)帶來的心理和生理變化。同時，文化程度較高的患者可能更容易獲取和理解醫(yī)療信息，從而更好地掌握與手術(shù)相關(guān)的知識和技能，提高自我效能感。這種自我效能感可以提高患者的正念水平，使其更好地應(yīng)對手術(shù)帶來的壓力。此外，文化程度較高的患者可能更容易獲得社會支持，他們可能更容易與醫(yī)護人員建立良好的溝通關(guān)系，理解和遵循治療建議。同時，他們也可能更愿意尋求和接受親朋好友的支持和幫助，從而提高正念水平[18-19]。從病恥感角度分析，病恥感是指個體因患病而產(chǎn)生的內(nèi)心恥辱感，這種感覺可能來自對疾病的誤解、偏見或者社會歧視等 [20]。

病恥感會讓患者感到自己的病情是一種負擔或者恥辱，進而產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理壓力。這些壓力可能導(dǎo)致患者對手術(shù)的擔憂和恐懼感增加。同時，病恥感可能使患者感到難以向他人傾訴自己的病情，進而影響其社會支持。缺乏社會支持可能導(dǎo)致患者在面對手術(shù)時感到更加無助和孤獨，從而影響其正念水平。從社會支持角度分析，社會支持是指個體在面對壓力或困難時，從他人或社會中獲得的幫助和支持。社會支持可以為患者提供情感上的支持和鼓勵，幫助其緩解焦慮、恐懼和孤獨感。這種情感支持可以提高患者的心理適應(yīng)能力，促進患者與其他人之間的社交互動，例如與病友交流、參加康復(fù)活動等，從而提高其正念水平[21-22]。

3.3 相關(guān)對策分析 本研究根據(jù)文化程度、病恥感、社會支持3個正念水平影響要素，有針對性地進行對策分析[23]。面對文化程度較低的患者，醫(yī)護人員應(yīng)該使用簡單明了的語言和圖示，向患者解釋手術(shù)的過程、風(fēng)險和益處。避免使用過于專業(yè)或難以理解的詞匯，以免增加患者的困惑和焦慮。例如，可以使用流程圖、時間表或圖片來解釋手術(shù)的步驟和康復(fù)過程；分享一些類似的病例或故事，幫助患者更好地理解手術(shù)和康復(fù)過程；使用比喻和類比可以幫助患者更好地理解醫(yī)學(xué)概念和過程。面對病恥感較為強烈的患者，可向患者提供關(guān)于手術(shù)和疾病的相關(guān)知識，包括手術(shù)的目的、過程、風(fēng)險和益處等，這有助于患者更好地了解自己的病情和治療方案，減少患者對手術(shù)的恐懼和擔憂，從而降低病恥感。在護理過程中，尊重患者的隱私和尊嚴，避免對患者進行不必要的質(zhì)疑或批評。這有助于減輕患者的心理負擔，降低病恥感。從社會支持角度而言，應(yīng)鼓勵患者與家人、朋友、同事等建立聯(lián)系，并為其提供相關(guān)的社會支持，這有助于患者獲得更多的關(guān)愛和支持；同時組織一些適合患者參與的社會活動，如康復(fù)訓(xùn)練、健康講座、病友交流會等，讓患者有機會與其他人交流和互動，這有助于增強患者的社交能力和自信心，提高其社會支持水平[24]。綜合應(yīng)用上述措施，能夠提高廣泛性全子宮切除術(shù)患者術(shù)后的正念水平，改善其心理狀態(tài)及應(yīng)對方式。

綜上所述，基于線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，文化程度、病恥感、社會支持是機器人輔助下廣泛性全子宮切除術(shù)患者正念水平的影響因素，可對文化程度較低、病恥感強烈或社會支持低的患者實施針對性干預(yù)，以提高其正念水平。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在任何

利益沖突。

作者貢獻聲明：趙櫟珺負責設(shè)計論文框架，起草論文；趙櫟珺、張亞敏、藺黎、張潔均負責該項目具體操作及研究過程的實施；張亞敏、張潔負責數(shù)據(jù)收集，統(tǒng)計學(xué)分析及繪制圖表；趙櫟珺、藺黎負責論文修改；藺黎負責擬定寫作思路，指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。

參考文獻

[1] 呂小慧， 翟梁好， 董健， 等. 達芬奇機器人手術(shù)系統(tǒng)應(yīng)用于1142例宮頸癌患者的腫瘤結(jié)局分析[J]. 機器人外科學(xué)雜志（中英文）， 2023， 4（5）： 389-396.

[2] CHEN W Y， JIANG T， ZHONG Z M， et al. The effect of double W tension-reduced suture technique on the abdominal scars following the da Vinci robot-assisted gastrectomy for severely obese patients[J]. BMC Surg， 2023， 23（1）： 115.

[3] Bogani G， Di Donato V， Scambia G， et al. Radical hysterectomy for early stage cervical cancer[J]. Int J Environ Res Public Health， 2022， 19（18）： 11641.

[4] Zapardiel I， Ceccaroni M， Minig L， et al. Avascular spaces in radical hysterectomy[J]. Int J Gynecol Cancer， 2023， 33（2）： 285-292.

[5] 何亞林， 王炫力， 王雪， 等. 婦科惡性腫瘤化療患者人格特征、正念及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的關(guān)系[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2021， 42（1）： 17-21.

[6] 孔建峰， 王韞琦， 張麗. 術(shù)中保溫護理聯(lián)合正念冥想訓(xùn)練對腹腔鏡婦科手術(shù)患者低體溫、應(yīng)激反應(yīng)和凝血功能的影響[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2021， 42（11）： 986-989.

[7] 陳思佚， 崔紅， 周仁來， 等. 正念注意覺知量表（MAAS）的修訂及信效度檢驗[J]. 中國臨床心理學(xué)雜志， 2012， 20（2）： 148-151.

[8] 吳丹， 劉燕嬋， 陳新苗， 等. 眼內(nèi)容物剜除術(shù)后病人病恥感現(xiàn)狀及影響因素[J]. 護理研究， 2023， 37（6）： 1096-1098.

[9] 程長， 余吟吟， 何嘉悅， 等. 領(lǐng)悟社會支持量表在50歲以上中老年群體的跨性別測量等值性[J]. 中華老年醫(yī)學(xué)雜志， 2021， 40（3）： 351-355.

[10] 王玉靜. 激勵式健康教育對乳腺癌患者術(shù)后希望水平和應(yīng)對方式的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志， 2023， 31（10）： 1494-1499.

[11] 王亞靜， 張頤. 機器人輔助腹腔鏡下宮頸癌保育手術(shù)的研究進展[J]. 機器人外科學(xué)雜志（中英文）， 2023， 4（5）： 471-476.

[12] Kira S， Mitsui T， Sawada N， et al. Feasibility and necessity of the fourth arm of the da vinci si surgical system for robot-assisted partial nephrectomy[J]. Int J Med Robot， 2020， 16（3）： e2092.

[13] Brandt B， Levin G， Leitao Jr M M. Radical hysterectomy for cervical cancer： the right surgical approach[J]. Curr Treat Options Oncol， 2022， 23（1）： 1-14.

[14] Bianchi T， Grassi T， Bazzurini L， et al. Radical hysterectomy in early-stage cervical cancer： abandoning the one-fits-all concept[J]. J Pers Med， 2023， 13（9）： 1292.

[15] 郭風(fēng)先， 程蓉. 早期乳腺癌患者進行正念訓(xùn)練對其負性情緒、應(yīng)對方式及生活質(zhì)量的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志， 2022， 30（7）： 1008-1012.

[16] 楊紅， 于巧萍， 趙莎莎， 等. 短期正念行為訓(xùn)練對復(fù)發(fā)性流產(chǎn)孕婦身體意象及負性情緒的影響[J]. 中華現(xiàn)代護理雜志， 2023， 29（21）： 2916-2920.

[17] 楊明艷， 黃湘源， 何素芳. 子宮切除術(shù)患者正念水平現(xiàn)狀及影響因素分析[J]. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2020， 12（9）： 69-72.

[18] 王孝月， 曲華. 腎移植患者正念水平現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析[J]. 上海護理， 2020， 20（4）： 36-38.

[19] 江虹. 卵巢囊腫手術(shù)病人正念水平及其影響因素分析[J]. 全科護理， 2023， 21（14）： 1987-1989.

[20] 肖明霞， 陳芳. 慢性阻塞性肺疾病患者正念水平的相關(guān)影響因素分析[J]. 黑龍江醫(yī)藥， 2023， 36（5）： 1231-1234.

[21] 張志偉， 呂廣達， 張東青. 功能性排尿障礙患者正念水平及其影響因素[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2023， 20（6）： 74-78.

[22] 張明靜， 張雪芹. 高齡孕婦妊娠晚期正念水平與心理壓力影響因素及其干預(yù)策略分析[J]. 中國醫(yī)藥科學(xué)， 2023， 13（11）： 120-123， 140.

[23] 劉榮榮， 郎紅娟， 劉志琛， 等. 乳腺癌術(shù)后化療患者正念水平現(xiàn)況調(diào)查及其影響因素分析[J]. 華南國防醫(yī)學(xué)雜志， 2020， 34（12）： 887-890.

[24] 馬芮， 宣巖， 段瑤， 等. 口腔頜面部惡性腫瘤患者術(shù)后正念水平調(diào)查及影響因素分析[J]. 北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）， 2022， 54（4）： 727-734.

編輯：劉靜凱