鼓膜穿刺配合布地奈德方案對(duì)分泌性中耳炎聽力水平及炎性反應(yīng)的影響

楊慧萍 章松林

(寶雞市人民醫(yī)院耳鼻喉科,陜西 寶雞 721000)

分泌性中耳炎作為耳鼻喉科常見病,臨床多選擇鼓膜穿刺方式進(jìn)行治療,雖然能夠吸盡患者耳內(nèi)積液,促進(jìn)中耳通氣情況改善,但治療中需反復(fù)穿刺,治療風(fēng)險(xiǎn)較高,且容易引起眩暈等并發(fā)癥,不利于病情盡快康復(fù)[1]?，F(xiàn)臨床發(fā)現(xiàn)鼓膜穿刺聯(lián)合布地奈德的效果更好,可顯著縮短癥狀消失時(shí)間,并促進(jìn)聽力水平改善,保障患者預(yù)后[2-3]?；诖?本文研究鼓膜穿刺+布地奈德運(yùn)用于分泌性中耳炎中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年9月至2022年12月收治的分泌性中耳炎患者92例,隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組,各46例。研究組中男25例,女21例,年齡23～57歲,平均年齡(40.32±2.98)歲,病程1～7個(gè)月,平均病程(4.15±1.06)個(gè)月;對(duì)照組中男22例,女24例,年齡25～56歲,平均年齡(40.78±3.15)歲,病程1～8個(gè)月,平均病程(4.76±1.12)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn):與《分泌性中耳炎臨床應(yīng)用指南》[4]中疾病的診斷相符;病例資料完整;通過純音測聽或者耳內(nèi)鏡確診;患者及親屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):哺乳期或者妊娠女性;精神疾病、認(rèn)知或者溝通障礙者;雙耳發(fā)育畸形或者骨膜穿孔;中途退出試驗(yàn)者。兩組的一般資料比較無差異(P>0.05)。

1.2方法 對(duì)照組選擇鼓膜穿刺,通過丁卡因(江蘇九旭藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H20040583,5 mL∶50 mg)滴耳5 min,協(xié)助患者采取坐位,常規(guī)消毒外耳道及耳郭,將其頭部偏向?qū)?cè),連接內(nèi)窺鏡系統(tǒng),啟動(dòng)光源,使用硬性耳內(nèi)鏡觀察鼓膜的具體情況,選擇合適的穿刺針順著外耳道下壁鼓膜位置實(shí)施穿刺操作,進(jìn)入鼓室,緩慢回抽,吸盡帶氣泡液體,取出穿刺針,間隔3 d治療1次,共3次。研究組在上述基礎(chǔ)上采取布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd.,H20140474,2 mL∶0.5 mg),與0.9%氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋,霧化吸入,2 mL/次,15 min/次,2次/d,共治療1周。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間(積液消失、耳鳴消失、聽力恢復(fù)、鼓膜愈合時(shí)間);治療前后,測定兩組的炎性指標(biāo)[腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、降鈣素原(PCT)]水平;治療前后,比較兩組患者0.5、1.0、2.0kHz頻率的骨導(dǎo)閾值;比較兩組患者的不良反應(yīng)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較 研究組積液消失、耳鳴消失、聽力恢復(fù)、鼓膜愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者癥狀恢復(fù)時(shí)間比較

2.2兩組患者炎性指標(biāo)的變化 治療前,兩組的炎性指標(biāo)無差異(P>0.05);治療后,研究組的TNF-α、CRP、PCT更低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者炎性指標(biāo)的變化

2.3兩組患者聽力水平的變化 治療前,兩組0.5、1.0、2.0kHz頻率的骨導(dǎo)閾值無差異(P>0.05);治療后,研究組均較對(duì)照組降低(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者聽力水平的變化

2.4兩組患者不良反應(yīng)的比較 研究組不良反應(yīng)8.70%(胃腸道反應(yīng)2例,耳部疼痛、外耳道黏膜出血各1例)與對(duì)照組13.04%(胃腸道反應(yīng)2例,耳部疼痛3例,外耳道黏膜出血1例)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.449,P>0.05)。

3 討 論

以往,臨床多選擇鼓膜穿刺的方式進(jìn)行治療,通常將穿刺針置于鼓室,抽吸耳內(nèi)積液,并利用耳內(nèi)鏡檢查病灶具體情況,雖然能夠減輕相關(guān)癥狀,但該治療屬于侵入性操作,可能使患者出現(xiàn)疼痛或者眩暈等不良反應(yīng),加上反復(fù)穿刺可造成鼓膜穿孔或者化膿性中耳炎,直接延緩病情康復(fù)進(jìn)程,增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)[5]。故此,臨床迫切需要更為有效的治療方案,以此縮短癥狀消失及病情康復(fù)時(shí)間,為患者預(yù)后提供保障[6]。隨著臨床研究的不斷深入,發(fā)現(xiàn)基于此采取布地奈德的效果更好,不僅能夠減輕癥狀,還可促進(jìn)聽力水平升高,有助于病情早日康復(fù)。本文結(jié)果顯示:研究組積液消失、耳鳴消失、聽力恢復(fù)、鼓膜愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05);治療后,研究組炎性指標(biāo)、骨導(dǎo)閾值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);但兩組不良反應(yīng)無差別(P>0.05),證實(shí)研究組能夠快速緩解癥狀,消除炎性反應(yīng),促進(jìn)聽力水平升高,不良反應(yīng)少,安全性高。其中布地奈德作為糖皮質(zhì)激素,存在抗水腫、抗炎、減少滲出等作用,同時(shí)可防止炎癥因子及單胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白產(chǎn)生,從而有效減輕炎性反應(yīng)[7]。另外,通過霧化吸入方式給藥,可促進(jìn)藥物直接分布在患者鼻腔、咽喉,使得局部獲得有效劑量,從而積極控制黏膜上皮細(xì)胞的炎性反應(yīng),有效減輕咽鼓管水腫程度,加上霧化吸入時(shí),患者可反復(fù)進(jìn)行吞咽動(dòng)作,有助于咽鼓管擴(kuò)張,促進(jìn)藥物從咽鼓管進(jìn)入鼓室,有效防止白三烯、激肽等一系列炎性介質(zhì)出現(xiàn),達(dá)到消除炎性反應(yīng)的目的[8]。

綜上,鼓膜穿刺+布地奈德的效果更為理想,能夠促進(jìn)患者癥狀消失,縮短鼓膜愈合時(shí)間,減輕炎性反應(yīng),改善聽力水平,值得推廣。