胸腔鏡下肺葉切除與肺楔形切除治療早期肺癌的效果及術(shù)后恢復(fù)對(duì)比

【摘要】目的 對(duì)比探討早期肺癌患者采取不同治療方案（胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺楔形切除術(shù)）的臨床療效及對(duì)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法 選擇2020年1月至2022年12月汶上縣人民醫(yī)院收診治療的早期肺癌患者76例進(jìn)行前瞻性研究，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號(hào)抽選結(jié)果分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組（38例）患者治療方案采取胸腔鏡肺葉切除術(shù)，觀察組（38例）患者治療方案采取胸腔鏡肺楔形切除術(shù)；觀察比較治療效果，記錄兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)，對(duì)比組間差異。對(duì)兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)及應(yīng)激相關(guān)激素指標(biāo)予以檢測，分析變化趨勢，觀察比較兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥總發(fā)生概率。結(jié)果 兩組早期肺癌患者采取不同術(shù)式治療后，總有效率及疾病控制率組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（Pgt;0.05），觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)總用時(shí)、術(shù)后置管時(shí)間及住院總時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組（Plt;0.05）。術(shù)后兩組患者肺功能指標(biāo)及皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素指標(biāo)測定結(jié)果均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組（Plt;0.05）。另外，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 臨床治療早期肺癌采取胸腔鏡肺楔形切除術(shù)方案具有顯著效果，相比胸腔鏡肺葉切除能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，改善肺功能，值得運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】胸腔鏡肺葉切除術(shù)；胸腔鏡肺楔形切除術(shù)；早期肺癌；術(shù)后恢復(fù)

中圖分類號(hào)：R734.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：2096-2665.2023.14.00.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2023.14.005

肺癌是目前國內(nèi)發(fā)病率最高的惡性腫瘤，會(huì)給患者和其家庭帶來嚴(yán)重的影響，且其中以非小細(xì)胞肺癌的占比最大[1]。通常發(fā)展至中期或者晚期階段時(shí)，其根治手術(shù)的預(yù)后效果較差，因此臨床推薦在早期肺癌確診后需開展手術(shù)治療，以避免病情的進(jìn)一步惡化。傳統(tǒng)術(shù)式由于需在開胸條件下進(jìn)行，雖然可實(shí)現(xiàn)肉眼直視下操作，但會(huì)給患者造成極大的創(chuàng)傷，加之臟器暴露于空氣環(huán)境時(shí)間較長，也容易在術(shù)后提高感染類并發(fā)癥概率[2]。胸腔鏡術(shù)式則可借助現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的輔助，通過小切口置入鏡頭和相關(guān)器械，從而完成對(duì)目標(biāo)癌灶的切除，大幅降低了手術(shù)損傷和感染概率，使患者的恢復(fù)時(shí)間縮短[3]。其中胸腔鏡下的肺部楔形切除手術(shù)則屬于局部切除術(shù)式的一種，其能夠在保證癌灶被完全切除的前提下，最大程度保留健康的肺部組織，且整體操作簡便、創(chuàng)傷性較小，因此可以在早期肺癌患者群體中廣泛應(yīng)用?；诖?，本研究針對(duì)2020年1月至2022年12月汶上縣人民醫(yī)院收診治療的76例早期肺癌患者，對(duì)比胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺楔形切除術(shù)的效果與應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年1月至2022年12月汶上縣人民醫(yī)院收診治療的76例早期肺癌患者進(jìn)行分析研究，根據(jù)計(jì)算機(jī)隨機(jī)編號(hào)抽選結(jié)果分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者共38例，男性21例，女性17例；年齡35～73歲，平均年齡（51.29±3.54）歲；18例患者病灶位于左側(cè)肺部，20例患者病灶位于右側(cè)肺部；通過病理檢查7例確診為肺鱗癌，31例確診為肺腺癌。觀察組患者共38例，男性20例，女性18例；年齡34～75歲，平均年齡（51.33±3.59）歲；19例患者病灶位于左側(cè)肺部，19例患者病灶位于右側(cè)肺部；通過病理檢查9例確診為肺鱗癌，29例確診為肺腺癌。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。所有患者同意參與并配合研究并簽署知情同意書。本研究取得汶上縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均有典型的肺早期腫瘤影像學(xué)表現(xiàn)，且符合《非小細(xì)胞肺癌術(shù)后輔助治療中國胸外科專家共識(shí)》[4]標(biāo)準(zhǔn)；②TNM分期在I期[5]；③符合手術(shù)治療指征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①預(yù)計(jì)生存時(shí)間不足3個(gè)月；②合并其他惡性腫瘤疾?。虎垩系K。

1.2 手術(shù)方法 為對(duì)照組患者采取胸腔鏡肺葉切除手術(shù)方案。取平臥仰臥位，雙手向兩側(cè)平伸，與軀體呈90°夾角，并使用全身麻醉。待麻醉生效后，于癌灶所在肺葉側(cè)的腋中線和第7肋骨交匯處作切口，需在肋間縫隙作橫向觀察孔，長度控制在2 cm，放置管鞘后置入胸腔鏡，并通過鏡頭觀察胸腔內(nèi)情況，確定病灶的具體位置、形態(tài)、體積，評(píng)估是否和胸膜產(chǎn)生粘連，如粘連情況嚴(yán)重需先行松解再行肺葉切除手術(shù)。確定病灶后，于同側(cè)腋前線平行于第4肋骨作操作切口，長度控制在5～7 cm。切開皮膚后按順序?qū)Ρ抽熂?、前鋸肌等給予分離，逐層打開胸腔，以充分暴露手術(shù)視野，并沿操作孔放入配套的手術(shù)器械。在胸腔鏡的觀察下，使用電鉤對(duì)黏連組織給予游離，隨后按照順序?qū)Σ≡钏谔幍膭?dòng)脈、靜脈、支氣管等給予分離，并清理周圍尚未發(fā)育完善的肺裂組織。針對(duì)血管實(shí)施腔鏡下直線切割閉合器切斷，隨后將腫瘤所在肺葉整體切除，同時(shí)對(duì)肺門、氣管隆突下等淋巴結(jié)給予系統(tǒng)清掃。將肺葉切下后經(jīng)由操作孔取出，取出病灶時(shí)盡量保證其完整性，并不得與任何組織切面相接觸，以免造成癌細(xì)胞播散。取出肺葉和病灶組織后，對(duì)支氣管末端檢查是否漏氣，配合經(jīng)氣道正壓給氧，如發(fā)現(xiàn)漏氣，需以普洛林縫合線縫合加固。待確認(rèn)無任何漏氣現(xiàn)象后，使用適溫生理鹽水沖洗胸腔，檢查是否存在活動(dòng)性出血點(diǎn)。如存在出血，則使用電凝刀給予處理；不存在則可退出手術(shù)器械，并在置入胸管后縫合手術(shù)切口。

為觀察組患者采用胸腔鏡肺楔形切除手術(shù)方案。手術(shù)體位、麻醉方法和對(duì)照組完全相同。在腋中線和第7、第8肋骨間交匯處作橫向觀察切口，長度控制在2 cm左右，并放置胸腔鏡，經(jīng)由鏡頭下觀察胸腔、胸髓是否存在黏連的情況。同時(shí)在腋前線的第4肋間或第5肋間作操作孔，長度控制在4 cm左右，放置配套的手術(shù)器械。在鏡頭下使用電刀對(duì)黏連組織給予松解，并使用直線型切割縫合器沿癌灶邊緣進(jìn)行切割，要求切割位置需超過癌灶邊緣至少2 cm以降低術(shù)后癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率，選擇楔形切割方式，并同步閉合肺實(shí)質(zhì)。病灶切除后經(jīng)由操作孔取出，并對(duì)縱隔、胸膜等位置給予查看，行系統(tǒng)性淋巴清掃術(shù)。待手術(shù)完畢后，使用適溫生理鹽水沖洗胸腔，確定是否存在活動(dòng)性出血，處理后退出胸腔鏡和手術(shù)器械，常規(guī)置入胸管后閉合手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo) ①療效比較。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后治療效果，參照實(shí)體瘤療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（RECIST）劃分完全緩解（CR，即病灶徹底清除，6個(gè)月內(nèi)未見新發(fā)病灶）、部分緩解（PR，即病灶直徑相比治療前減小超過30%）、穩(wěn)定（SD，即靶病灶直徑相比治療前減小不足30%或增大不超過20%）、進(jìn)展（PD，即病灶直徑相比治療前增大超過20%）[6]。總有效率=CR患者占比率+PR患者占比率；疾病控制率=CR患者占比率+PR患者占比率+SD患者占比率。②圍術(shù)期指標(biāo)記錄。指標(biāo)包括：術(shù)中出血量、手術(shù)總時(shí)長、術(shù)后置管時(shí)間、住院總時(shí)間。通過VAS量表對(duì)兩組患者術(shù)后疼痛程度予以評(píng)估，其中0分表示無痛，隨著評(píng)分增長，疼痛程度越強(qiáng)烈[7]。③肺功能指標(biāo)監(jiān)測。使用山東博科保育科技生產(chǎn)的BK-LFT-I型肺功能儀，對(duì)兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，涉及指標(biāo)有：第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）、最大呼氣流量（PEF）。④激素指標(biāo)檢測。治療前后，采集兩組晨起空腹肘靜脈血樣5 mL，以3 000 r/min離心后，常規(guī)送檢實(shí)驗(yàn)室，通過放射免疫比濁法對(duì)兩組患者皮質(zhì)醇指標(biāo)進(jìn)行檢測，利用高效液相色譜法對(duì)治療前后兩組患者去甲腎上腺素指標(biāo)進(jìn)行檢測，比較差異性。⑤并發(fā)癥對(duì)比。分別記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（胸腔積液、肺部感染、肺不張）的具體癥狀表現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)總發(fā)生概率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 28.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，[例（%）]與（x±s）分別作為計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料結(jié)果記錄的格式，計(jì)數(shù)資料以χ²檢驗(yàn)；計(jì)量資料組內(nèi)采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05表示組間結(jié)果比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效對(duì)比 兩組早期肺癌患者采取不同術(shù)式治療后，總有效率及疾現(xiàn)控制率組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術(shù)期指標(biāo)記錄對(duì)比 觀察組患者術(shù)中出血量低于對(duì)照組，手術(shù)總用時(shí)、術(shù)后置管時(shí)間及住院總時(shí)間短于對(duì)照組，疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標(biāo)檢測對(duì)比 術(shù)后兩組患者FEV₁、FVC及PEF均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者激素水平檢測對(duì)比 兩組患者術(shù)后皮質(zhì)醇和去甲腎上腺素指標(biāo)均低于術(shù)前，且觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥對(duì)比 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生概率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

肺癌已經(jīng)成為威脅我國群眾生命健康的頭號(hào)惡性腫瘤，且近幾年其發(fā)病率、病死率仍呈現(xiàn)上升趨勢；根據(jù)大數(shù)據(jù)研究顯示，該病的發(fā)生與遺傳因子、空氣質(zhì)量、工作環(huán)境、長期吸煙等均有密切關(guān)聯(lián)[7]。晚期肺癌的預(yù)后效果均相對(duì)較差，5年內(nèi)生存率極低，而早期或中期階段仍可采取手術(shù)進(jìn)行治療，通過切除癌灶和所在側(cè)肺葉組織的方式避免病情的進(jìn)一步惡化[8]。但需要注意的是，傳統(tǒng)的開胸術(shù)式雖然操作簡便、視野良好，但該術(shù)式會(huì)給胸壁相關(guān)肌肉造成明顯的損傷，導(dǎo)致胸廓運(yùn)動(dòng)功能下降，并使胸膈組織在預(yù)后階段活動(dòng)受限，肺功能恢復(fù)速度緩慢，且并發(fā)癥相對(duì)較多，尤其是感染類并發(fā)癥，這對(duì)于年齡相對(duì)較大或免疫功能低下的患者群體會(huì)構(gòu)成嚴(yán)重的影響，輕則延遲住院時(shí)間，重則引起肺部重癥感染，使死亡率大幅提升[9]。

胸腔鏡手術(shù)技術(shù)則屬于微創(chuàng)技術(shù)，其能夠在最大程度縮減胸壁肌肉損傷的前提下完成手術(shù)，使得患者在術(shù)后感覺到的疼痛感偏低，整體恢復(fù)速度加快，還能有效降低各類并發(fā)癥的概率，使其呼吸功能、肺功能得以更快恢復(fù)[10]。胸腔鏡下早期肺癌肺葉切除術(shù)式、楔形術(shù)式的應(yīng)用范圍最廣，但相比于普通肺葉手術(shù)，肺葉楔形切除術(shù)的應(yīng)用效果更加明顯[11]。從本次研究結(jié)果可見，觀察組患者治療總有效率與疾病控制率與對(duì)照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），但觀察組患者術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，且觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后置管時(shí)間和住院總時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，說明利用胸腔鏡肺楔形術(shù)能夠有效縮短患者的恢復(fù)時(shí)間。主要是由于常規(guī)肺葉切除需將癌灶所在肺葉整體切除，而楔形切除術(shù)則僅對(duì)癌灶和周圍組織予以切除，能夠保留部分健康的肺葉組織，對(duì)肺部的損傷更低，因此出血量也更少、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間更短[12]。同時(shí)，觀察組患者治療后肺功能指標(biāo)、應(yīng)激相關(guān)激素指標(biāo)測定結(jié)果均低于對(duì)照組（Plt;0.05），由此體現(xiàn)出觀察組的治療方案能夠有效促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)；同時(shí)皮質(zhì)醇、去甲腎上腺素指標(biāo)的變化體現(xiàn)出觀察組治療方案對(duì)患者的激素水平影響更低，這是由于腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者的刺激性更小。另外，本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率組間對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），體現(xiàn)兩種手術(shù)治療方案的安全性均較好。

綜上所述，臨床治療早期肺癌采取胸腔鏡肺楔形切除術(shù)方案具有顯著效果，相比胸腔鏡肺葉切除術(shù)能夠促進(jìn)患者術(shù)后快速恢復(fù)，改善肺功能，值得運(yùn)用。

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