近視屈光手術(shù)及用藥知多少

董黎明，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院藥學(xué)部主管藥師，心內(nèi)科專業(yè)臨床藥師，北京同仁醫(yī)院青年后備人才，醫(yī)學(xué)博士。擅長(zhǎng)心血管疾病、眼耳鼻喉疾病用藥指導(dǎo)。主持或參與北京同仁醫(yī)院院內(nèi)基金、白求恩公益基金和國(guó)家自然科學(xué)基金等多項(xiàng)研究課題，以第一作者發(fā)表SCI、中文核心論文11篇。致力于向公眾科普安全用藥知識(shí)，為患者合理用藥保駕護(hù)航。

每個(gè)近視的人，都有一個(gè)摘掉眼鏡的夢(mèng)想。近年來，利用節(jié)假日進(jìn)行近視屈光手術(shù)摘掉眼鏡，已經(jīng)成為在年輕人群之中流行的時(shí)尚，“告別”眼鏡后輕裝上陣，可以更加自信地生活。我國(guó)每年有逾百萬人接受近視屈光手術(shù)，而且手術(shù)量還在逐年上升。

但是，需要提醒：盡管此類手術(shù)具有較高的安全性和有效性，但仍應(yīng)高度重視手術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥。而且，除了手術(shù)操作，手術(shù)前后的合理用藥也是保證手術(shù)成功、降低并發(fā)癥的關(guān)鍵。對(duì)于這些，下面我們簡(jiǎn)單地進(jìn)行介紹。

問題一：什么是近視屈光手術(shù)？

近視屈光手術(shù)是通過手術(shù)矯正近視、散光等屈光不正，以恢復(fù)正常的視力。需要提醒的是，近視屈光手術(shù)只是矯正手術(shù)，只能矯正手術(shù)之前的屈光不正，并非根治近視。近視屈光手術(shù)的核心目標(biāo)是減少眼球的屈光度數(shù)，使光焦點(diǎn)準(zhǔn)確地聚焦在視網(wǎng)膜上，從而改善視力。其基本原理，類似于在角膜上打磨出有效度數(shù)的鏡片或者在眼內(nèi)植入鏡片，通過改變光學(xué)通路矯正視力，讓人看清事物。

問題二：近視屈光手術(shù)包括哪些種類？

在我國(guó)，主流的近視屈光手術(shù)包括角膜屈光手術(shù)和眼內(nèi)屈光手術(shù)兩大類：

（1）角膜屈光手術(shù)是“減法手術(shù)”，通過切削角膜來改變角膜曲率，從而達(dá)到矯正視力的目的。我們可以形象地理解為在人眼的角膜上制作一個(gè)“眼鏡”，常見的如全飛秒手術(shù)、半飛秒手術(shù)和全激光手術(shù)。

（2）眼內(nèi)屈光手術(shù)是“加法手術(shù)”，原理是在眼睛內(nèi)植入一片晶體，改變光線的折射，從而達(dá)到矯正視力的目的。我們可以形象地理解為把一種特殊的隱形眼鏡安裝到眼睛里，常見的如晶體眼人工晶體植入術(shù)（ICL晶體植入術(shù)）。

問題三：哪些人可以做近視屈光手術(shù)？

適合做近視屈光手術(shù)的人，一般要求年滿18周歲，近兩年近視度數(shù)穩(wěn)定，比如每年屈光度數(shù)增長(zhǎng)不大于50度；其他如無嚴(yán)重角膜疾病或其他明顯影響視力的眼部疾病，女性不在妊娠期及哺乳期。

角膜屈光手術(shù)可矯正的近視度數(shù)為50～1200度、散光不超過600度，因此，中低度近視人群、角膜厚、角膜形態(tài)好的患者可以首選角膜屈光手術(shù)；ICL晶體植入術(shù)可矯正的近視度數(shù)為50～1800度、散光不超過600度，因此，ICL晶體植入術(shù)更適用于高度近視或角膜過薄無法進(jìn)行角膜手術(shù)的患者。

需要提醒的是，患者在進(jìn)行近視屈光手術(shù)前應(yīng)接受詳細(xì)的眼部檢查，確保眼睛和全身健康狀況適合手術(shù)。

問題四：近視屈光手術(shù)的并發(fā)癥有哪些？

1.光學(xué)方面問題

術(shù)后可能出現(xiàn)有癥狀的屈光度數(shù)矯正不足或過矯、屈光狀態(tài)回退、一過性或永久性的眩光或光暈，以及夜間的視力下降等。此外，眼內(nèi)屈光手術(shù)還可能出現(xiàn)拱高過高或過低、人工晶體旋轉(zhuǎn)或破損等并發(fā)癥。

2.干眼

角膜屈光手術(shù)會(huì)不同程度地?fù)p傷角膜神經(jīng)及眼表組織，造成術(shù)后干眼或原有的干眼癥狀加重，出現(xiàn)眼部干澀感、異物感、疲勞感、眼紅等癥狀；嚴(yán)重干眼可能導(dǎo)致視物模糊和明顯的視力波動(dòng)。此時(shí)，應(yīng)該根據(jù)患者干眼的具體情況，采取針對(duì)性的治療措施。

3.高眼壓

糖皮質(zhì)激素滴眼液在近視屈光手術(shù)中很常用，而使用糖皮質(zhì)激素滴眼液可能誘導(dǎo)高眼壓。因此，對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素滴眼液的患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)眼壓。如果眼壓高于術(shù)前眼壓，或隨訪過程中出現(xiàn)眼壓異常升高，可以使用降眼壓藥物控制眼壓。

4.感染性眼內(nèi)炎

眼內(nèi)屈光手術(shù)可能引起患者眼內(nèi)細(xì)菌感染，嚴(yán)重者可能發(fā)生眼內(nèi)炎。因此，在手術(shù)前后均應(yīng)正確使用抗菌藥物滴眼液，預(yù)防眼內(nèi)感染。

為了及時(shí)發(fā)現(xiàn)可能的并發(fā)癥，患者術(shù)后需要定期復(fù)查，復(fù)查時(shí)間通常在術(shù)后1天、1周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月和1年；如有特殊情況，隨時(shí)復(fù)診。

問題五：近視屈光手術(shù)前后可能用到哪些藥物？

近視屈光手術(shù)的治療技術(shù)日趨成熟，但是手術(shù)前后仍需使用一些藥物，以預(yù)防手術(shù)可能引起的不良反應(yīng)和并發(fā)癥，如預(yù)防術(shù)后感染、術(shù)后抗炎、術(shù)后促進(jìn)角膜修復(fù)和降眼壓等。常用藥物具體分為以下幾類：

1.抗菌藥物

手術(shù)前后合理使用抗菌藥物，能夠預(yù)防手術(shù)感染。常用藥物包括左氧氟沙星眼用制劑、加替沙星眼用制劑和妥布霉素滴眼液。一般術(shù)前使用抗菌藥物滴眼液點(diǎn)眼3天，每天4次；或者點(diǎn)眼2天，每天6次；或者點(diǎn)眼1天，頻點(diǎn)。術(shù)后使用抗菌藥物滴眼液連續(xù)點(diǎn)眼1～2周。需要注意的是，長(zhǎng)期應(yīng)用抗菌藥物可能導(dǎo)致耐藥菌產(chǎn)生，甚至繼發(fā)真菌感染。因此，這類藥物不宜長(zhǎng)期使用。

2.糖皮質(zhì)激素類藥物

近視屈光手術(shù)后局部應(yīng)用糖皮質(zhì)激素類藥物，可以減輕各種手術(shù)后的炎性反應(yīng)并抑制瘢痕形成。常用藥物包括氟米龍滴眼液、地塞米松滴眼液、醋酸潑尼松龍滴眼液和氯替潑諾滴眼液。一般術(shù)后點(diǎn)眼1～2周，可以根據(jù)具體情況延長(zhǎng)使用時(shí)間至1個(gè)月。需要注意的是，這類藥物要逐漸減量停藥。另外，糖皮質(zhì)激素類藥物滴眼液連續(xù)使用數(shù)周（敏感者甚至數(shù)天）后，可能引起眼壓升高或青光眼。因此，患者需要定期檢查眼壓。

3.非甾體類抗炎藥物

非甾體類抗炎藥物具有解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎的作用，術(shù)后使用可以抗炎、減輕疼痛或不適。常用藥物包括雙氯芬酸鈉滴眼液、溴芬酸鈉滴眼液和普拉洛芬滴眼液。需要注意的是，部分非甾體類抗炎藥物可能引起角膜上皮損傷，延長(zhǎng)愈合時(shí)間。因此，應(yīng)根據(jù)不同手術(shù)方式選擇藥物種類和使用時(shí)間。

4.緩解干眼的藥物

干眼是角膜屈光手術(shù)的常見并發(fā)癥，可以緩解干眼的藥物包括玻璃酸鈉滴眼液、右旋糖苷滴眼液、羧甲基纖維素鈉滴眼液、維生素A棕櫚酸酯眼用凝膠和卡波姆眼用凝膠等。術(shù)后使用這類藥物，一方面可以緩解干眼帶來的不適，另一方面部分藥物還有助于角膜的修復(fù)。

5.促進(jìn)損傷修復(fù)及神經(jīng)生長(zhǎng)的藥物

角膜屈光手術(shù)可能造成角膜神經(jīng)損傷，引起眼部干澀、異物感，加重術(shù)后的不適感。此時(shí)，可以使用促進(jìn)損傷修復(fù)及神經(jīng)生長(zhǎng)藥物點(diǎn)眼，加速角膜損傷的愈合，提高術(shù)后視覺質(zhì)量。常用藥物包括小牛血去蛋白提取物眼用制劑、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子滴眼液、重組人表皮生長(zhǎng)因子滴眼液。

6.其他藥物

屈光手術(shù)后，少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)眼壓升高，此時(shí)可以選擇使用降眼壓藥物控制眼壓，如噻嗎洛爾滴眼液、鹽酸卡替洛爾滴眼液、布林佐胺滴眼液、酒石酸溴莫尼定滴眼液和醋甲唑胺片。此外，術(shù)后早期還易出現(xiàn)視疲勞，此時(shí)可以選擇使用抗視疲勞藥物，如七葉洋地黃雙苷滴眼液。

綜上所述，近視屈光手術(shù)是替代眼鏡的有效方式，能夠解決佩戴眼鏡給工作和生活造成的諸多不便。與此同時(shí)，手術(shù)前后合理用藥，能夠?yàn)槭中g(shù)過程保駕護(hù)航，是減少和避免各種并發(fā)癥的重要保障。但是，還需要強(qiáng)調(diào)：近視屈光手術(shù)并不能一勞永逸地解決近視問題。在日常生活中，大家要養(yǎng)成良好的用眼習(xí)慣。

保護(hù)眼睛，從現(xiàn)在做起！