綜合護(hù)理對行體外反搏治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者的康復(fù)影響

馬靜 寧新艷

(1.長安醫(yī)院心內(nèi)科,陜西 西安 710016;2.西安大興醫(yī)院內(nèi)科,陜西 西安 710016)

冠狀動脈粥樣硬化心臟病簡稱冠心病,為心血管疾病的主要類型。體外反搏為一種無創(chuàng)的體外輔助循環(huán)裝置,通過對人體的下進(jìn)行進(jìn)行序貫加壓,增加心臟的舒張期血液灌注,使機(jī)體的整個(gè)循環(huán)系統(tǒng)形成搏動性的高灌注壓力,從而改善冠心病患者的預(yù)后,尤其是可降低患者預(yù)后主要心血管不良事件(MACEs)的發(fā)生率[1]。有文獻(xiàn)報(bào)道,心理因素尤其是焦慮抑郁等不良情緒將對患者產(chǎn)生數(shù)種負(fù)性影響,如影響患者的治療依從性[2]。合理的康復(fù)護(hù)理能增加肌體血液循環(huán)代謝水平,減緩患者動脈粥樣硬化程度,同時(shí)提高患者心臟的供氧和供血能力[3]。綜合護(hù)理可通過有組織、有系統(tǒng)、有計(jì)劃的活動,促進(jìn)患者自覺地采納有益于健康的行為和生活方式[4]。本文探討與分析了綜合護(hù)理對行體外反搏治療冠狀動脈粥樣硬化心臟病患者的康復(fù)影響,以促進(jìn)綜合護(hù)理的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年1月至2022年1月我院診治的冠心病患者126例,隨機(jī)分為綜合護(hù)理組與對照組,各63例。綜合護(hù)理組中男33例,女30例,平均年齡(55.76±4.27)歲,平均心率(86.14±8.25)次/min,平均體質(zhì)指數(shù)(22.47±2.22)kg/m2,平均收縮壓(124.29±13.20)mmHg,平均舒張壓(78.27±4.16)mmHg;對照組中男32例,女31例,平均年齡(55.09±4.67)歲,平均心率(86.10±7.17)次/min,平均體質(zhì)指數(shù)(22.19±2.76)kg/m2,平均收縮壓(124.92±12.66)mmHg,平均舒張壓(78.33±4.68)mmHg。納入標(biāo)準(zhǔn):病情穩(wěn)定;患者及家屬知情同意;年齡20～80歲。排除標(biāo)準(zhǔn):腦損傷患者;處于心理治療階段;嚴(yán)重軀體和心理合并癥;合并高危傳染性疾病者;伴隨有嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病與免疫系統(tǒng)疾病患者;合并腫瘤患者。兩組患者一般資料對比無差異(P>0.05)。

1.2方法 兩組選擇都給予體外反搏治療,采用重慶普施康科技發(fā)展股份有限公司的AB2型增強(qiáng)型體外反搏器,氣囊壓力為0.035～0.04mpa/cm2,1次/d,1h/次,治療觀察1個(gè)月。對照組予常規(guī)護(hù)理:一般護(hù)理、生命體征監(jiān)測與健康教育等。綜合護(hù)理組在對照組基礎(chǔ)上予綜合護(hù)理:(1)入院宣教,目標(biāo)是幫助患者了解綜合護(hù)理的原則和具體內(nèi)涵,使得患者盡可能配合每個(gè)項(xiàng)目內(nèi)容的進(jìn)展。實(shí)時(shí)保持和患者交流的和溝通,并在每日查房基礎(chǔ)上增加疼痛教育和心理教育,有效緩解患者的緊張焦慮情緒,鼓舞患者以正確積極的心態(tài)直面病情。(2)飲食干預(yù),制定個(gè)性化的飲食結(jié)構(gòu),監(jiān)督患者遠(yuǎn)離抽煙喝酒晚睡等不健康生活習(xí)慣。(3)對患者積極向患者實(shí)施正念療法,積極軀體掃描練習(xí),令患者覺察軀體感覺,感知身體生理癥狀。進(jìn)行正念冥想練習(xí)與正念呼吸練習(xí),引導(dǎo)患者建立“想法不等于事實(shí)”的積極觀念,在面臨負(fù)性情緒時(shí),患者能夠有意識的思考事實(shí)、感受、想法等三者間存在的聯(lián)系。(4)康復(fù)鍛煉干預(yù),通過知識培訓(xùn)等方式提高康復(fù)鍛煉的干預(yù)效果。護(hù)理人員需明確自身的責(zé)任和角色,協(xié)同配合所有工作的正常進(jìn)展,并進(jìn)行護(hù)理效果的評估。

1.3觀察指標(biāo) 護(hù)理前后,采用SAS自評焦慮量表與SDS自評抑郁量表評估兩組患者焦慮抑郁狀態(tài);護(hù)理前后,對兩組患者進(jìn)行自我護(hù)理評估;比較兩組患者總有效率;比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者自我護(hù)理能力評分對比 護(hù)理前,綜合護(hù)理組自我護(hù)理能力評分(16.87±0.34)分和對照組的(16.09±1.11)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);護(hù)理后,綜合護(hù)理組自我護(hù)理能力評分(24.01±1.48)分高于對照組的(20.72±1.22)分(t=10.383,P<0.05)。

2.2兩組患者SAS與SDS評分變化對比 護(hù)理后,兩組患者SAS焦慮與SDS抑郁評分低于護(hù)理前,且綜合護(hù)理組各項(xiàng)評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者SAS與SDS評分變化對比分,n=63]

2.3兩組患者總有效率對比 護(hù)理后,綜合護(hù)理組總有效率98.4%(顯效58例,有效4例,無效1例)高于對照組85.7%(顯效43例,有效11例,無效9例)(χ2=6.952,P<0.05)。

2.4兩組患者主要心血管不良事件發(fā)生情況對比 護(hù)理后隨訪6個(gè)月,綜合護(hù)理組的主要心血管不良事件發(fā)生率7.9%(血運(yùn)重建2例,心衰、室性心律失常、心梗各1例)低于對照組的23.8%(血運(yùn)重建、心衰、室性心律失常各4例,心梗3例)(χ2=6.163,P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,兩組患者自我護(hù)理能力評分均升高,且綜合護(hù)理組更高于對照組(P<0.05);兩組患者SAS焦慮與SDS抑郁評分均降低,且綜合護(hù)理組更低于對照組(P<0.05)。表明綜合護(hù)理在行體外反搏治療冠心病患者的康復(fù)應(yīng)用能提高自我護(hù)理能力,緩解焦慮與抑郁癥狀。特別是綜合護(hù)理通過及時(shí)的進(jìn)行溝通,幫助患者樹立信心,了解患者的擔(dān)憂心理輔導(dǎo)和情緒的疏導(dǎo)。同時(shí)其幫助患者及家屬學(xué)習(xí)預(yù)后的相關(guān)知識和康復(fù)訓(xùn)練的方法,還可以借助音樂放松法或游戲互動幫助患者走出抑郁和焦慮的情緒,樹立積極樂觀的心態(tài)[5]。

在綜合護(hù)理中,正念是自我照顧與壓力的調(diào)節(jié)變量,也是焦慮與抑郁間的調(diào)節(jié)變量,個(gè)體的自我照顧能力越強(qiáng)、所具備的正念水平越高,個(gè)體產(chǎn)生壓力、焦慮、抑郁的可能性越低。正念減壓療法以調(diào)動積極認(rèn)知重評,調(diào)控元認(rèn)知的方式,提高個(gè)體對事物的覺察力,增強(qiáng)其調(diào)節(jié)情緒的能力,達(dá)到改善心理健康水平的目的[6]。本文結(jié)果顯示,護(hù)理后,綜合護(hù)理組的總有效率高于對照組(P<0.05),表明綜合護(hù)理在行體外反搏治療冠心病患者的康復(fù)應(yīng)用能提高近期療效。從機(jī)制上分析,綜合護(hù)理在患者的治療和康復(fù)過程中,對患者進(jìn)行良好而專業(yè)的心靈溝通,細(xì)心的護(hù)理對患者恢復(fù)健康的能力更加有幫助,促進(jìn)患者疾病的康復(fù)[7]。

本文結(jié)果還顯示,護(hù)理后隨訪6個(gè)月,綜合護(hù)理組的主要心血管不良事件發(fā)生率低于對照組(P<0.05),表明綜合護(hù)理在行體外反搏治療冠心病患者的康復(fù)應(yīng)用能減少主要心血管不良事件的發(fā)生。

綜上,綜合護(hù)理在行體外反搏治療冠心病患者的康復(fù)應(yīng)用能提高自我護(hù)理能力,緩解焦慮與抑郁癥狀,還可提高患者的近期療效,還可減少主要心血管不良事件的發(fā)生。