逍遙湯加減聯(lián)合鎮(zhèn)靜安神針法治療女性圍絕經(jīng)期失眠的療效及對焦慮抑郁的影響研究

左圣蘭 金富銳

(中國福利會國際和平婦幼保健院中醫(yī)婦科,上海 200030)

失眠是以經(jīng)常無法獲取正常睡眠作為主要特征的一類常見病,女性到達圍絕經(jīng)期后,分泌的卵巢雌激素減少,垂體促性腺激素增加,使得下丘腦—垂體—卵巢軸反饋系統(tǒng)紊亂,自主神經(jīng)功能失調(diào),進而產(chǎn)生失眠,同時常伴發(fā)焦慮和抑郁癥狀[1]。當前西醫(yī)多選擇激素和鎮(zhèn)靜藥物進行治療,但存在較強依賴性,且易產(chǎn)生不良反應(yīng)。中醫(yī)將該病劃分到“不寐”等范圍內(nèi),其中肝郁氣滯屬常見證型,治療時需堅持疏肝解郁、益氣安神等原則[2]。逍遙湯是常用中藥湯劑,經(jīng)研究證實對肝郁氣滯所致失眠療效理想[3]。鎮(zhèn)靜安神針法屬于常見針刺療法,經(jīng)研究證實能改善患者的失眠癥狀[4]。為此,本文分析逍遙湯加減聯(lián)合鎮(zhèn)靜安神針法對該類患者的療效以及焦慮抑郁的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2022年1月至2022年12月本院收治女性圍絕經(jīng)期失眠患者76例,隨機分成對照組和觀察組,各38例。對照組中平均年齡(52.20±2.54)歲;平均絕經(jīng)時間(2.65±0.28)年;平均病程(2.10±0.62)年。觀察組中平均年齡(52.15±2.40)歲;平均絕經(jīng)時間(2.70±0.34)年;平均病程(2.06±0.60)年。本研究得到院內(nèi)倫理委員會通過,患者知情同意。納入標準:均與《中國成人失眠診斷與治療指南》[5]中關(guān)于女性圍絕經(jīng)期失眠的診斷標準相符;結(jié)合《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[6]中開展辨證分型屬肝郁氣滯型;漢密爾頓焦慮表(HAMA)得分>7分或漢密爾頓醫(yī)院表(HAMD)得分>8分;依從性良好。排除標準:對有關(guān)藥物過敏者;暈針者;近期已經(jīng)開展過有關(guān)治療者;存在心理疾病或者精神障礙者;存在重度肝腎心肺疾病者;存在惡性腫瘤者。兩組患者一般資料相比無差異(P>0.05)。

1.2方法 對照組予以西藥治療,選擇艾司唑侖片(山東信誼制藥有限公司1 mg×20片國藥準字H37023047),初使用藥劑量是1 mg/次,1次/d,在每晚臨睡前的30 min口服,后結(jié)合病情合理調(diào)整用藥劑量,最高是2 mg/d。觀察組予以逍遙湯加減聯(lián)合鎮(zhèn)靜安神針法,(1)逍遙湯加減:方劑組成包含柴胡10 g、鉤藤10 g、白芍15 g、當歸10 g、菊花10 g、茯神15 g、白術(shù)10 g、煅牡蠣15 g、煅龍骨15 g、炒蒺藜10 g、焦梔子10 g、夜交藤15 g、生甘草6 g,隨癥加減,血瘀者加赤芍、桃仁、川芎、牡丹皮各6 g,痰多苔膩者加橘紅、竹茹、瓜蔞各6 g;心火熾盛者加梔子、夏枯草、燈芯草各6 g;肝郁化火者加入黃連、菊花、珍珠母、夏枯草、香附各6 g;脘悶以及納呆者加入厚樸、陳皮、半夏各6 g。藥物加適量水煎煮后取汁400 mL,分成兩次在早晚溫服,200 mL/次,1劑/d,在中午及夜晚睡前30 min溫服;(2)鎮(zhèn)靜安神針法:針刺選擇的穴位包含百會、神庭、神門、四神聰、內(nèi)關(guān)、三陰交,患者取仰臥體位,常規(guī)開展消毒之后刺入一次性的針灸針,對百會、四神聰、神庭開展平刺,刺入深度在15～20 mm,對神門、三陰交、內(nèi)關(guān)開展直刺,刺入深度在10～40 mm,等到得氣之后采取平補平瀉手法,控制留針時間在30 min,間隔1日開展1次治療。兩組治療時間是4周。

1.3觀察指標[7-8]觀察兩組療效、治療前后廣泛性焦慮障礙量表(GDA-7)、病人健康問卷抑郁自評表(PHQ-9)及匹茲堡睡眠指數(shù)表(PSQI)得分和不良反應(yīng)出現(xiàn)情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者療效比較 觀察組治愈19例,顯效10例,好轉(zhuǎn)8例,無效1例,總有效率97.37%;高于對照組治愈12例,顯效11例,好轉(zhuǎn)7例,無效8例,總有效率78.95%。觀察組總有效率高于對照組(χ2=6.176,P<0.05)。

2.2兩組患者GDA-7、PHQ-9及PSQI得分相比 治療前,兩組GDA-7、PHQ-9及PSQI得分相比無差異(P>0.05);治療后,觀察組GDA-7、PHQ-9及PSQI得分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者GDA-7、PHQ-9及PSQI得分相比分,n=38]

2.3兩組患者不良反應(yīng)相比 觀察組發(fā)生乏力、腹瀉各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為5.26%;對照組發(fā)生乏力、腹瀉、嗜睡各2例,頭昏、口干各1例,不良反應(yīng)發(fā)生率為21.05%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組(χ2=4.145,P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)學(xué)上將圍絕經(jīng)期失眠劃分到“不寐”、“臟躁”以及“百合病”等范圍內(nèi),主要病機是陰陽失交以及氣血運行受阻,引起神明失主以及陽不入陰,進而導(dǎo)致肝郁氣滯,臟腑功能紊亂,最終引發(fā)疾病[9]。肝郁氣滯型屬于一類主要證候類型,治療時需堅持疏肝解郁、補氣滋陰、養(yǎng)血健脾和養(yǎng)心安神的原則。本文結(jié)果發(fā)現(xiàn):觀察組在有效率方面高于對照組(P<0.05),且治療后的GDA-7、PHQ-9及PSQI得分低于對照組(P<0.05),這和張慧[10]等研究中結(jié)果一致,反映出逍遙湯加減聯(lián)合鎮(zhèn)靜安神針法能提升對女性圍絕經(jīng)期失眠的療效,更好地改善其睡眠質(zhì)量,減輕其焦慮抑郁情緒。逍遙湯源的主要作用為疏肝理氣,適合用于肝郁導(dǎo)致的疾病治療。本次研究在此基礎(chǔ)上加減而成最終方劑,方中柴胡、鉤藤、白芍以及菊花是君藥,能疏肝解郁、平抑肝陽和養(yǎng)血柔肝;龍骨以及牡蠣是佐藥,能平肝潛陽以及鎮(zhèn)驚安神;夜交藤、炒蒺藜以及焦梔子亦為佐藥,能安心神、養(yǎng)心血;生甘草是使藥,能對諸藥起到調(diào)和作用。聯(lián)合以上藥物,可起到解郁疏肝、益氣健脾和安神養(yǎng)心效果,這和疾病病機相符,進而能改善患者病情。在此基礎(chǔ)上加以鎮(zhèn)靜安神針法,選擇的穴位多為頭部和督脈穴位,并加以心經(jīng)和心包經(jīng)穴位,兩者相配能調(diào)養(yǎng)心神和平衡陰陽,防止心火亢盛所致煩躁難眠;三陰交屬于水經(jīng)陰心腧穴,針刺該穴位能養(yǎng)心安神。在逍遙湯加減的基礎(chǔ)上加以靜安神針法,能起到協(xié)同增效作用,改善腦部的供血狀態(tài),對腦部皮層的異常放電起到抑制作用,進而達到放松和調(diào)整睡眠的目的[11]。此外,觀察組不良反應(yīng)出現(xiàn)少于對照組(P<50.05),提示聯(lián)合兩類治療方法的安全性更高。

綜上,逍遙湯加減聯(lián)合鎮(zhèn)靜安神針法對女性圍絕經(jīng)期失眠療效理想,能減輕焦慮抑郁情緒,改善睡眠質(zhì)量,且不良反應(yīng)較少,值得采用。