急性下肢深靜脈血栓形成預(yù)防肺栓塞患者血管腔內(nèi)介入治療圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗總結(jié)

王綏綏 孫丹

(1.陜西省榆林市第一醫(yī)院介入放射科,陜西 榆林 718000;2.咸陽市中心醫(yī)院運動及關(guān)節(jié)外科,陜西 咸陽 712000)

靜脈血栓栓塞是臨床較為常見的疾病,包括深靜脈血栓栓塞(DVT)、肺動脈栓塞(PE)以及血栓綜合征。急性下肢DVT是指血液在下肢深靜脈腔內(nèi)不正常凝集,阻礙靜脈官腔,導(dǎo)致靜脈血回流受阻,引起相應(yīng)的臨床癥狀。DVT并發(fā)PE的發(fā)病率較高,PE是常見的致死性心血管疾病,因此如何預(yù)防急性下肢DVT合并PE的發(fā)生一直是臨床關(guān)注的重點問題[1]。血管內(nèi)介入是治療DVT的有效措施,在治療過程中良好的護理能降低PE的發(fā)生率。因此,本文研究血管腔內(nèi)介入手術(shù)治療急性下肢深靜脈血栓形成患者的療效,為臨床提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年3月至2021年3月期間我院收治的80例急性下肢深靜脈血栓形成的患者,本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準通過。納入標準:經(jīng)下肢血管多普勒彩色超聲及血管造影確診為急性下肢深靜脈血栓形成者;患者知情同意;符合血管介入治療適應(yīng)癥者;單側(cè)下肢血栓者。排除標準:合并其他部位血栓者;有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫系統(tǒng)疾病者;合并精神疾病無法配合研究者;同時參與其他研究者。按入院先后順序分為對照組和觀察組,各40例。對照組中男23例,女17例,年齡28～76歲,平均年齡(49.2±5.5)歲。病程2～56 h,平均病程(18.4±2.8)h。血栓部位:左下肢血栓患者25例,右下肢血栓患者15例。血栓類型:混合型血栓患者22例,周圍型血栓患者10例,中央型血栓患者8例。觀察組中男24例,女16例,年齡26～75歲,平均年齡(48.4±5.2)歲。病程3～59 h,平均病程(19.2±3.1)h。血栓部位:左下肢血栓患者22例,右下肢血栓患者18例。血栓類型:混合型血栓患者20例,周圍型血栓患者13例,中央型血栓患者7例。兩組患者一般資料比較均無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組患者均行血管腔內(nèi)介入及抗凝治療方法。對照組患者采用常規(guī)護理,包括術(shù)前宣教、術(shù)中配合醫(yī)師手術(shù)、術(shù)后對并發(fā)癥的護理、注意事項的叮囑、按時監(jiān)督用藥等。觀察組患者采用護理干預(yù),內(nèi)容包括:(1)術(shù)前護理:完善患者各項檢查,重點了解患者的凝血酶原時間、有無手術(shù)禁忌等,術(shù)前4h禁食,術(shù)前進行床上排便訓(xùn)練。(2)術(shù)中護理:建立靜脈通路,配制和注入溶栓藥物,嚴密監(jiān)測患者生命體征,發(fā)現(xiàn)異常及時上報醫(yī)生。妥善固定溶栓導(dǎo)管,包扎穿刺點,將患者安全護送至病房。(3)術(shù)后護理:①常規(guī)護理:監(jiān)測患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征,觀察穿刺部位有無滲血和皮下血腫,觀察穿刺肢體足背動脈搏動情況。②溶栓導(dǎo)管的護理:溶栓導(dǎo)管留置3d,在導(dǎo)管部位貼上醒目標識,有導(dǎo)管經(jīng)過的關(guān)節(jié)叮囑家屬和患者禁止大幅度活動。觀察泵注速度和劑量,防治導(dǎo)管扭曲。觀察導(dǎo)管周圍有無出血,若有明顯滲血則需要更換敷料,計算出血量,若發(fā)生出血過多,及時告知醫(yī)生。拔除導(dǎo)管后加壓包扎處理。③患肢護理:將軟枕墊于患肢下,患肢抬高20～30°,促進患肢血液回流。觀察患肢周徑變化,注意對患肢進行保暖,禁止擠壓、摩擦和熱敷患肢,防治血栓脫落。④并發(fā)癥護理:對患者進行出血風(fēng)險評估,觀察有無皮下淤血、口黏膜出血、結(jié)膜出血、便血、尿血等。若有發(fā)生及時處理。⑤出院護理:叮囑患者多下床活動,對于臥床患者叮囑其進行關(guān)節(jié)鍛煉,避免久坐久站。注意保護患者,適時抬高患者促進靜脈血回流。

1.3觀察指標 比較兩組患者凝血功能水平[凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血酶時間(APTT)、纖維蛋白原(Fib)以及D-二聚體(D-D)];采用日常生活量表[2](ADL)評估患者生活質(zhì)量;自制滿意度調(diào)查量表評估患者對護理滿意度情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者凝血功能水平對比 護理前,兩組患者PT、APTT、Fib以及D-D水平對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);護理后,觀察組PT、APTT、Fib以及D-D水平均小于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者凝血功能水平對比

2.2兩組患者生活質(zhì)量對比 護理前,對照組ADL評分(64.82±6.74)分與觀察組ADL評分(64.91±6.85)分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.059,P>0.05)。護理后,觀察組ADL評分(84.45±10.29)分大于對照組的(71.26±8.43)分(t=6.271,P<0.05)。

2.3兩組患者并發(fā)癥情況對比 兩組患者并發(fā)癥包括出血、血管壁損傷以及肺栓塞,觀察組發(fā)生率5.0%(出血2例)明顯低于對照組的25.0%(出血3例、血管壁損傷2例、肺栓塞5例)(χ2=6.275,P<0.05)。

2.4兩組患者對護理滿意度情況對比 觀察組對護理滿意度92.5%(滿意25例,一般12例,不滿意3例)高于對照組的72.5%(滿意16例,一般13例,不滿意11例)(χ2=5.541,P<0.05)。

3 討 論

近年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展,血管內(nèi)介入治療成為血栓患者的治療首選方案。血管內(nèi)介入治療主要采用尿激酶等溶栓藥物和新型抗凝劑進行治療,使溶栓藥物局部作用于血栓部位,溶栓效果更強[3]。但在溶栓的同時如何預(yù)防PE的發(fā)生成為臨床學(xué)者的研究重點。目前認為良好的圍術(shù)期護理,能有效降低PE的發(fā)生,因此總結(jié)DVT患者的血管介入治療護理經(jīng)驗尤為關(guān)鍵。本文結(jié)果顯示,觀察組PT、APTT、Fib以及D-D水平均小于對照組(P<0.05),這是由于觀察組通過護理干預(yù),將患肢抬高,促進靜脈血回流,并針對患者出血風(fēng)險進行評估,有效控制了患者的凝血功能水平[4]。在觀察兩組患者并發(fā)癥情況時發(fā)現(xiàn),觀察組發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05),這是由于觀察組通過對溶栓導(dǎo)管的泵注速度和導(dǎo)管敷料進行及時更換,定期觀察患者切口情況,有效避免了因?qū)Ч茉蛞鸬牟l(fā)癥,降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率,尤其是肺栓塞的發(fā)生率明顯降低[5]。在觀察兩組患者生活質(zhì)量時發(fā)現(xiàn)觀察組ADL評分高于對照組(P<0.05),這是由于良好的護理干預(yù)使患者并發(fā)癥發(fā)生率更低,凝血功能更好,患者出現(xiàn)并發(fā)癥的發(fā)生率更低,生活質(zhì)量更佳。最后在觀察兩組患者滿意度情況時發(fā)現(xiàn),觀察組滿意率明顯高于對照組(P<0.05),提示良好的護理干預(yù)更符合患者需求,使患者滿意度更高。

綜上,良好的護理干預(yù)能大幅度改善患者的凝血功能,降低介入治療并發(fā)癥的發(fā)生率,提高患者生活質(zhì)量,滿足患者需求,達到改善患者預(yù)后的效果。