某醫(yī)院數(shù)字減影血管造影裝置對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的輻射影響研究

摘" 要：數(shù)字減影血管造影裝置（DSA）的輻射影響著醫(yī)護(hù)人員的身體健康，是核與輻射安全監(jiān)管的重要對(duì)象。該文介紹DSA的工作場(chǎng)所及輻射防護(hù)措施，并根據(jù)理論計(jì)算醫(yī)護(hù)人員所受的最大劑量，然后根據(jù)個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)得出醫(yī)護(hù)人員所接受的劑量，完成對(duì)DSA公眾輻射影響的系統(tǒng)研究，保障理論計(jì)算數(shù)據(jù)對(duì)DSA輻射影響評(píng)價(jià)限值的科學(xué)性。

關(guān)鍵詞：數(shù)字減影血管造影裝置；輻射環(huán)境；劑量限值；數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)；輻射防護(hù)措施

中圖分類(lèi)號(hào)：R146" " " "文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A" " " " " 文章編號(hào)：2095-2945（2023）17-0090-04

Abstract： The radiation of DSA affects the health of medical staff and is an important object of nuclear and radiation safety supervision. This paper introduces the workplace and radiation protection measures of DSA， calculates the maximum dose received by medical staff according to theory， then obtains the dose accepted by medical staff according to personal dose monitoring， and completes the systematic study on the impact of DSA on the public radiation， which seriously makes the theoretical calculation data scientific on the evaluation limit of DSA radiation impact.

Keywords： digital subtraction angiography device; radiation environment; dose limit; data monitoring; radiation protection measure

數(shù)字減影血管造影裝置，即DSA，主要用于微創(chuàng)介入治療及影像診斷，而介入治療目前已經(jīng)發(fā)展成為繼傳統(tǒng)醫(yī)療內(nèi)科、外科的第三大學(xué)科，其創(chuàng)傷小、康復(fù)快的特點(diǎn)，為當(dāng)今醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢(shì)[1]。

在我國(guó)醫(yī)院中每年接受介入手術(shù)治療的患者眾多，在介入手術(shù)中應(yīng)用DSA裝置，醫(yī)護(hù)工作人員將不可避免地受到X射線的照射，對(duì)人體部分重要器官，如皮膚、甲狀腺、性腺等造成輻射損傷，其導(dǎo)致的照射劑量將造成較高的輻射安全風(fēng)險(xiǎn)和健康風(fēng)險(xiǎn)，故需要對(duì)數(shù)字減影血管造影裝置對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員造成的輻射影響進(jìn)行研究[2]。

本研究以四川省某醫(yī)院的數(shù)字減影血管造影裝置的建設(shè)和運(yùn)行為研究對(duì)象，監(jiān)測(cè)、研究該醫(yī)院的數(shù)字減影血管造影裝置對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員的輻射影響，為其他醫(yī)院建設(shè)數(shù)字減影血管造影裝置和輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)和技術(shù)支撐，具有較大的研究意義[1]。

1" 數(shù)字減影血管造影裝置基本情況

1.1" 數(shù)字減影血管造影裝置治療室

本文研究裝置位于四川某醫(yī)院新院區(qū)醫(yī)技樓一層，該樓地面上共3層，高度13.8 m，樓下是隔震層空間，為新建場(chǎng)所，由機(jī)房、控制室等組成，如圖1所示。該醫(yī)院數(shù)字減影血管造影裝置機(jī)房的輻射屏蔽設(shè)計(jì)如下：機(jī)房的墻體均使用實(shí)心磚墻，厚度為24 cm，同時(shí)在墻面附加Pb硫酸鋇涂料，涂料厚度為1.5 mm；機(jī)房的頂板采用混凝土結(jié)構(gòu)，混凝土厚度為18 cm，同時(shí)附加鉛板，鉛板厚度為0.2 cm；地板混凝土厚度180 mm；設(shè)計(jì)安裝3 mmPb屏蔽門(mén)（5扇）、3 mmPb鉛玻璃窗（1扇）。

本文研究裝置型號(hào)為UNIQ FD20，額定電壓為125 kV，額定電流為1 000 mA，該型號(hào)數(shù)字減影血管造影裝置屬I(mǎi)I類(lèi)射線裝置。用于心血管、外周血管、神經(jīng)的介入檢查和治療。該設(shè)備預(yù)計(jì)DSA手術(shù)300臺(tái)·次/a、累計(jì)曝光時(shí)間約31.85 h/a。

根據(jù)GBZ 130—2013《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》中的要求，基本參數(shù)見(jiàn)表1，額定電壓為125 kV，額定電流為1 000 mA時(shí)，實(shí)心磚墻（厚度為24 cm，密度為1.65×10³ kg/m³）的鉛當(dāng)量厚度為0.2 cm，實(shí)心磚墻（厚度為37 cm，密度為1.65×10³ kg/m³）的鉛當(dāng)量厚度為0.3 cm，混凝土（厚度為18 cm）的鉛當(dāng)量厚度為0.2 cm[3]。

1.2" 輻射防護(hù)設(shè)施

根據(jù)數(shù)字減影血管造影裝置的工作原理，其輻射污染主要源于會(huì)產(chǎn)生X射線，X射線會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員造成輻射污染。

采取以下輻射安全與防護(hù)措施：第一，輻射防護(hù)分區(qū)，將DSA機(jī)房劃為控制區(qū)，控制區(qū)以實(shí)體為邊界。將控制室、設(shè)備室、緩沖間和導(dǎo)管室劃為監(jiān)督區(qū)，以實(shí)體為邊界控制區(qū)，在手術(shù)室各個(gè)防護(hù)門(mén)口顯著處設(shè)置“當(dāng)心電離輻射”標(biāo)志牌，防止人員誤入。第二，工作狀態(tài)指示燈和警示標(biāo)志，DSA機(jī)房門(mén)上粘貼有“當(dāng)心電離輻射”警告標(biāo)志，機(jī)房入口處設(shè)置有工作狀態(tài)指示燈。第三，在機(jī)房門(mén)口設(shè)置門(mén)燈聯(lián)鎖，防護(hù)門(mén)的開(kāi)閉與燈光指示相互聯(lián)鎖，起到警示作用。第四，觀察窗設(shè)置在機(jī)房，可直接觀察到檢測(cè)室內(nèi)任何角落。第五，急停按鈕，操作室和機(jī)房?jī)?nèi)均設(shè)有急停按鈕，當(dāng)出現(xiàn)緊急情況時(shí)，按下急停按鈕，即可關(guān)閉設(shè)備。第六，人員監(jiān)護(hù)，醫(yī)院按照要求配備輻射工作人員，人員配備滿(mǎn)足DSA應(yīng)用項(xiàng)目配置要求。輻射工作人員全部參加輻射安全與防護(hù)培訓(xùn)，并且考核合格，合格證均在有效期內(nèi)[4-6]。

2" 輻射環(huán)境影響分析

2.1" 輻射工作人員影響分析

DSA在進(jìn)行曝光時(shí)分為DSA檢查和介入治療2種情況，因介入治療對(duì)醫(yī)護(hù)人員的輻射影響更大，是本文的研究中重點(diǎn)[7]。數(shù)字減影血管造影裝置共配備13名輻射工作人員，輻射安全管理1人，心血管、外周血管、神經(jīng)每組4人；各組人員固定，不參與其他輻射工作。在進(jìn)行介入手術(shù)時(shí)，醫(yī)護(hù)距離射線的最近距離為0.6 m，DSA控制室距離射線的最近距離為4.8 m；并為醫(yī)護(hù)人員配備了防護(hù)效果為0.5 mm鉛當(dāng)量的個(gè)人防護(hù)用品，包括鉛衣、鉛圍脖、鉛眼鏡和鉛手套等，年曝光時(shí)間最大約31.85 h。

2.2" 理論預(yù)測(cè)環(huán)境影響分析

2.2.1" 運(yùn)行工況

全年的曝光時(shí)間約75%朝向機(jī)房頂上出束，約25%朝向機(jī)房西墻出束。

2.2.2" 運(yùn)行時(shí)間

據(jù)統(tǒng)計(jì)，DSA手術(shù)量均為300臺(tái)/a，主要治療種類(lèi)為心血管、外周血管、神經(jīng)的介入檢查和治療，設(shè)備治療各項(xiàng)參數(shù)見(jiàn)表2。

2.2.3" 操作方式

DSA檢查拍片時(shí)，操作人員在控制室內(nèi)，與病人分割開(kāi)。當(dāng)使用DSA進(jìn)行治療時(shí)，在DSA開(kāi)機(jī)進(jìn)行透視下，手術(shù)人員進(jìn)入治療室，與病人近距離進(jìn)行手術(shù)操作。DSA手術(shù)中，DSA（透射條件下X線設(shè)備自動(dòng)曝光）正常出束時(shí)，運(yùn)行管電壓低于額定電壓的20%～30%[8]。

2.2.4" 輻射劑量的計(jì)算

2.2.5" 參數(shù)的選取

當(dāng)數(shù)字減影血管造影裝置處于手術(shù)使用狀態(tài)時(shí)，運(yùn)行模式為透視，此時(shí)的管電壓為100 kV。取距靶1 m處劑量率100 mGy/min，操作位取400 μGy/h（來(lái)源GBZ 130—2013《醫(yī)用X射線診斷放射防護(hù)要求》，4.7），各個(gè)計(jì)算點(diǎn)位的空間位置和屏蔽材料的相關(guān)參數(shù)見(jiàn)表3。

2.2.6" 理論計(jì)算結(jié)果

根據(jù)各預(yù)測(cè)參數(shù)、累計(jì)照射時(shí)間等數(shù)據(jù)，結(jié)合理論計(jì)算公式，各預(yù)測(cè)計(jì)算點(diǎn)位的年有效劑量估算結(jié)果見(jiàn)表4。

根據(jù)醫(yī)院年DSA手術(shù)臺(tái)次、DSA手術(shù)人員（心血管、外周血管和神經(jīng)各一組，人員固定，互不交叉）情況，依據(jù)上述給出的參數(shù)計(jì)算得出，DSA在全年正常運(yùn)行工況下，DSA手術(shù)人員手部的皮膚當(dāng)量劑量分別為12.5 mSv/a（心血管）、2.425 mSv/a（外周血管）、1.0 mSv/a（神經(jīng)）。

從預(yù)測(cè)數(shù)據(jù)可見(jiàn)：在數(shù)字減影血管造影裝置正常運(yùn)行的前提下，該醫(yī)院醫(yī)護(hù)工作人員的年照射最大劑量值為0.472 mSv，遠(yuǎn)低于職業(yè)劑量約束的年限值，即5 mSv/a，數(shù)字減影血管造影裝置手術(shù)操作人員手部的皮膚當(dāng)量劑量最大值為12.5 mSv/a，低于手部皮膚年當(dāng)量劑量值125 mSv/a[10-11]。

2.3" 醫(yī)護(hù)工作人員的年個(gè)人劑量監(jiān)測(cè)

使用熱釋光個(gè)人劑量計(jì)對(duì)醫(yī)護(hù)工作人員進(jìn)行劑量監(jiān)測(cè)，其監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)見(jiàn)表5。從表5的數(shù)據(jù)可以看出，DSA醫(yī)護(hù)工作者的年個(gè)人劑量最高為1.73 mSv；每個(gè)季度的個(gè)人劑量均小于1.25 mSv，年劑量均小于5 mSv，符合國(guó)家的相關(guān)規(guī)定，也均低于預(yù)測(cè)值。

3" 結(jié)束語(yǔ)

本文以四川省某醫(yī)院的醫(yī)院數(shù)字減影血管造影裝置為研究對(duì)象，介紹了DSA治療室的基本情況和輻射防護(hù)措施，通過(guò)理論計(jì)算和實(shí)際監(jiān)測(cè)研究了DSA對(duì)醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生的輻射影響。結(jié)果表明，實(shí)測(cè)數(shù)據(jù)低于理論計(jì)算值，驗(yàn)證了理論計(jì)算結(jié)果作為DSA醫(yī)護(hù)工作人員輻射影響評(píng)價(jià)限值的科學(xué)性，為同類(lèi)型DSA醫(yī)護(hù)人員的輻射防護(hù)和輻射環(huán)境監(jiān)測(cè)提供一定的參考。

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