預見性護理與常規(guī)護理應用于ICU重癥患者護理中的臨床效果對比

李豆敏 韓靜

(1.銅川礦務局中心醫(yī)院重癥醫(yī)學科,陜西 銅川 727000;2.寶雞市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科,陜西 寶雞 721000)

重癥監(jiān)護室(ICU)是收治危重病人的專門科室[1]。因此,ICU作為綜合性醫(yī)院設備最先進、技術要求最高、醫(yī)護人員經驗最為豐富的科室,需要實施監(jiān)護的護士具備應對復雜病人及不斷變化情況的能力[2]。而這種能力直接體現在其觀察病人、預判病人病情的可能變化并采取相應的護理對策方面[3]。而這種能力正是預見性思維的一種體現。因此,源自于預見性思維的預見性護理模式近年來在重癥患者的護理中的重要性也逐漸為臨床所認知[4]。本方案對比分析預見性護理與常規(guī)護理入住ICU重癥患者護理中的應用效果,為臨床ICU重癥患者的護理方案優(yōu)選提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2020年4月至2021年3月入住我院ICU的重癥患者100例,按照護理模式分為預見組和常規(guī)組,各50例。常規(guī)組中男29例,女21例,平均年齡(57.02±7.25)歲,入住ICU指征構成:嚴重復合性創(chuàng)傷13例,胸外科手術術后11例,腦外科手術術后10例,膿毒癥8例,糖尿病酮癥酸中毒5例,消化道出血3例。預見組中男28例,女22例,平均年齡(57.11±7.17)歲;入住ICU指征構成:嚴重復合性創(chuàng)傷14例,胸外科手術術后11例,腦外科手術術后10例,膿毒癥4例,糖尿病酮癥酸中毒5例,消化道出血6例。納入標準[5]:所有患者均符合ICU入住治療指征;年齡≥18歲;均經主治醫(yī)師團隊評估存活時間超過3個月;認知功能正常,能理解并配合完成醫(yī)護人員的各項量表測評工作;家屬知情同意。排除標準:合并精神疾病、急性重癥傳染病者;腦死亡者、高位截癱、植物狀態(tài)者;惡性腫瘤晚期患者;老齡自然死亡過程者;隨訪資料收集不全者。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 常規(guī)組行ICU常規(guī)護理方案:患者入住ICU后,對患者實施積極的監(jiān)護,遵醫(yī)囑執(zhí)行各項治療措施,做好患者各管路護理,觀察及預防各項可能出現的并發(fā)癥,心理護理,飲食護理,個人衛(wèi)生護理。預見組預見性護理方案:(1)對實施預見性護理的ICU護士進行系統(tǒng)的ICU預見性護理相關知識培訓,內容包括:入住ICU患者病情評估、可能出現的并發(fā)癥的風險評估及常見征象,增強護士對ICU護理的意識和預判能力;完成培訓后進行上崗考核,合格后方能上崗。(2)嚴謹實施各項基礎護理:將基礎護理分成幾個核心單元,針對每個護理單元制定護理單,按照護理常規(guī)操作順序列出每項護理內容,在護理內容后邊設置操作人、重要操作復核人信息,完成一項劃掉一項,從而避免出現漏項。同時在護理單中增加病情觀察及護理思考項目,確?；颊卟∏榈玫郊皶r反饋,為醫(yī)生制定調整治療對策提供參考。(3)從ICU護理管理角度做好ICU重癥患者的預見性護理管理:詳盡分析每位入組的ICU重癥患者病情,評估患者病情可能的變化過程、過程中可能出現的危象,制定針對可能出現的異常情況的護理對策,責任護士做好患者病情觀察及出現異常情況貫徹科室所指定的護理對策。(4)重視患者心理情緒干預:重點關注患者心理情緒狀態(tài),盡可能與患者進行有效溝通,了解患者擔憂事項,進行針對性的問題解答及情緒安撫,使患者積極配合各項治療措施,樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。兩組患者均觀察隨訪至搬離ICU。

1.3觀察指標及方法 入住ICU時及搬離ICU時,采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)測評兩組患者心理情緒指標情況;比較兩組患者入住ICU期間并發(fā)癥及ICU治療時間及護理滿意度。

2 結 果

2.1兩組患者入住ICU時、搬離時心理情緒指標比較 入住ICU時,兩組患者SAS評分、SDS評分組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),搬離ICU時,兩組患者上述評分均較入住時下降,且預見組低于常規(guī)組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者入住ICU時、搬離是心理情緒指標比較分,n=50]

2.2兩組患者并發(fā)癥率及ICU治療時間比較 入住ICU期間,預見組患者發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、非計劃性拔管各1例,并發(fā)癥率8.00%,平均ICU治療時間(12.14±2.54)d;常規(guī)組患者發(fā)生感染、下肢深靜脈血栓各2例,潰瘍、藥物滲漏、下肢深靜脈血栓、肌肉萎縮、非計劃性拔管各1例,并發(fā)癥率16.00%,平均ICU治療時間(10.82±2.26)d。預見組患者并發(fā)癥率及治療時間均低于對照組(P<0.05)。

2.3兩組患者對護理滿意率比較 護理后,預見組患者對護理滿意率98.00%(十分滿意25例,一般滿意24例,不滿意1例)高于對照組的90.00%(十分滿意21例,一般滿意24例,不滿意5例)(Z=2.972,P<0.05)。

3 討 論

預見性是一種思維能力,是根據事務發(fā)展特點、方向、趨勢等規(guī)律特點推斷可能即將發(fā)生事情的能力。預見性護理是全面優(yōu)質護理的重要分支之一,其對護理人員具有較高的要求,且能結合自身臨床經驗、專業(yè)知識、患者個體情況等[6],綜合快速判斷出患者存在的各種風險端倪,及早采取預防對策或者應對策略,避免或者快速應對患者出現的各種風險情況,提高救治護理質量[7]。

本文結果顯示,相較于常規(guī)ICU護理方案,患者在負性情緒評分改善、縮短ICU治療時間、降低并發(fā)癥率及對護理滿意率提升方面具有明顯的優(yōu)勢。對于ICU的重癥患者的護理,重點在于嚴密監(jiān)測患者各項生命體征,嚴格執(zhí)行各項治療措施,預防各種并發(fā)癥的發(fā)生。對于并發(fā)癥的預防是護士護理能力最為重要的體現指標。對于預見能力強的護士,其可針對并發(fā)癥,提前采取措施加以預防。在護理過程中加強與患者的溝通,聽取患者的主訴如疼痛感受、對病情的擔憂、其它不適感受等,及時采取對應護理措施予以緩解[8]。這些措施需要ICU的護士不斷學習、總結,提升其對ICU重癥患者病情的認知及可能并發(fā)癥的預判能力,綜合提升護理質量。

綜上,采用預見性護理模式對ICU重癥患者進行護理,可有效提升其心理情緒感受,降低患者并發(fā)癥率及ICU治療時間,提升患者對護理的滿意率,預見性護理模式是更適合ICU重癥患者的護理模式。