用“心”治療，早日康復(fù)

黨的十八大以來，以習(xí)近平同志為核心的黨中央對殘疾人格外關(guān)心，將殘疾人事業(yè)納入國家經(jīng)濟社會發(fā)展總體規(guī)劃，并作出“關(guān)心關(guān)愛精神障礙人員”等一系列重要指示。民眾的心理健康和精神衛(wèi)生問題，受到了空前關(guān)注與高度重視。

目前，常見精神疾病的急性期治療，仍以藥物治療為主?？咕癫∷幬?、抗抑郁藥等精神科藥物對于控制、消除和改善臨床癥狀的臨床療效確切，已成為各國指南推薦的首選治療方案。

隨著社會的快速發(fā)展，工作、生活節(jié)奏加快，生活壓力增大、沖突矛盾增多，生活中變化和意外頻發(fā)，因此對于精神疾病而言，單一藥物治療是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的，非藥物治療在鞏固療效、預(yù)防復(fù)發(fā)中顯得愈加重要。心理治療憑借大量科學(xué)的循證證據(jù)支持，在眾多非藥物治療中脫穎而出，成為精神疾病患者恢復(fù)社會功能的不二法寶。

因此，精神障礙患者治療體系中加入心理治療，加強心理治療相關(guān)專業(yè)從業(yè)人員隊伍建設(shè)，堅持防治與康復(fù)相結(jié)合治療整體思路，是解決精神衛(wèi)生康復(fù)體系短板的重要手段，是加快精神障礙康復(fù)服務(wù)發(fā)展、深刻落實《中華人民共和國精神衛(wèi)生法》、積極響應(yīng)“健康中國2030”規(guī)劃要求、推動實現(xiàn)殘疾人“人人享有康復(fù)服務(wù)”倡導(dǎo)、減少精神障礙患者殘疾衰退和精神衛(wèi)生疾病負(fù)擔(dān)的重要舉措，有著增加家庭和諧、提高生活質(zhì)量和人民的幸福感、促進社會穩(wěn)定的重要作用。

心理治療的概念和分類

心理治療是一種以助人、治病為目的，由治療師開展人際互動過程，在建立良好治療關(guān)系的基礎(chǔ)之上，運用精神醫(yī)學(xué)及臨床心理學(xué)的理論和技術(shù)，由治療師幫助無力擺脫痛苦或者無法發(fā)揮功能的人的過程，通過談話、非言語溝通及特意安排的情境，對患者產(chǎn)生影響，激發(fā)患者的動機和潛能，達到消除患者心理問題和障礙，促進人格成熟、適應(yīng)社會發(fā)展、促進全面康復(fù)的目的。

心理治療的流派繁多，并在臨床實踐中不斷發(fā)展、分化：

按照主流理論流派分類，包括①心理動力取向，主要以感悟、理解潛意識、動機及重塑人格等理論體系為主，以精神分析治療為代表；②體驗和關(guān)系取向：以存在主義治療、個人中心治療為代表；③認(rèn)知和行為取向的（行動治療法）：以行為治療、認(rèn)知治療、認(rèn)知行為治療、溝通分析治療等為代表。

按照治療時間分類，分為長程心理治療，短程心理治療，以及限期心理治療等。

按照治療對象分類，分為個別心理治療、集體心理治療，家庭治療、婚姻治療等。

根據(jù)心理治療運用的不同媒介進行分類，即表達性心理治療，包括通過音樂、舞動、繪畫、運動、園藝、戲劇等媒介進行心理治療。

心理治療在精神疾病康復(fù)中的應(yīng)用

1994年國外兩位學(xué)者蘭伯特和貝爾金對2000多篇論文進行了薈萃分析，得出如下結(jié)論：心理治療能夠緩解癥狀，加速疾病的治愈過程，提供新的應(yīng)對策略和解決問題的方法。

臨床上常見精神疾病的康復(fù)過程，無論是精神分裂癥、雙相障礙、抑郁癥等嚴(yán)重疾病，抑或焦慮、恐懼、強迫等常見精神心理障礙，心理治療都發(fā)揮了不可估量的作用。

精神分裂癥是一類重性精神疾病，常用的心理療法包括認(rèn)知行為治療和家庭干預(yù)，大量研究證明了其有效性。認(rèn)知行為治療可以在任何治療環(huán)境和疾病階段開始，即使在住院時也同樣有效。然而需要注意，在治療初期，癥狀緩解后才能達到最佳參與狀態(tài)。家庭干預(yù)模型以認(rèn)知行為治療為基礎(chǔ)，對預(yù)防疾病復(fù)發(fā)和減少再入院提供了支持，同時節(jié)省了醫(yī)療成本。此外，心理健康教育對精神分裂癥患者也非常重要，有助于減輕焦慮，消除病恥感，改善藥物依從性。其他治療方法如認(rèn)知矯正療法、社交技能訓(xùn)練和舞蹈/運動療法也對患者的康復(fù)有一定效果。最近，基于元認(rèn)知理論開發(fā)的元認(rèn)知反思和洞察力療法也在改善精神分裂癥癥狀方面進行了積極的探索和嘗試。

雙相障礙是嚴(yán)重的情感性精神疾病，藥物合并心理治療的干預(yù)模式是雙相情感障礙的最佳實踐方式。研究顯示，認(rèn)知行為治療可以有效預(yù)防雙相障礙的復(fù)發(fā)并可以延長疾病緩解期。以家庭為中心的治療側(cè)重于患者與其家人或婚姻關(guān)系之間的溝通方式，通過改善關(guān)系功能，降低家庭的高情感表達，來保護和支持患者。人際和社會節(jié)律療法、辯證行為療法等心理療法，對于提高雙相障礙患者的治療依從性，提升工作效率和能力，改善功能都起到了積極作用。

在抑郁癥的治療中，心理治療發(fā)揮了更加重要的作用。各國抑郁癥防治指南都強調(diào)了心理治療的重要性。對于輕中度抑郁癥的治療，認(rèn)知行為治療與抗抑郁藥物的療效相當(dāng)，尤其是對于有創(chuàng)傷性事件的抑郁癥患者，更被推薦為一線治療方案。此外，在鞏固和維持治療階段，結(jié)合以家庭為中心的治療、人際和社會節(jié)律療法、辯證行為療法等心理療法，有助于減輕抑郁癥狀，降低自殺風(fēng)險和預(yù)防抑郁癥復(fù)發(fā)。

相比起嚴(yán)重的精神疾病，焦慮癥、強迫癥等常見精神疾病，由于心理社會因素在疾病的發(fā)生發(fā)展中扮演了更加重要的角色，心理治療的治療地位更加舉足輕重。其中，認(rèn)知行為療法被推薦為一線心理治療方法。近些年，基于互聯(lián)網(wǎng)的認(rèn)知行為療法在治療強迫癥上取得不錯效果。此外，接受—承諾療法、元認(rèn)知訓(xùn)練、以同情心為中心的療法等治療技術(shù)，在強迫癥、焦慮癥患者的康復(fù)訓(xùn)練中也取得了一定療效。既往研究顯示，森田治療對于強迫癥、廣泛性焦慮癥治療有效，森田治療盡管處于邊緣干預(yù)方式，但臨床實踐顯示其可能為各種神經(jīng)癥、心身疾病患者提供幫助。

在精神疾病的康復(fù)之路上，心理治療是一種重要的康復(fù)手段，可以消除或減弱來自患者本身或者環(huán)境的消極因素，促進積極的情緒狀態(tài)和行為狀態(tài)的發(fā)生，緩解精神癥狀，促進患者自我功能的恢復(fù)、發(fā)展和成長，達到心身療愈！當(dāng)前，黨和政府對精神疾病的防治空前重視，為心理治療的蓬勃發(fā)展開創(chuàng)了光明的前景，也對心理專業(yè)人員提出了更高的工作要求和期望。心理治療可以貫穿于疾病治療的全病程，對于精神疾病的康復(fù)，要根據(jù)患者特點，在不同階段動態(tài)評估，給予個體化、專業(yè)化的心理治療方法，促進患者全程康復(fù)改善功能、全面康復(fù)重返社會。