毒品的“替身”—美沙酮

“一日吸毒，終身戒毒”，這句話一方面體現(xiàn)了吸毒成癮的必然性，另一方面也揭示了戒除毒癮的艱難性。

前幾日，一位滿面愁容的阿姨來(lái)我院精免門診取藥，閑聊之余向我訴說(shuō)著她這些年的心酸。她患抑郁癥多年，原因是她唯一的女兒因20歲時(shí)吸食海洛因，17年過(guò)去了，今年37歲還在戒毒治療中，家庭不堪重負(fù)，也給她的身體和心靈帶來(lái)了雙重打擊。海洛因是一種阿片類毒品，主要提取自罌粟，經(jīng)過(guò)我們國(guó)家和社會(huì)多年來(lái)的大力宣傳和知識(shí)普及，其危害早已有目共睹。1993年，我國(guó)衛(wèi)生主管部門發(fā)布了《阿片類成癮常用戒毒療法的指導(dǎo)原則》，指出首選藥物美沙酮進(jìn)行戒毒治療，為戒毒人員的治療提供了依據(jù)。

那么，美沙酮是什么？為什么美沙酮可以用于戒毒？今天，筆者就和您簡(jiǎn)單地聊聊這種藥物。

問(wèn)題一：什么是美沙酮？

美沙酮是一種人工合成的阿片類藥物，按麻醉藥品管理。藥物外觀是一種橙黃色的澄明液體，無(wú)臭，味苦；主要在肝臟代謝，經(jīng)尿液排泄。藥效與嗎啡類似，具有鎮(zhèn)痛的作用，也可以產(chǎn)生呼吸抑制、縮小瞳孔、鎮(zhèn)靜等作用。

美沙酮是在第二次世界大戰(zhàn)時(shí)期被發(fā)現(xiàn)的：當(dāng)時(shí)，德國(guó)的兩名科學(xué)家在尋找能替代嗎啡（嗎啡的藥物成癮性非常強(qiáng)）的鎮(zhèn)痛藥物，然后意外地合成了美沙酮。所以，美沙酮一開始是用于治療疼痛的，由于藥物的成癮性太強(qiáng)、不良反應(yīng)太大，一直沒有得到廣泛應(yīng)用。1947年，美國(guó)引進(jìn)了美沙酮，用于治療各種慢性癌痛和神經(jīng)性疼痛等。又過(guò)了大約20年，美國(guó)科學(xué)家發(fā)現(xiàn)口服美沙酮可以非常有效地控制海洛因依賴的戒斷癥狀—自此之后，美沙酮就被廣泛地應(yīng)用于阿片類物質(zhì)成癮者的脫毒治療。

美沙酮的特點(diǎn)是可以口服，作用安全有效，維持時(shí)間長(zhǎng)，療效確切。常見的不良反應(yīng)包括眩暈、惡心、嗜睡、嘔吐、盜汗、便秘、食欲減退、皮疹等，嚴(yán)重的可能引起心臟QTc間期延長(zhǎng)，發(fā)展成致死性的尖端扭轉(zhuǎn)性室性心動(dòng)過(guò)速。另外，由于美沙酮可以滲透過(guò)胎盤屏障，女性在妊娠期間嚴(yán)格禁止使用。

問(wèn)題二：為什么美沙酮可以用于戒毒？

美沙酮和嗎啡的藥理作用非常相似，鎮(zhèn)痛效果和持續(xù)時(shí)間與嗎啡相當(dāng)。使用后作用迅速，不會(huì)產(chǎn)生海洛因樣的強(qiáng)烈欣快感，因而減停藥物的戒斷癥狀較輕。戒毒人員口服美沙酮后，可以有效地控制毒癮24～36小時(shí)，在使用恰當(dāng)?shù)膭┝繒r(shí)不會(huì)產(chǎn)生欣快或過(guò)度鎮(zhèn)靜，且不易產(chǎn)生耐受性和成癮性，重復(fù)給藥依然有效。目前，美沙酮主要是作為海洛因的替代品，用來(lái)治療有海洛因依賴的人員，能有效地減輕他們的痛楚。

問(wèn)題三：什么是美沙酮維持治療門診？

當(dāng)然，作為一種麻醉藥品，美沙酮的管理非常嚴(yán)格：戒毒人員服用美沙酮必須經(jīng)過(guò)美沙酮維持治療門診。美沙酮維持治療是指在公安機(jī)關(guān)指定的符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，使用美沙酮對(duì)于阿片類藥物成癮者的一種綜合性維持治療及干預(yù)，促使他們恢復(fù)正常的生理及心理功能。這種維持治療既能減輕他們對(duì)于阿片類物質(zhì)的依賴，又可以減少由于濫用成癮引起的疾病、死亡和違法犯罪，使他們能回歸社會(huì)，正常生活。

這個(gè)門診非常特殊：只有一種病人—戒毒人員；只提供一種藥物—美沙酮。在這里要求戒毒人員在工作人員監(jiān)督下口服一定劑量的美沙酮，同時(shí)配合心理治療、行為干預(yù)等綜合措施，減少毒品的使用和高危行為的發(fā)生。

筆者所在的東城區(qū)精神衛(wèi)生保健院就有一個(gè)這樣的美沙酮維持治療門診。服藥流程是：戒毒人員先在醫(yī)生開具的麻醉藥品處方登記表中簽上自己的名字，接過(guò)藥師發(fā)放的美沙酮口服液，并在工作人員的監(jiān)督下喝下藥物，接著喝一口水，確保藥物吞進(jìn)去，把專用的一次性杯子放在指定的地方后方可離開。為了避免產(chǎn)生戒斷癥狀，戒毒人員需要堅(jiān)持每天前來(lái)維持治療門診服用美沙酮，以降低身體對(duì)毒品的依賴。

科學(xué)研究表明，阿片類物質(zhì)成癮是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，大腦受到損害后需要進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，治療時(shí)間至少需要1年以上。由于這種方法不是根治療法，因此戒毒人員需要無(wú)限期地堅(jiān)持服藥，甚至終身服藥。但可以確定的是，戒毒人員在維持治療中堅(jiān)持的時(shí)間越長(zhǎng)，脫離毒品的時(shí)間就越長(zhǎng)，治療效果也越好。沒有戒斷癥狀后，他們就可以像正常人一樣工作、學(xué)習(xí)和生活了。

問(wèn)題四：美沙酮維持治療是不是“以小毒代替大毒”？

將美沙酮用于戒毒人員的治療已有60年的臨床經(jīng)驗(yàn)：1964年，美沙酮被發(fā)現(xiàn)可以抑制海洛因等阿片類藥物的戒斷癥狀，自此就被用于治療這類藥物的依賴和濫用。直到現(xiàn)在，美沙酮維持治療依然是全世界使用最廣泛的治療手段。對(duì)于戒毒人員來(lái)說(shuō)，美沙酮維持治療安全、有效、療效確切；但必須強(qiáng)調(diào)的是，為保證合法，戒毒人員應(yīng)在指定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)使用美沙酮。

綜上，美沙酮的藥物戒斷癥狀和成癮性都遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于海洛因，所以并不是“以小毒代替大毒”。需要注意的是，在外濫用或者販賣美沙酮屬于違法行為，這也是強(qiáng)調(diào)戒毒人員“喝下藥物后，接著喝一口水”的其中一個(gè)原因。

毒品如魔鬼，吸毒不只會(huì)斷送吸毒者自己的前途和性命，更殘害了無(wú)數(shù)幸福美滿的家庭；戒毒失敗還可能導(dǎo)致器官衰竭或隨時(shí)面臨死亡，父母親人眼睜睜地看著自己摯愛的家人忍受痛苦的折磨，卻無(wú)能為力。總之，吸毒影響的不僅僅是吸毒者本身，對(duì)家庭甚至社會(huì)的團(tuán)結(jié)和穩(wěn)定都會(huì)造成影響，嚴(yán)重危害社會(huì)風(fēng)氣。因此，我們一定要牢記：珍愛生命，遠(yuǎn)離毒品！