龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法對(duì)頸椎病患者頸椎活動(dòng)度及疼痛程度的影響

盧圣友　陳美芹　廖萬(wàn)恒　江瑞芳　陳紅路

【摘要】 目的：探討頸椎病患者采用龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法對(duì)頸椎活動(dòng)度及疼痛程度的影響。方法：選取2021年3月—2022年7月龍巖市第二醫(yī)院收治的共計(jì)86例頸椎病患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組（n=43）與對(duì)照組（n=43），對(duì)照組給予龍氏正脊療法，研究組給予龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法，對(duì)兩組中醫(yī)癥候積分、頸椎活動(dòng)度、疼痛程度及生活質(zhì)量進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后兩組中醫(yī)癥候積分均降低，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)角度均增大，研究組較對(duì)照組均更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分均降低，研究組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分均提高，研究組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在龍氏正脊療法基礎(chǔ)上加用小針刀療法應(yīng)用于頸椎病患者的治療中，能夠緩解臨床癥狀，改善頸椎活動(dòng)度，減輕疼痛程度，促進(jìn)生活質(zhì)量提高。

【關(guān)鍵詞】 龍氏正脊療法 小針刀療法 頸椎病 頸椎活動(dòng)度 疼痛程度

Effect of Long's Positive Chiropractic Therapy Combined with Small Acupotomy on Cervical Motion and Pain in Patients with Cervical Spondylosis/LU Shengyou， CHEN Meiqin， LIAO Wanheng， JIANG Ruifang， CHEN Honglu. //Medical Innovation of China， 2023， 20（33）： 0-075

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy on the range of motion and pain of cervical vertebra in patients with cervical spondylosis. Method： A total of 86 patients with cervical spondylosis admitted to the Second Hospital of Longyan from March 2021 to July 2022 were selected and divided into study group （n=43） and control group （n=43） by random number table method. The control group received Long's positive chiropractic therapy， and the study group received Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy. TCM syndrome score， cervical motion， pain degree and quality of life were compared between the two groups. Result： After treatment， TCM syndrome scores in both groups were decreased， and those in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the rotation， flexion and extension movement angles of cervical spine in both groups were increased， and those in the study group were larger than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， visual analog scale （VAS） scores of both groups were decreased， and that of the study group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the scores of the 36-item short form health survey （SF-36） were increased in both groups， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of Long's positive chiropractic therapy combined with small acupotomy in the treatment of patients with cervical spondylosis can relieve clinical symptoms， improve cervical motion， reduce pain， and promote the improvement of quality of life.

[Key words] Long's positive chiropractic Small acupotomy therapy Cervical spondylosis Cervical motion Degree of pain

First-author's address： The Second Hospital of Longyan， Fujian Province， Longyan 364000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.33.017

頸椎病屬于常見(jiàn)骨科疾病之一，其致病因素較為復(fù)雜，不僅包括長(zhǎng)期勞損、椎間盤(pán)突出，還與骨質(zhì)增生密切相關(guān)，在多種因素影響下，導(dǎo)致脊柱發(fā)生退行性病變，造成脊髓功能障礙[1]。龍氏正脊療法是一種中醫(yī)常用療法，主要通過(guò)不同手法，對(duì)錯(cuò)位脊椎關(guān)節(jié)進(jìn)行糾正，促進(jìn)關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，安全性較高，但該方式具有一定的局限性，單一使用效果緩慢，病情極易復(fù)發(fā)，療效欠佳。小針刀療法將中西醫(yī)（針灸、解剖學(xué)、影像學(xué)）進(jìn)行充分結(jié)合，能夠減輕對(duì)病灶周?chē)窠?jīng)、血管的壓迫，改善局部血流動(dòng)力學(xué)，還能夠?qū)δ┥疑窠?jīng)產(chǎn)生一定刺激，有助于痙攣、肌肉緊張等狀況的緩解，調(diào)節(jié)局部代謝，促進(jìn)受損部位恢復(fù)。本研究對(duì)86例頸椎病患者進(jìn)行分析，旨在探討龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法的臨床可行性，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取龍巖市第二醫(yī)院收治的頸椎病患者共計(jì)86例，選取時(shí)間為2021年3月—2022年7月。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)符合文獻(xiàn)[2]《頸椎病的分型、診斷及非手術(shù)治療專(zhuān)家共識(shí)（2018）》中頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②中醫(yī)符合文獻(xiàn)[3]《中醫(yī)常見(jiàn)證診斷標(biāo)準(zhǔn)（下）》中頸椎病相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并惡性腫瘤；②合并凝血功能異常；③合并心腦血管疾??；④合并肝腎等功能障礙；⑤處于妊娠期或哺乳期等特殊時(shí)期的女性。以隨機(jī)數(shù)字表法作為分組方法，將86例患者分成研究組（n=43）與對(duì)照組（n=43）。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組給予龍氏正脊療法?；颊呷⊙雠P位，采用適宜力度按摩患者頸椎部位，促進(jìn)局部軟組織放松；評(píng)估患者病灶實(shí)際情況，包括錯(cuò)位情況、病變部位等，以其為依據(jù)，采用適宜手法（牽引下正骨、搬正法、推正法、搖正法等）進(jìn)行正骨治療，在“動(dòng)點(diǎn)”動(dòng)力及“定點(diǎn)”阻力作用下，使頸椎錯(cuò)位關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)中還納復(fù)位；將患者枕部用一只手托起，而另一只手則托住患者下頜部位，輕柔、緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)患者頭部，使其側(cè)轉(zhuǎn)、上仰，待轉(zhuǎn)動(dòng)到最大角度時(shí)，適度增加閃動(dòng)力；采用強(qiáng)壯手法對(duì)局部軟組織平衡機(jī)能進(jìn)行調(diào)理，達(dá)到活血行氣的目的，以促進(jìn)頸椎關(guān)節(jié)穩(wěn)定性提高，當(dāng)錯(cuò)位脊椎關(guān)節(jié)復(fù)位后，采用適宜力度在通衢部位進(jìn)行推拿按摩，促進(jìn)受損組織恢復(fù)；20～30 min/次，1次/d，1周為1個(gè)療程。研究組給予龍氏正脊療法（操作方式與對(duì)照組一致）聯(lián)合小針刀療法進(jìn)行治療?；颊呷☆i部前屈位，在X線(xiàn)片輔助下，結(jié)合臨床癥狀、體征對(duì)病變節(jié)段進(jìn)行確定，以病變節(jié)段棘突旁壓痛點(diǎn)、條索腫脹處為定點(diǎn)，同時(shí)選取大小圓肌、斜方肌、岡下肌、肩胛提肌等肌肉痛點(diǎn)與起止點(diǎn)（每次選取5～8點(diǎn)），進(jìn)行常規(guī)消毒處理后，將4號(hào)針刀垂直刺入患者皮膚表面，刀口線(xiàn)方向平行于血管、神經(jīng)走向，根據(jù)病灶局部解剖、病情確定深度，當(dāng)患者感受到酸脹感為適宜狀態(tài)，行疏通剝離術(shù)，以達(dá)到松解效果，使針刀直達(dá)關(guān)節(jié)囊并將其切開(kāi)，以治療頸椎病變關(guān)節(jié)突，針刀取出后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行壓迫止血處理，并在刀口部位貼創(chuàng)可貼，1次/周，1周為1個(gè)療程。兩組均治療1個(gè)月。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）中醫(yī)癥候積分：根據(jù)文獻(xiàn)[4]《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》，治療前、治療后1個(gè)月后評(píng)估患者癥狀（頸部活動(dòng)受限、頸部壓痛、上肢麻木疼痛、肩頸部疼痛）變化，根據(jù)癥狀嚴(yán)重程度分別計(jì)0分（無(wú)癥狀）至4分（嚴(yán)重癥狀），積分與癥狀嚴(yán)重程度成正比。（2）頸椎活動(dòng)度：治療前、治療后1個(gè)月后分別對(duì)頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)角度進(jìn)行測(cè)量。（3）疼痛程度：治療前、治療后1個(gè)月后采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)估，分值范圍在0分（無(wú)痛）至10分（劇烈疼痛），評(píng)分與疼痛程度成正比[5]。（4）生活質(zhì)量：治療前、治療后1個(gè)月后采用簡(jiǎn)明健康調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)估，共包括8個(gè)維度（心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康），各維度均采用百分制計(jì)分方式，評(píng)分與生活質(zhì)量成正比[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用率（%）描述，行字²檢驗(yàn)，計(jì)量資料（中醫(yī)癥候積分、頸椎活動(dòng)度、疼痛程度、生活質(zhì)量）用（x±s）描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線(xiàn)資料比較

研究組男、女分別為25、18例，年齡33～72歲，平均（49.82±6.34）歲，病理分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型分別為10、15、18例，病程1～9年，平均（4.06±0.84）年；對(duì)照組男、女分別為23、20例，年齡32～70歲，平均（49.56±6.08）歲，病理分型：神經(jīng)根型、椎動(dòng)脈型、頸型分別為17、11、15例，病程1～8年，平均（4.13±0.79）年。兩組患者上述基線(xiàn)資料比較具有同質(zhì)性（P>0.05）。

2.2 兩組中醫(yī)癥候積分比較

兩組治療前中醫(yī)癥候（頸部活動(dòng)受限、頸部壓痛、上肢麻木疼痛、肩頸部疼痛）積分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均降低，研究組較對(duì)照組均更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組頸椎活動(dòng)度比較

兩組治療前頸椎活動(dòng)度（頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)角度）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均增大，研究組均較對(duì)照組更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.4 兩組疼痛程度比較

兩組治療前疼痛程度（VAS評(píng)分）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均降低，研究組較對(duì)照組更低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.5 兩組生活質(zhì)量比較

兩組治療前生活質(zhì)量（SF-36評(píng)分）比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后兩組均提高，研究組較對(duì)照組均更高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

頸椎病在臨床中具有較高的發(fā)病率，發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，部分學(xué)者認(rèn)為頸椎病是由頸椎間盤(pán)突出、膨出、變性所引起，導(dǎo)致局部發(fā)生繼發(fā)性病變，但隨著對(duì)疾病深入研究，發(fā)現(xiàn)慢性頸椎肌肉勞損同樣是引發(fā)頸椎周?chē)浗M織的重要原因之一，導(dǎo)致頸椎勞損改變，引起局部無(wú)菌性炎癥反應(yīng)，造成軟組織充血、腫脹，從而造成脊椎病變[7-8]。過(guò)往該病多以中老年為主要發(fā)病群體，但隨著生活方式變化，加之低頭伏案工作不斷增加，導(dǎo)致頸椎病呈現(xiàn)出年輕化發(fā)展趨勢(shì)[9]。該病早期具有一定的隱匿性，癥狀不明顯，隨著病情發(fā)展，患者出現(xiàn)頸部僵硬、頭暈、疼痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至發(fā)生頸椎曲度改變，對(duì)患者日常生活造成不良影響[10-11]。

中醫(yī)認(rèn)為，頸椎病屬于“項(xiàng)痹”“骨痹”“痹證”等范疇，主要由風(fēng)寒濕邪侵襲所引起，若勞累過(guò)度、先天稟賦不足可導(dǎo)致頸部氣血運(yùn)行受阻，瘀血阻滯經(jīng)脈，造成筋骨失養(yǎng)，因此，臨床通常將活血消腫、通絡(luò)散寒、祛風(fēng)止痛作為主要治療原則。龍氏正脊療法通過(guò)對(duì)患者自身狀況及病變程度進(jìn)行評(píng)估，以人體生物力學(xué)原理為依據(jù)，采用適宜手法（牽引下正骨、側(cè)頭搖正、低頭搖正等）對(duì)病變脊椎進(jìn)行正骨復(fù)位，有效糾正小關(guān)節(jié)錯(cuò)位情況，促進(jìn)椎間孔改變、椎間盤(pán)突出狀況緩解，減輕軟組織病變程度，有助于頸椎關(guān)節(jié)靜力平衡恢復(fù)正常狀態(tài)[12-13]。該療法通過(guò)對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)進(jìn)行手法調(diào)整，可促進(jìn)局部血液循環(huán)改善，糾正生物力學(xué)失衡狀況，使其趨向平衡，減輕對(duì)病灶部位軟組織、神經(jīng)根的壓迫，調(diào)整頸椎各組織應(yīng)力分布及鉤椎關(guān)節(jié)位置關(guān)系，促進(jìn)頸椎穩(wěn)定性增強(qiáng)；但龍氏正脊療法僅能復(fù)位錯(cuò)位脊椎，難以保證遠(yuǎn)期療效，單一使用效果不佳[14-15]。小針刀療法采用中西醫(yī)結(jié)合方式，能夠深入病灶部位關(guān)節(jié)突中，將病灶部位中的炎癥物質(zhì)徹底清除，緩解肌肉痙攣狀況，促進(jìn)軟組織粘連松解，有助于局部微循環(huán)改善，促進(jìn)各處（頸、肩、背、臂等部位）軟組織動(dòng)力平衡恢復(fù)[16]。

本研究中，研究組中醫(yī)癥候（頸部活動(dòng)受限、頸部壓痛、上肢麻木疼痛、肩頸部疼痛）積分與對(duì)照組比較，前者均更低。究其原因，兩種療法聯(lián)用能夠?qū)︻i部肌肉感受器產(chǎn)生一醒刺激，對(duì)交感神經(jīng)起到調(diào)節(jié)作用，促使其興奮性降低，達(dá)到松解病灶軟組織的效果，促進(jìn)頸肌、血管痙攣緩解，還能夠改善椎間關(guān)節(jié)紊亂狀況，調(diào)節(jié)局部血流動(dòng)力學(xué)，促使生物力學(xué)平衡、頸椎解剖結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常狀況，從而緩解臨床癥狀[17-19]。本研究結(jié)果中，研究組治療后頸椎旋轉(zhuǎn)、屈伸活動(dòng)角度與對(duì)照組比較，前者均更大。究其原因，兩種療法聯(lián)用既能夠通過(guò)正骨手法對(duì)錯(cuò)位關(guān)節(jié)進(jìn)行定點(diǎn)旋轉(zhuǎn)復(fù)位，促進(jìn)小關(guān)節(jié)紊亂狀況改善，而且還能夠解除病灶部位組織粘連，松解局部軟組織，減輕局部異常高應(yīng)力，起到直接或間接調(diào)節(jié)機(jī)體血液循環(huán)的作用，二者可發(fā)揮良好的協(xié)同作用，進(jìn)一步消除頸部肌肉緊張，從而改善頸椎活動(dòng)度[20-22]。本研究中，研究組治療后VAS評(píng)分[（1.92±0.47）分]與對(duì)照組[（2.85±0.68）分]比較，前者更低。究其原因，兩種療法聯(lián)用能夠有效調(diào)節(jié)體內(nèi)相關(guān)物質(zhì)分泌，減輕局部炎癥反應(yīng)，增加鎮(zhèn)痛物質(zhì)分泌量，從而緩解疼痛感。此外，研究組SF-36（心理健康、情感角色、社交功能、軀體角色、軀體疼痛、軀體功能、生命力、總體健康）評(píng)分與對(duì)照組比較，前者均更高。究其原因，兩種療法聯(lián)用能夠促進(jìn)新毛細(xì)血管網(wǎng)形成，增加患處血液供應(yīng)量，促進(jìn)受損組織修復(fù)，調(diào)節(jié)多處系統(tǒng)，如免疫、內(nèi)分泌、神經(jīng)系統(tǒng)等，促進(jìn)患者預(yù)后，從而提高生活質(zhì)量。

綜上所述，在頸椎病患者治療中應(yīng)用龍氏正脊療法聯(lián)合小針刀療法，可促進(jìn)臨床癥狀緩解，有助于改善患者頸椎活動(dòng)度，對(duì)減輕疼痛程度、提高生活質(zhì)量效果顯著，值得推廣。

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