醫(yī)不好的噯氣、打嗝

張曉蘭，一位中年女性，在一個(gè)風(fēng)和日麗的下午，走進(jìn)我的診室，以故作輕松開(kāi)玩笑的方式和我打招呼：“醫(yī)生，您看看我有沒(méi)有精神心理疾病？”陪診的丈夫則顯著一臉的不耐煩。

抑郁癥的“別樣”表現(xiàn)

我了解了張曉蘭的一些基本情況，她近兩年總是反酸、燒心、噯氣，頸部疼痛，在消化內(nèi)科做了胃鏡，脊柱外科做了頸椎MRI（核磁）都沒(méi)有發(fā)現(xiàn)什么問(wèn)題，對(duì)癥給予一些抑酸、保護(hù)胃粘膜、促進(jìn)胃動(dòng)力、止痛的藥物，但是上述不適癥狀并沒(méi)有緩解，反而有加重趨勢(shì)，消化內(nèi)科及脊柱外科均建議張曉蘭到心理科就診。張曉蘭的家人則認(rèn)為她就是“矯情”，已經(jīng)把該做的檢查都做了，也沒(méi)啥事兒，怎么每天不是這里不舒服，就是那里不舒服呢？不能理解張曉蘭的痛苦。在整個(gè)訪談過(guò)程中，張曉蘭丈夫多次表現(xiàn)出不耐煩，經(jīng)?？磿r(shí)間，隨后自行離開(kāi)診室，在外面等候。

在丈夫走出診室后，張曉蘭仿佛卸下了千斤重?fù)?dān)，在我的引導(dǎo)下慢慢放下了心理戒備，主動(dòng)說(shuō)起近兩年來(lái)發(fā)生的事情。原來(lái)張曉蘭是一名醫(yī)務(wù)工作者，性格要強(qiáng)，工作能力強(qiáng)，新冠疫情暴發(fā)以來(lái)經(jīng)常要加班加點(diǎn)完成科內(nèi)的工作，丈夫因?yàn)楣ぷ髟蚪?jīng)常在外地出差，孩子剛剛上小學(xué)也需要自己去輔導(dǎo)功課。在多重的事件壓力下，逐漸出現(xiàn)了反酸、燒心、噯氣，頸部疼痛等癥狀，但是家人并不能理解自己的痛苦，說(shuō)到此處張曉蘭掩面痛哭。這兩年來(lái)心情一直不好，覺(jué)得天天沒(méi)有高興的事情，自己本來(lái)是一個(gè)愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑的人，但是不知道從什么時(shí)候開(kāi)始變得不愿意說(shuō)話，不愿意活動(dòng)，時(shí)常覺(jué)得煩躁，看什么都不順眼，吃不香，睡不好覺(jué)，加上頻繁的胃部不適，簡(jiǎn)直令自己痛不欲生，有時(shí)甚至覺(jué)得活著就是在熬時(shí)間，還不如一死了之！

我認(rèn)真傾聽(tīng)著張曉蘭近兩年來(lái)的遭遇、情感體驗(yàn)、軀體不適感，給張曉蘭做心理測(cè)評(píng)，其中焦慮、抑郁相關(guān)量表的評(píng)分都很高，達(dá)到了中重度水平，結(jié)合張曉蘭既往就醫(yī)史、疾病表現(xiàn)、輔助檢查結(jié)果等，考慮患者目前存在的反酸、燒心、噯氣，頸部疼痛情況很大可能是由張曉蘭焦慮抑郁情緒所致。我告知張曉蘭這些負(fù)性情感體驗(yàn)及軀體不適感都會(huì)改善，一定不要做傻事，并鄭重告知張曉蘭的丈夫，她目前的情緒變化及多種不適感并非“矯情”，而是抑郁癥所致，同時(shí)伴有一些輕生觀念，作為家人一定要加強(qiáng)情感支持，而非一味地指責(zé)。在給予張曉蘭心理疏導(dǎo)后，我同時(shí)開(kāi)具抗抑郁、焦慮藥物，囑咐其按醫(yī)囑服藥，2周后隨診。

2周后張曉蘭再次進(jìn)入診室，愁苦面容明顯緩解，和我描述她的不適感改善很多，目前已經(jīng)停止服用抑酸等藥物，僅僅服用抗抑郁、焦慮的藥物，自顧自地說(shuō)沒(méi)想到長(zhǎng)時(shí)間困擾自己的胃腸道不適及頸部疼痛竟然是焦慮抑郁情緒所致。

癥狀消失—— 重拾生活的希望

目前距離張曉蘭第一次來(lái)診室大概有3個(gè)月的時(shí)間，張曉蘭的不適感全部消失，情緒水平恢復(fù)正常，在工作中表現(xiàn)出色，被評(píng)為科室業(yè)務(wù)骨干，閑暇時(shí)間會(huì)和家人、朋友一起聚會(huì)、爬山，之前的疲乏感也一掃而光，終于回歸到正常的生活軌跡。

通過(guò)以上張曉蘭的個(gè)案，不難看出，很多抑郁癥患者來(lái)院就診的原因不一定是情緒問(wèn)題，很有可能是軀體不適感，如一些胃腸道消化癥狀、慢性疼痛等癥狀，常常會(huì)在內(nèi)科、外科、骨科等診室反復(fù)就診，完善各種各樣的檢驗(yàn)、檢查，不僅會(huì)增加自己的經(jīng)濟(jì)花費(fèi)，還會(huì)耽誤抑郁癥的治療。那么到底什么是抑郁癥？抑郁癥的主要表現(xiàn)有哪些？抑郁癥該如何治療？

抑郁癥不可怕—— 科學(xué)識(shí)別、及時(shí)就醫(yī)

抑郁癥是最常見(jiàn)的精神障礙之一，是指各種原因引起的顯著而持久的以情緒低落為主要臨床特征的一類(lèi)心境障礙。主要表現(xiàn)為與其所處環(huán)境不相符的心境低落，可以從悶悶不樂(lè)到悲痛欲絕，甚至發(fā)生木僵，部分患者會(huì)出現(xiàn)顯著的焦慮和運(yùn)動(dòng)性激越，嚴(yán)重者可出現(xiàn)幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。部分患者存在自傷、自殺行為，甚至因此死亡。抑郁癥平均起病年齡為20～30歲，從起病到就醫(yī)的時(shí)間平均3年，女性多于男性（2∶1）。抑郁發(fā)作的平均病程為16周，若不治療，病程一般會(huì)持續(xù)6個(gè)月或更長(zhǎng)。經(jīng)抗抑郁治療，大部分患者癥狀會(huì)減輕，但仍有約15%未達(dá)到臨床治愈，復(fù)發(fā)率約為35%。

抑郁癥發(fā)病危險(xiǎn)因素涉及生物、心理、社會(huì)多方面。目前診斷主要以臨床癥狀為主，包括情感、興趣、疲乏感、思維及言語(yǔ)、焦慮或激越，軀體癥狀、自殺觀念及行為、慢性疼痛、軀體不適感。

可通過(guò)慢性疼痛和軀體不適感識(shí)別以軀體癥狀為主要表現(xiàn)的抑郁癥。慢性疼痛：慢性疼痛和抑郁癥密切相關(guān)?；颊叩奶弁闯３](méi)有發(fā)現(xiàn)能解釋的器質(zhì)性原因，常見(jiàn)有頭痛、頸痛、腰背痛等。軀體不適感：各種軀體不適主訴，常見(jiàn)的主訴如口干、惡心、嘔吐、咽喉不適、胃部灼燒感、消化不良、胃腸脹氣、便秘、胸部不適等。

我們?cè)谌粘Ｉ钪腥绾文軌蝾A(yù)防抑郁癥發(fā)病及抑郁癥的復(fù)發(fā)？1.適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，有氧運(yùn)動(dòng)會(huì)一定程度改善抑郁情緒癥狀，經(jīng)常鍛煉在改善身體免疫能力的同時(shí)也會(huì)提高大家的心理承受能力，提高自身抗壓能力；2.保證良好的生活習(xí)慣，包括健康的飲食習(xí)慣及有規(guī)律的作息時(shí)間，遠(yuǎn)離煙酒和其他有害物質(zhì)；3.了解抑郁癥的相關(guān)表現(xiàn)，及早識(shí)別情緒低落、注意力不集中、無(wú)故的緊張、焦慮等持續(xù)情緒不佳的癥狀，及時(shí)就醫(yī)，早治療，早康復(fù)。